Blynch缝合术在剖宫产术中胎盘植入保守治疗中的应用.ppt

子宫B-lynch缝合术在剖宫产术中胎盘植入保守治疗中的应用,定义：,胎盘植入：胎盘绒毛由于子宫蜕膜层发育不良等原因植入子宫肌层。,病因：,*正常胎盘绒毛只是侵蚀植入子宫内膜，不植入子宫肌层。*刮宫、剖宫产、经宫腔肌瘤剥出术 胎盘附着在子宫 内膜受损或蜕膜发育不良处 绒毛侵入子宫肌层。*另高龄产妇、多妇、前置胎盘也相对较易发生胎盘植入。,病理,根据胎盘植入肌层程度分：浅者：仅与子宫肌层接触 深者：可达深部肌层 更深者：绒毛可达浆膜层,病理,根据胎盘绒毛植入子宫的面积又可分：完全性胎盘植入：是指整个胎盘母体面的绒毛都植入子宫肌层。部分性胎盘植入：指部分绒毛植入子宫肌层，如剖宫产疤痕处的胎盘绒毛植入。,病理,胎盘植入肌层后造成产后该处的胎盘组织不能完全从宫壁上剥落，引起反复出血不止，有时甚至引发产后大出血，危及生命。但一些完全性植入性胎盘可能不会有大出血症状，只是表现为胎盘不能被正常排出。,临床表现及诊断,绝大部分患者都有剖宫产、深达内膜的肌瘤挖除及人流、清宫等宫腔手术史。如合并前置胎盘时，妊娠晚期可有无痛性出血。本病表现为顺产时胎盘排出不全或不排出，进行人工剥离胎盘时，发现剥离困难，出血不止。剖宫产术中有时可见子宫表面血管怒张，人工剥离胎盘后可直接看见植入面出血不断。根据其临床表现可以直接诊断。,影像学表现：,植入性胎盘在声像图上有以下特征：1.前壁胎盘合并前置胎盘（绝大部分有以往剖宫产史），随孕周的增加胎盘不会向上“移行”；2.胎盘增厚：3.胎盘内多个大小不一、形态不规则液性暗区，为胎盘内静脉池，常被称为“胎盘陷窝”；,4.胎盘后方子宫壁肌层低回声带变薄或消失。5.植入性胎盘穿透肌层达浆膜层，而植入部位又在子宫前壁膀胱后方时，与子宫相邻的膀胱浆膜层回声消失，且有不规则无回声结构突向膀胱；6.彩超见胎盘陷窝内血流丰富，呈漩涡状。宫旁血管充盈，子宫动脉阻力降低。胎盘后方子宫肌层内弓状动脉血流中断、消失或呈不规则状血管团。,治疗方法：,对于胎盘植入的治疗，应根据胎盘植入类型、患者是否有生育要求、患者的病情及分娩方式而定。对有生育要求且出血可控制、胎盘部分植人且未达浆膜层的患者，可采取保守治疗,常用治疗方法：,加强宫缩：药物、B-lynch缝合术局部缝合宫腔纱条填塞子宫、髂内动脉栓塞和结扎子宫切除宫腔镜电切MTX保守治疗,子宫B-lynch缝合术：,历史原理方法应用范围,子宫B-lynch缝合术：,B-lynch缝合术在剖宫产术中胎盘植入应用,适用病例：胎盘植入部位位于子宫下段切口水平及以上。对于胎盘植入部位低，甚至位于颈管处者效果差或者无效果。植入位置低的患者可以采用植入面“8”字缝合+宫腔纱条填塞。,手术方法：1.常规进腹，取子宫下段横切口。如下段切口处血管怒张，应高度怀疑胎盘植入，备血交代病情，缝扎子宫表面怒张血管，“打洞”穿透胎盘，迅速娩出胎儿。2.娩出胎盘：术中发现胎盘不能自娩，行人工剥离，对于植入深度较浅的患者可以直接硬性剥离，植入较深者可按照植入面行小的楔形切除。3.胎盘植入部位局部”8”字缝合，减少植入面渗血。如植入面渗血明显止血困难，可以先行子宫动脉上行支缝扎。对于植入处位于切口水平以下者缝扎子宫动脉上行支会加重出血。,B-lynch缝合术在剖宫产术中胎盘植入应用,4.子宫B-lynch缝合加强宫缩止血。5.常规缝合子宫下段6.探查宫体附件，清点器械纱布，常规关腹。7.术毕扩张宫口引流宫腔积血。8.术后加强抗感染、促宫缩治疗，检测生命体征及阴道出血情况，第5天起可加用生化汤促恶露排出。,B-lynch缝合术在剖宫产术中胎盘植入应用,注意事项：,B-lynch缝合术在剖宫产术中胎盘植入应用,预后,植入性胎盘多难产前诊断，待发生产后出血、人工剥离胎盘困难时才做出诊断，往往可造成产妇大出血。若不及时止血可很快发生DIC,甚至导致产妇死亡。因此，对于剖宫产术中发现的胎盘植入病例应做出迅速有效地处理措施，采用子宫B-lynch缝合术结合局部缝扎等方法可有效止血，减少术中出血保留子宫。,谢谢,