子宫肌瘤概述.ppt.ppt

第三节 子宫肌瘤(myoma of uterus),妇产科护理学,女性生殖器官最常见的良性肿瘤由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多见于育龄妇女：3050岁 35岁以上20%左右，临床见到的比实际发生的少。,【概述】,妇产科护理学,确切病因尚不清楚与女性激素有关：（雌激素使子宫肌细胞增生肥大，孕激素促进子宫肌细胞分裂）神经中枢活动遗传因素,【病因】,妇产科护理学,子宫体部肌瘤(95%),子宫颈部肌瘤(5%),【分类】,按肌瘤生长部位分,妇产科护理学,【分类】,按肌瘤与子宫肌层的关系分,浆膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,肌壁间肌瘤,多发性子宫肌瘤：不同类型的子宫肌瘤发生在同一子宫上。,妇产科护理学,巨检：,【病理】,球形实质性结节，假包膜，质硬，切面灰白色、漩涡状,妇产科护理学,镜检由平滑肌纤维，纤维结缔组织组成旋涡状，细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。,【病理】,妇产科护理学,【病理】,变性 玻璃样变（常见，良性）囊性变（常见，良性）红色变（特殊坏死，多见于妊娠期和产褥期）肉瘤变（恶变0.4-0.8%）钙化,妇产科护理学,【临床表现】,月经改变 贫血(经量过多/经期延长/周期缩短)多见于粘膜下肌瘤,肌壁间大肌瘤,腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤,妇产科护理学,【临床表现】,压迫症状白带增多腹痛，腰酸，下腹坠胀不孕/流产,妇产科护理学,根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗方案。,【处理原则】,妇产科护理学,保守治疗随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期,36个月复查药物治疗:肌瘤妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术雄激素:每月300mg促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）米非司酮：与孕激素竞争受体,【处理原则】,1,妇产科护理学,药物治疗,米非司酮：与孕激素竞争受体，阻断孕激素对肌瘤细胞的促生长作用及扩张肌瘤血管的作用，能在短期内缓解症状、减少出血。适应症A.肌瘤症状明显，但不愿手术的45岁以上肌瘤患者，以促进其绝经进程，抑制肌瘤生长，改善临床症状。B.月经量多、贫血严重、因服用铁剂有副作而又不愿输血，希望通过药物治疗使血红蛋白正常后再手术者。,妇产科护理学,药物治疗,C.有手术高危因素或有手术禁忌症者。D.肌瘤较大而患者年轻、希望保留生育能力者或拟行肌瘤剔除术者的术前准备。E.拟行阴式子宫切除或行宫腔镜、腹腔镜治疗者的术前准备。疗效：用药后3个月可使肌瘤缩小副作用：长期应用拮抗糖皮质激素,妇产科护理学,药物治疗,促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）为类似内源性的GnRH的人工合成剂。能快速的与GnRH受体结合，抑制垂体和卵巢的功能。使体内雌、孕激素的生成降至“去势”水平，使患者处于闭经状态，从而使肌瘤缩小达到治疗目的。,妇产科护理学,药物治疗,常用药物：达菲林、诺雷德、抑那通、高舍瑞林、布舍瑞林、丙氨瑞林等。副反应：围绝经期综合征症状，骨质疏松等预防副反应：合理的反向添加(back-feeding)治疗。,妇产科护理学,【处理原则】,2手术治疗手术指征：1.肌瘤增大使子宫10周大小2.导致贫血症状明显者3.肌瘤变性，尤其可疑肉瘤变4.导致不孕5.浆膜下肌瘤蒂扭转6.有压迫症状,妇产科护理学,肌瘤切除术：有生育需求（术后有50%复发机会，约1/3需再手术）子宫切除术：无生育需求，术前应排除宫颈恶性病变手术方式：宫腔镜、腹腔镜、开腹手术,【处理原则】,妇产科护理学,妇产科护理学,1病史：月经史，生育史，治疗经过2身心状况：评估肌瘤生长部位、大小、数目及出现的症状，以及心理状况3诊断检查：妇科检查，B超等,【护理评估】,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关舒适改变：与压迫有关感染危险：与贫血及出血多有关,妇产科护理学,【护理措施】,1提供信息，增强信心（全切对生活影响、肌瘤 切除后妊娠时间）2积极处理，缓解不适出血多者-观察生命体征,止血、补液、抗感染有压迫症状者-导尿，软化大便手术治疗者-腹部/阴道手术护理肿瘤脱出者-保持清洁，防止感染合并妊娠者-保守治疗/剖宫产,妇产科护理学,【护理措施】,3.出院指导随访时间，地点，目的出院一个月门诊复查盆腔情况、腹壁切口、阴道残端用药名称,目的,剂量,方法,副反应及应对性生活、日常活动指导：子宫全切禁性生活3个月，预防便秘、保持外阴清洁避孕指导：坚持避孕，不宜上环和口服避孕药,妇产科护理学,【结果评价】,病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因病人积极配合治疗病人能列举可利用的资源及支持系统,