分娩晚期并发症产后出血.ppt
分娩期并发症,分娩期并发症,子宫破裂羊水栓塞（自学内容）产后出血,产后出血,postpartum hemorrhage,孕产妇四大死亡原因：,产后出血感染、败血症妊娠高血压疾病妊娠合并心脏病,definition,胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血。五年制第八版教材：顺产后24小时内出血量超过500ml，或剖宫产后24小时内出血量超过1000ml.发生率占分娩总数的23。目前是我国孕产妇死亡首位因素,etiology,一、子宫收缩乏力,uterine inertia,（一）病因,(1)全身因素：精神紧张、恐惧产程过长，过多使用镇定剂、麻醉剂、宫缩抑制剂合并慢性全身性疾病(2)子宫因素宫体过度膨胀子宫肌纤维发育不良子宫肌壁受损,(3)产科因素产程延长产程过快产科并发症和合并症缩宫素的使用,（一）病因,(二）临床表现和诊断,产程中已存在宫缩乏力产程延长胎盘剥离延缓胎盘剥离后阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块休克表现：面色苍白、头晕、脉搏细弱、血压下降体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按压宫底有血流出,出血量的测量,目测法 估计出血量：常为实际产后出血量一半称重法:血液比重为1.05g=1ml容积法面积法：10cm10cm为10ml、15cm15cm为15ml,休克指数法：,休克指数=心率/收缩压（mmHg),（三）治疗,1.去除病因2.按摩子宫3.应用宫缩剂4.宫腔纱布填塞5.B-Lynch子宫缝合法6.子宫动脉或髂内动脉结扎7.髂内动脉或子宫动脉栓塞术8.切除子宫,按摩子宫,加强宫缩是最有效的止血方法,应用宫缩剂,a.催产素：宫体注射（20U）静脉滴注（1030U5NS）肌肉注射 20Ub.麦角新碱0.2-0.4mg 肌注或宫体注射心脏病、高血压禁用c.前列腺素类米索前列醇卡前列甲酯 1mg置于阴道后穹窿PGF2a针剂,宫腔纱布填塞,B-Lynch子宫缝合法,结扎子宫动脉上行支或髂内动脉,二、胎盘因素,Placenta factors,（一）类型,胎盘滞留 placenta retained胎盘剥离后滞留胎盘剥离不全胎盘嵌顿胎盘粘连 placenta adherence胎盘植入 placenta implantation胎盘胎膜残留 retained placental fragment or membrane,（二）临床表现,胎盘娩出前阴道出血量多胎盘部分剥离而流血不止，考虑胎盘粘连或植入胎盘娩出前伴宫缩乏力有阴道出血时，考虑胎盘滞留或剥离不全下段缩窄环，表明胎盘嵌顿,（三）诊断,根据临床表现人工剥离胎盘常规胎盘检查胎盘娩出后，阴道血止注意与产道损伤出血鉴别,（四）治疗,胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘胎盘植入保守治疗，米非司酮（RU486），MTX子宫切除胎盘胎膜残留：钳刮术或刮宫术胎盘嵌顿：松解缩窄环,三、软产道裂伤,Soft birth canal laceration,（一）病因,外阴组织弹性差巨大儿宫缩过强、急产接生保护会阴不当阴道手术助产宫颈、阴道穹窿裂伤未及时发现会阴侧切伤口缝合止血不彻底,（二）诊断,1.临床表现：胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红2.软产道检查：宫颈裂伤阴道裂伤阴道壁血肿,会阴裂伤分度,度：指会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂度:裂伤已达会阴体肌层，甚至阴道后 壁两侧沟向上撕裂，出血较多度：肛门外括约肌断裂，甚至阴道直肠 隔及部分直肠前壁裂伤,会阴裂伤,（三）治疗,及时止血按解剖层次缝合伤口,四、凝血功能障碍,coagulation disorders,（二）临床表现,孕前或妊娠期有出血倾向子宫大量或少量持续出血，不凝身体其他部位出血灶,（一）病因,合并血液系统疾病血小板减少症 再障 妊娠导致凝血功能障碍羊水栓塞 amniotic fluid embolism妊娠期高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy胎盘早剥 placenta abruption 妊娠合并重症肝炎死胎滞留,（三）诊断,病史临床表现实验室检查血常规：血小板计数凝血酶原时间FIB、D二聚体,（四）治疗,对因治疗产科对症治疗:输注新鲜全血、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子等,（五）预防产后出血,1.产前预防积极治疗血液系统疾病或妊娠并发症2.产时预防第一产程防止延长第二产生注意接生要领和阴道手术助产第三产生处理好胎盘，并记录出血量3.产后预防产房内观察2小时注意宫缩和产妇一般状况,抢答题,1.初产妇，27岁，孕40周，因宫缩较强，宫口扩张较快，第二产程仅20min即娩出一婴儿，胎儿娩出后即开始有鲜红血流出，5min后胎盘自然娩出，同时仍流出许多血，有血块，估计出血的可能原因是A.宫缩乏力B.胎盘残留C.凝血功能障碍D.血管损伤E.宫颈裂伤,2.初产妇，24岁，孕足月，第二产程2.5h，胎盘娩出后，有间歇性阴道流血并有血块排出，量超500ml，查体：子宫轮廓不清，首先应考虑为A.阴道静脉破裂B.凝血机制障碍C.胎盘残留D.宫颈裂伤E.子宫收缩乏力,3.据WHO报道孕产妇死亡的主要原因是A.产后出血B.感染C.妊高征D.难产 E.妊娠合并心脏病,4.初产妇，28岁，产钳分娩，胎儿娩出后即出现阴道持续流血400ml，色鲜红，血压11070mmHg，子宫硬，最适宜的处理是A.注射麦角新碱B.注射缩宫素C.输液，配血D.开放静脉输液，手取胎盘，检查阴道及 宫颈，如有裂伤则缝合E.仔细检查阴道及宫颈，有裂伤即缝合,5.初产妇，30岁，孕41周，因臀位行臀牵引术，胎儿娩出后5min突发阴道多量出血约400ml，宫底平脐，此时最适宜的处理是A.静脉应用缩宫素B.检查软产道有无裂伤C.行人工剥离胎盘D.按摩子宫E.纱布填塞官腔,6.初产妇足月自娩，胎盘30min未娩出。检查子宫下段有一狭窄环，使胎盘嵌顿子宫腔内，此时，应采用的适宜方法是A.按摩子宫底压出胎盘B.肌注镇痛剂徒手取胎盘C.麻醉下手取胎盘D.大号刮匙刮取胎盘E.行子宫切除术,7.胎儿娩出后，阴道持续流血10min，量已超过200ml，色鲜红，子宫轮廓清楚，应首选哪种措施A.按摩子宫B.注射缩宫素C.输血D.娩出胎盘，检查软产道E.注射抗生素,8、减少产后出血下述哪项是不对的A.为减少产后出血，第二产程避免胎儿过快娩出B.胎头娩出后，应在子宫松弛时协助前后肩及胎体娩出C.先露已衔接，宫口已开全，为减少产后出血，可先注射宫缩剂D.第三产程胎盘未剥离前不应按摩子宫或牵拉脐带E.胎儿娩出后若出血多，徒手取胎盘,
