农村公共医疗卫生服务均等化研究.docx

农村公共医疗卫生服务均等化研究XX市基本公共卫生服务均等化的重点难点就是解决公共卫生服务资源向基层、农村、边远地区和困难群众倾斜的难题，XX市应当根据自身经济发展情况，通过明确优化政府的服务职能，加强政策保障，建立健全医疗服务体系，合理配置公共医疗服务资源，创新基层医疗人才培养模式等路径解决上述基本公共卫生医疗服务不均的难题，这既是促进社会公平正义之举，也是振兴乡村战略的必然要求。一、基本公共卫生服务均等化的意义公共卫生服务是指以政府为服务主体，通过提供疾病预防、改善环境卫生、健康宣教等措施提升全民健康水平。公共卫生服务强调疾病重在预防，所以根据科学有效的预防和行为干预手段可以达到预防疾病发生、延缓病情、促进身心健康的作用。基本公共卫生服务均等化的界定公共服务均等化指的是全体公民享有基本公共服务的机会均等。基本公共卫生服务的均等化主要保障人民群众可以获得相对均等的基本公共卫生服务，重点保障公民能够享受到基本的公共卫生服务，并非单纯的平均化。基本公共卫生服务均等化的主要目标是政府向公民提供满足其所需要的基本医疗服务，在不同地区、同一地区的城乡之间、不同社会群体之间保障公平，可以平等地获得基本的健康权益。基本公共卫生服务均等化政策是政府改善居民健康状况、缩小城乡差距、关乎社会经济发展稳定的重要举措，也是实现共同富裕战略的重要内容。基层医疗资源配置不合理和供需错位现象较为严重随着社会经济水平的发展和深入，居民生活质量日益提升，人们对健康质量的要求也进一步提高，医疗资源使用强度不断增加。但由于政府对基层医疗机构的资金投入长期短缺，各类医疗资源难以普及，而在激烈的竞争下城市地区综合医院发展迅猛，医疗资源配置呈现出典型的“倒三角”格局。相对于城市来说，乡村地区医疗设施数量较少、服务质量较低,部分乡村居民对其医疗水平信任度低，更愿意到市区大型医院就医，导致基层医疗资源利用率不高，出现了一定程度的闲置浪费现象。与此同时，目前国内的医疗部门已针对城市区域的服务资源配置出台了相应的标准及规划，但对于广大乡村地区却仍然奉行单一化的“千人指标”和“服务半径”,无法迎合不同规模地区的人口结构、居民需求及经济发展水平，凸显层级差异。因此，合理配置公共医疗服务资源对乡村地区居民的健康和福祉至关重要。乡村基本公共服务均等化已提升为国家战略逐步推进基本公共服务均等化已成为现阶段世界范围内被广泛关注的民生问题之一。近十年来，为了让社会发展的成果惠及广大乡村居民，我国加大了对农村基本公共服务的支持力度，并相继出台了一系列相关文件。XX年5月，“十二五”规划提出要加大公共资源向农村、贫困地区和弱势群体倾斜力度，把更多的财力和物力投向基层，缩小城乡基本公共服务水平差距。同年11月，党的十八大报告首次提出基本公共服务均等化的明确要求，加快形成政府主导、覆盖城乡、可持续发展的基本公共服务体系，着力在城乡规划、公共服务和基础设施等方面进行一体化推进，健全基层公共服务和社会管理网络。XX年3月国务院关于印发“十三五”推进基本公共服务均等化规划的通知指出，要建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，以基层为重点、中西医并重，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，落实农村地区卫生规划和医疗机构设置。党的十九大报告指出，要以标准化手段优化资源配置，达到补短板、强弱项、提质量的效果，使得全体公民享受基本公共服务的权利得到保障。因此，在构建全面建设小康社会目标下，完善乡村医疗服务是政府服务能力提升的重要体现。二、XX市当前基本公共卫生服务均等化瓶颈地处中国东部沿海地区，XX省中部，下辖1个县级市即XX市，5个县，3个区，另设XX高新技术产业开发区与XX经济技术开发区。全市共43个镇，22个街道，637个社区居委会，XX地形皆为平原。截止到XX年，全市总人口814.49万人，其中非农业人口506.38万人，占总人口的62.2%,年GDP为5953亿元，XX年全市财政总收入为400亿元，不断提升的财政供给能力为基本公共卫生服务水平的提升提供了有力支持。但发现当前XX市基本公共卫生服务均等化水平仍然存在下几个方面瓶颈。城乡公共医疗资源配置不均，服务能力有待提高经过长期发展，XX市已经建立起覆盖城乡的由各级各类公立医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构、社会办医疗机构组成的医疗卫生服务体系。根据XXXX统计年鉴数据，截至XX年末，XX市全市医疗卫生机构床位配置43324张，其中基层医疗卫生机构的床位数仅为10988张。全市每千人口医院床位5.32张。全市医疗卫生机构总数3303个，其中医院167个，卫生院136个，社区卫生服务中心27个，门诊部、诊所、卫生所、医务室614个，卫生防疫监督机构20个，妇幼保健机构11个，村卫生室2175个，社区卫生服务站91个，其他卫生机构62个。全市共有卫生技术人员49332人,较之XX年增加了4974人；其中执业医师为21167人，占卫生技术人员总数的42.91%,同比增长8.09%；注册护士为20300人,占卫生技术人员总数的41.15%,同比增长16.67%0每千人口卫技人员7.35人，其中执业医师21167人、注册护士20307人，每千常住人口拥有执业医师3.15人、注册护士3.03人。全市医护比为L04、床护比仅为0.48。当前XX市医疗卫生资源总量在增长但存在城乡分配不均的现象，基层卫生医疗机构存在医生数量不足，专业结构不合理、学历层次较低等现象。政府对公共卫生医疗投入经费不足提供基本公共卫生服务的经费主要来源于政府专项资金。近年来，随着国家印发的“十三五”推进基本公共服务均等化规划等政策的支持，各级政府对公共卫生医疗投入也逐渐增加，XX年XX市公共卫生医疗服务支出985633万元，占财政支出比重约10%,人均基本公共卫生服务经费为1210.12元。XX市医疗卫生财政资金存在城乡不均的现象，基层卫生机构得到资金不足，导致基层卫生机构建设出现滞后，医疗资源的配置不能满足人民日益增加的需求而出现矛盾。其次，医务工作者往往因收入低，影响基层医务工作的人员招聘，甚至影响服务质量，诱发百姓出现对基层医疗服务的不信任、不满意，从而出现“大医院人满为患，基层医疗卫生服务无事可做”的现象。三、XX市基本公共卫生服务均等化的路径明确优化政府职能，加强政策保障目前，城乡居民的公共医疗卫生服务供需需求并不能得到完全的满足。提出以下建议：一是地方政府应当在公共卫生服务的管理上根据法规、政策形成规范有序、合理合法、具有可持续性的投入机制，切实保障财政供给不足和供给不均的问题。二是政府要大力推进城乡统筹，研究高质量实施新型城镇化建设，加速推进“乡村振兴”战略，发展经济，提升财政实力，为基本公共卫生服务助力。三是根据不同报销类型，具体问题具体分析。城乡居民在医保报销制度上存在三种情况，一是城镇职工基本医疗保险，二是城镇居民基本医疗保险，三是新型农村合作医疗保险，三种保险报销的比例并不一致，导致同病但是不同报销的现象，有关部门应当研究如何整合三种保险，形成同病同院同报销的报销制度，推进公共卫生服务的公平合理。四是地方政府应当逐年增加对本地域的基本公共卫生服务的财政投入，规范、加强拨付比例、支付方式，从制度上规范基本公共卫生服务经费的使用，并以法律、政策的形式确保基本公共卫生服务经费统一管理、核算、报账，确保服务项目的顺利进行，有序推进XX市基本公共卫生服务均等化。另外政府应当拓宽资金筹集的路径，吸引非政府组织提供资金参与到基本公共卫生服务项目中来。基本公共卫生服务均等化并不意味着单纯的平衡化，而是对儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者这些重点人群的保障，调整公共支出项目间的比例，保障公共卫生资源配置的均等化，兼顾效率与公平，从而更好地实现XX市基本公共卫生服务均等化。建立健全医疗服务体系，实现供需关系平衡医疗卫生服务的载体是医疗卫生服务体系，主要包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构，还包括与之相关的人员、床位、信息等要素。“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案提出要建立、健全中国特色优质高效的整合型医疗卫生服务体系，但目前来说覆盖全民的医疗卫生服务体系尚需健全完善。根据上述情况，认为XX市应整合相关资源构建符合地方特色的优质且高效的整合型医疗卫生服务体系。相邻的基层医疗机构可建立协同医疗共同体，尤其是农村的卫生室，由于基础设施条件落后、医务人员数量紧缺、百姓印象中对机构医务工作者的整体技术水平并不认可，导致百姓存在“小病看不好，大病治不了”的观点，其结果就是当地百姓如果小病就选择例如村卫生室这样的基层卫生机构，而患有大病就直接选择去县级甚至更高级别的医院诊疗，导致基层卫生机构与医院之间的枢纽被切断，所以成立协同医疗共同体是一条有效的途径。具体的组织框架、人员组成要由市卫生主管部门统一规划形成指导方案，从乡镇卫生院等医疗机构抽调业务骨干、从临近的农村卫生室遴选出业务精英组成乡村公共卫生服务团队，由上级部门负责提供政策保障，“基层首诊、急慢分治、双向转诊，上下联动”的分级诊疗制度也需要完善和改进。合理配置农村公共医疗服务资源习近平总书记指出，我国发展最大的不平衡是城乡发展不平衡，最大的不充分是农村发展不充分。理论上来说如果一个地区的基本公共卫生服务水平较高，那么同一地区内的城乡之间、每个居民个体之间能够享受的公共卫生服务应当是没有差距的。当前XX市公共卫生资源配置倾向于城市，出现城乡之间公共卫生资源配置不均，人力资源配置失衡的现象。根据统计数据显示：XX年与XX年进行比较，机构数由3270个增加至3303个，床位数由40301增加至43324张，卫生技术人员由44358人增加至49332人，医生数由19583增加至21167人，但卫生院由138个减少至136个，中心卫生院数量保持不变，乡镇卫生院由93个减少至91个,村卫生室由2180个减少至2175个，村卫生室的卫生工作人员由6871人减少至6373人，村卫生室的卫生技术人员由4382人减少至4105人，村卫生室的医生数由4285人减少至3986人，社区卫生服务站由117增加至118个，床位数由1037张减少至960张，卫生工作人员由2042人增加至2304人,卫生技术人员由1725人增加至1939人，医生数由779人增加至869人。从以上数据的变化，我们不难看出，村卫生室与乡镇卫生院都在减少，尤其村卫生室的人员数各方面都在减少。当前XX市城乡之间的公共卫生服务差距较大，原因也是多元化，所以政府部门首先要调研分析差距的深层次原因，从而制定详细、客观、可行的区域卫生规划，充分保证用于基层的医疗专项经费的落实，要考虑地理、人口、经济等多种因素做到合理配置基层公共医疗卫生服务所需的资金、技术、设备以及卫生专业技术人员等资源。创新基层医疗人才培养模式，化解乡村医疗卫生人才短缺症结XX地处中国东部沿海地区，虽然城市医疗近些年来随着政策、资金的支持，发展稳中有升，但当前城乡之间的差距明显，特别是发现基层和乡村卫生机构的医疗卫生专业人才数量不足，尤其是乡村卫生室调查发现具有乡村医生职业资格的人数不足，无法很好地保障当地人民群众健康需要。如何创新培养基层医疗卫生人才的机制，确实是关系到破解基层医疗人才短缺，实现XX市公共卫生医疗服务均等化的重点和难点。第一，强化乡村医生的培养。所属地卫生行政主管部门通过调研编制本地基层医疗卫生服务岗位需求计划，并上报上级卫生行政部门及教育主管部门，通过定向招生的方式与本地医药卫生类高校进行合作。或从现有的基层医务工作者中遴选，签署协议，完成学历教育及执业证书后返回原籍所在的基层医药卫生机构服务。第二，加强现有人员的规范化培训，提升职业素养。对于服务能力弱的基层医疗机构的工作人员进行规范化的培训，逐渐实现全市乡村医生规范化培训的完全覆盖。新时期，人们对于生活质量的追求愈加关注，更加重视身体健康水平提高。虽然已经取得了一些成就，但农村医疗卫生服务保障道路依然艰巨。