PBL上消化道出血.ppt

,PBL作业,姓 名：倪立洪 年 龄：71性 别：男 现病史：该病人因吐血2小时,送入我科。PE:精神差，贫血貌，腹部膨隆。P:116次/分，BP:96/56mmHg，R：20次/分既往史：肝硬化,胃溃疡,食管静脉曲张。,病案导入,是上消化道出血？,拟诊断？,还是肺部疾患出血？,两者有什么不同呢？,肺部疾患出血：咯血上消化道出血：呕血,1.病史？2.出血方式？3.内容物？4.大便检查？5.出血前症状？,咯血与呕血区别是什么呢？,诊 断,上消化道出血！,什么是上消化道出血？,上消化道出血是指食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。,肝硬化 门脉高压 侧支循环形成 食管胃底静脉曲张 静脉曲张破裂出血,发病机制,急救与护理,1、合适体位 平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。同时注意保暖。2、止血措施（1）药物止血：去甲肾上腺素4-8mg+100mL 冰盐水口服。（2）物理方法止血：三腔二囊管压迫止血。（3）胃内降温止血法：用冷盐水反复洗胃。3.其他护理（1）建立静脉通道，具情况输血、输液。（2）加强基础护理和心理护理,密切观察病情,健康指导,1、饮食指导 生活应有规律，避免粗糙、刺激性的过热过冷食物。2、心理指导 保持乐观情绪，避免长期精神紧张。消除各种出血诱因，如避免过度疲劳，控制饮食等。3、识别出血征象并及时就诊有呕血、黑便、上腹部不适随时复查。,预后,多数人经治疗后可以停止出血，约15-20%的病人可出现持续出血。60岁以上的老人，人体各项机能减弱且病情发展较快，可出现持续反复的出血，合并肝硬化者预后较差。肝硬化合并上消化道出血,通常会加重以往病情,造成肝脏进一步损伤,并且容易诱发肝性脑病,肝肾综合征，糖尿病等并发症，预后不良。,