【医药健康】宫腔镜技术在妇科临床的应用.ppt

宫腔镜的临床应用,微创是现代外科发展方向之一,宫腔镜技术是妇科微创后起之秀妇科技术和电视内镜技术结合的产物宫腔镜技术包括宫腔镜检查术和宫腔镜手术宫腔镜技术不用开腹,具有诊断和治疗的双重功效,宫腔镜技术 Hysteroscopy Technique,宫腔镜的发展,1869年 Pantaleoni 使用长20cm,宽12mm管状镜检查绝经期妇女1893年 Morris 使用金属鞘管通过反光镜观察内膜及输卵管开口1908年,David在物镜端密封入凸透镜并安装微型灯泡照明1925 Rubin 尝试用CO2膨胀宫腔1928 Gauss 尝试用液体介质膨胀宫腔,宫腔镜的发展,1965年,Hopskin和Kapany发展了光导纤维系统1972年,Quinones用5葡萄糖液膨宫,提高宫腔可视度质量,经济、安全1976 Neuwirth 利用高频电宫腔切割镜切除粘膜下肌瘤1980 Humou 使用纤维宫腔镜检查;将操作的侵袭性降到最低点,宫腔镜的发展,90年代4.5mm连续灌流诊断镜问世,明显缩短了检查时间,减少了受术者的损伤和痛苦,成为妇科出血和宫内病变的首选检查方法。近代妇科诊治领域,各种规格连续灌流式治疗镜和手术宫腔镜使众多的妇科疾患能够在微创伤环境下得到良好治疗。,宫腔镜治疗子宫疾病优势,宫腔镜能直接观察和确定病灶部位、大小、外观 对病灶表面的组织结构进行细致的观察可在直视下取材或定位刮宫,提高诊断的准确性,直观性,宫腔镜治疗子宫疾病优势,微创性,宫腔镜手术利用天然孔道,无手术切口 手术时间短,创伤小,出血量少 术后100在1d内排气 尿道刺激症状少 术后病率低 使用抗生素少,宫腔镜治疗子宫疾病优势,独到性,不破坏子宫结构治疗宫腔疾病:子宫腔占位:粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、胚物残留、困难节育环取出、残存节育环 功能性子宫出血、不规则阴道出血 子宫发育异常 宫腔粘连,宫腔镜治疗子宫疾病优势,独到性,宫颈病变:宫颈锥形切除术、宫颈息肉 输卵管性疾病:直视下插管通液、输卵镜了解输 卵管堵塞部位及功能 阴道异物:处女可保留处女膜完整,宫腔镜检查Hysteroscopic Examination,宫腔镜检查,全面观察子宫颈管和宫腔内膜定位活检不易漏诊小的内膜病灶直观、准确、创伤小、痛苦少诊断宫腔内病变的金标准,宫腔镜检查,宫腔镜检查的设备宫腔检查镜纤维型检查镜硬管型检查镜冷光源灌流系统摄像监视系统,宫腔镜检查,软管型宫腔镜,宫腔镜检查,硬管型宫腔镜,宫腔镜检查,治疗用宫腔镜,宫腔镜检查,膨宫介质低粘度液体电解质:0.9N.S,折射指数1.37,等渗液,粘度差易于血液混合,妨碍视野非电解质:5G.S,5甘露醇,粘度较高,视野清晰高粘度液体Hyskon液:32右旋糖酐-70与10G.S混合液,粘度大,用量少,不易与血液、粘液混融,但昂贵,清洗困难,偶有过敏CO2气体折射指数1.00,清晰度较高,视野清晰,但需充气装置,宫腔镜检查,宫腔镜检查术的适应证绝经前及绝经后异常子宫出血诊断子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉迷失的IUDs定位或取出评估HSG的异常结果评估B超的异常宫腔回声和占位性病变,宫腔镜检查,宫腔镜检查术的适应证诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和(或)宫内原因探查不孕症的宫内因素宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断,宫腔镜检查,宫腔镜检查术的禁忌证绝对禁忌证:无相对禁忌证:阴道及盆腔感染多量子宫出血欲继续妊娠近期子宫穿孔宫腔过小或宫颈过硬,难以扩张,宫腔镜检查,宫腔镜检查术的禁忌证相对禁忌证:浸润性宫颈癌患有严重内科疾患,难以耐受膨宫操作者生殖道结核,未经抗痨治疗者血液病无后续治疗措施者心肺肝肾衰竭的急性期,宫腔镜检查,麻醉与镇痛经产妇或宫颈管松弛者,不用麻醉纤维软镜操作不用麻醉,宫腔镜检查,麻醉与镇痛镇痛药物宫颈管粘膜表面麻醉2利多卡因棉棒插入宫颈管,保留1分钟宫颈旁神经阻滞麻醉静脉麻醉,宫腔镜检查,宫腔镜下正常宫腔所见,宫腔镜检查,子宫内膜的色泽、厚度随月经周期变化而不同,宫腔镜检查,异常宫腔所见子宫内膜息肉,宫腔镜检查,异常宫腔所见子宫内膜息肉,宫腔镜检查,异常宫腔所见子宫内膜息肉,宫腔镜检查,异常宫腔所见子宫肌瘤,宫腔镜检查,宫腔镜联合B超检查子宫肌瘤,宫腔镜检查,异常宫腔所见宫内异物,公元11年（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）非凡（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）它说明通过经验，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）其中黄帝内经（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）昌盛，提供了可靠的政治、经济（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）、科技和文化保证。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期：（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）编辑本段魏晋隋唐时期由于重视总结临床经验，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）并继承整理发挥（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）黄帝内经、伤寒杂病论等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的脉经和皇甫谧的针灸甲乙经、隋代巢元方的诸病源候论、唐代孙思邈的千金要方和千金翼方。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达芬奇（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式下的实验科学。至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）优势是从宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜”的个体化诊疗方略等。编辑本段东西方医学差异中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）尽管目前中、西医学还不可能融合成为一种统一的医学模式，但可以独立发展，并存共荣，整合互补。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）缘于现代信息论、（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）系统论和控制论的影响，西医学的发展趋势若仅仅是单纯地重视分析而忽略了整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。而中医讲究“感悟”，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）未免夹带有很多主观因素，难以客观地定量，定性。若中医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,宫腔镜检查,异常宫腔所见宫内异物,宫腔镜检查,异常宫腔所见子宫发育异常,宫腔镜检查,异常宫腔所见子宫发育异常,宫腔镜检查,异常宫腔所见宫腔粘连,宫腔镜检查,异常宫腔所见宫腔粘连,宫腔镜检查,异常宫腔所见宫腔粘连,宫腔镜检查,异常宫腔所见子宫内膜癌,与D&C比较盲目操作,凭术者的感觉和经验进行不能定位局限性病灶对较小的占位或息肉漏诊率高只有10的子宫内膜癌和20的其他内膜病变通过这种方法确诊,宫腔镜检查,与HSG比较Xray假阳性症象:宫腔内血块、粘液、内膜碎片及造影剂不足等技术操作因素,造影剂的选择和读片解释差异均可导致误诊有统计HSG异常者仅43-68得到宫腔镜证实,宫腔镜检查,与B超检查比较子宫内膜异常增厚的声像图改变不具特异性不能鉴别较小的子宫内膜病灶或粘膜下团块易漏诊5mm的息肉有时不能定位粘膜下或壁间型肌瘤,宫腔镜检查,宫腔镜手术Hysteroscopic Operation,治疗、整复和重建宫腔的微创伤手术切除子宫内膜及宫内良占位病变分离子宫中隔及宫内粘连组织不需开腹,出血少、创伤小、恢复快保存器官的完整性,不影响内分泌功能基本取代子宫切除手术,宫腔镜手术,宫腔镜手术,器械与设备,宫腔切割镜,器械与设备高频电(切割电流、凝固电流)环形电极(电流密度高切割组织)滚球电极(凝固止血或去除内膜)针状电极(划开瘢痕)汽化电极(高功率输出汽化内膜及组织)双极电极(电流在宫腔内形成回路,电解质膨宫)电切功率80-100W电凝功率30-60W,宫腔镜手术,器械与设备灌流与自动膨宫系统控制宫腔内压力和灌流速度100mmHg或MAPs.200-260ml/min.测量液体入出量,精确计算灌流液负欠量,宫腔镜手术,手术时机月经后,子宫内膜增殖早期经过子宫内膜预处理者,可在月经周期任何时期施术不可控制的子宫出血,急诊施术,宫腔镜手术,子宫内膜预处理,目的清晰视野减少出血缩短手术时间减少灌流液吸收,预防TURP综合征,子宫内膜预处理,药物预处理口服避孕药:不能完全抑制雌激素刺激,子宫内膜比有排卵者减少孕酮类:高剂量子宫内膜萎缩,可有不规则出血达那唑:有剂量依赖性副反应孕三烯酮GnRH-a类药物:使子宫内膜萎缩作用显著,副反应少,子宫内膜预处理,机械性预处理负压吸宫不受月经周期限制不影响手术时机选择减轻了患者的经济负担避免药物对机体内分泌系统干扰和影响快速、简单、有效、安全的内膜预处理方法,适用于各种宫腔镜手术,术前准备全面体格检查实验室检查术前晚放宫颈扩张棒扩张宫颈,使宫口松弛便于手术操作米索前列醇,宫腔镜手术,手术麻醉硬膜外麻醉:止痛效果好,病人清醒,适用于所有宫腔镜手术静脉麻醉:用于硬膜外麻醉禁忌或较小的病变切除全身麻醉:复杂的宫腔内操作需要腹腔镜监护或联合手术时,宫腔镜手术,TCRE transcervical resection of endometrium EA Endometrium ablationTCRP transcervical resection of polypTCRM transcervical resection of myomaTCRS transcervical resection of septumTCRA transcervical resection of adhesionsTCRF transcervical resection of foreign bodyTCRC transcervical resection of cervical lesion,宫腔镜手术,子宫内膜切除术 TCRE,手术适应证保守治疗无效的异常子宫出血子宫妊娠8-9周,宫腔长10-12cm无生育要求排除恶性疾患,子宫内膜切除术 TCRE,手术禁忌证宫颈瘢痕,不能充分扩张者子宫屈度过大,宫腔镜不能进入宫底者生殖道感染急性期心肝肾功能衰竭急性期无良好心理承受能力者,子宫内膜切除术 TCRE,切除内膜全层及其下方2-3 mm肌肉组织,切除范围为全部切除和部分切除。,自宫底-颈管上顺序切割,止于宫颈内口或上方0.5cm.,子宫内膜剥除术 EA,通过滚球电极破坏子宫内膜,其范围与TCRE相同。,子宫肌瘤切除术 TCRM,手术适应证有蒂和无蒂粘膜下肌瘤内突壁间肌瘤肌瘤直径5-6cm宫颈肌瘤4-5cm若技术娴熟适应证可扩展,子宫肌瘤切除术 TCRM,手术禁忌证宫颈瘢痕,不能充分扩张者子宫屈度过大,宫腔镜不能进入宫底者生殖道感染急性期心肝肾功能衰竭急性期对术后出血症状缓解,但肌瘤可以再法无良好心理承受能力者,子宫肌瘤切除术 TCRM,粘膜下子宫肌瘤分型O型I型II型,子宫肌瘤切除术 TCRM,宫腔镜电切肌瘤五步法切割、钳夹、捻转、牵拉、娩出原则缩小肌瘤体积,便于钳夹尽可能钳夹取出大部分组织预防TURP综合征、术中及术后出血,子宫肌瘤切除术 TCRM,有蒂粘膜下肌瘤切断蒂部蒂部变细、缩小体积无蒂粘膜下肌瘤有蒂化、缩小体积使肌瘤凸向宫腔(缩宫素应用)或二次手术内突壁间肌瘤开窗切割若肌瘤不突入腔,GnRH-a或达那唑3个月。,子宫肌瘤切除术 TCRM,超声监护,子宫内膜息肉切除术 TCRP,手术适应证有症状单发和多发内膜息肉排除息肉恶变无生育要求的多发息肉,可行TCRE,子宫内膜息肉切除术 TCRP,电切环置于息肉根蒂部的远侧,切割组织完整切除息肉根蒂至肌层,防止复发多发内膜息肉,切除部分息肉后,负压吸宫,吸取内膜及息肉,显露根蒂,便于切割(无生育要求),子宫发育异常包括:子宫未发育(始基子宫)发育不全(幼稚子宫)一侧发育与发育不全(单角子宫、残角子宫)双侧发育和发育不全(双子宫、双角子宫)双侧副中肾管融合吸收障碍(中隔子宫),子宫中隔切除术 TCRS,子宫中隔切除术 TCRS,子宫中隔与双角子宫,子宫中隔切除术 TCRS,手术适应证大多数子宫中隔妇女能正常生育,仅20-25妊娠失败,在妊娠早、中期流产有生育要求有不良孕产史有不孕,腹腔镜监护宫腔镜手术第一步:TCRS术,自下而上,横向左右交替电切中隔直到中隔基底部;第二步:透光试验,将宫腔镜置于宫底切割创面处,调暗腹腔镜光源,观察子宫腔内透出的光亮是否均匀;第三步:腹腔镜检查,如果发现子宫穿孔和活动性出血,腹腔镜下进行凝固或缝合处理。,子宫中隔切除术 TCRS,子宫中隔切除术 TCRS,子宫中隔切除术 TCRS,子宫中隔切除术 TCRS,术中注意宫腔对称性,基底切勿切割过深,保留基底厚度0.7-1.1cm术中B超、腹腔镜监护,术毕放置IUD,人工周期2-3月,宫腔粘连分度轻度:模样粘连,基底层内膜组成中度:纤维肌粘连,厚被覆内膜,分离出血重度:结缔组织粘连,无内膜宫腔粘连分型周边型中央型,宫腔粘连切除术 TCRA,宫腔粘连切除术 TCRA,手术适应证粘连致不育、早产、胎儿死亡等粘连致月经过少或闭经粘连造成的痛经,宫腔粘连切除术 TCRA,目的最大限度恢复宫腔正常形态预后粘连的严重程度术者的经验子宫内膜结核患者预后最差,宫腔粘连切除术 TCRA,手术需在B超或腹腔镜监护下进行术毕通液IUD人工周期,宫内异物切除术 TCRF,手术适应证IUD:嵌顿或部分残留胎骨:嵌入肌层或碎片残留胚物:过期、不全流产,局灶胎盘植入其他:手术缝合线、取环钩或探针断端,宫内异物切除术 TCRF,嵌顿IUD取出,宫颈病变切除术 TCRC,手术适应证慢性宫颈炎宫颈肥大宫颈糜烂宫颈纳囊宫颈息肉及息肉样增生宫颈病变CIN ICIN I-IICIN II?,手术禁忌证生殖道急性炎症期宫颈病变CIN III宫颈恶性病变,宫颈病变切除术 TCRC,切割范围超过正常组织1mm切割理想深度7mm宫颈病变切除鳞柱交界部位颈管息肉或息肉样增生镜下直视切除,