锁定滑丝螺钉取出绝招.doc

-手把手教程：锁钉滑丝 3 分钟搞定随着锁定钢板LCP、LISS 等应用得越来越普遍，加上中国人民对撤除内固定特有的执着，中国骨科医生遭遇锁定钢板撤除困难，简直司空见惯。先来看看丁香园骨科版 无影快刀 站友分享的一个案例，大家肯定觉得不陌生。骨折术后 1 年，患者要求取出钢板。咱不评价钢板长短、螺钉排布等是否合理，只说取钢板。先看看取出的钢板螺钉：再看看他们用过的那些工具：另外，还报废了一把咬骨钳，手术历时 4 小时。取内固定以后的片子没看到，应该是千疮百孔的模样吧。用反螺纹锥形取钉器破坏尾帽的内六角，反向旋转取出螺钉，这在遇到螺钉滑丝时，几乎是应用最多的方法。上图ylb_running 提供这样的状况，取钉器材质得过硬、足够锐利，除此之外，还得有足够好的运气。其他方法，磨掉螺钉屁股，钉板别离后再取断钉，最后一颗螺钉通过折弯钢板一圈圈地旋，大家应该都很熟悉。绝招来了今天要和大家介绍的方法不仅简便，而且不需要特殊的器械。聪明的你，看图就懂。这里是用锁定加压钢板的联合孔为例的。在联合孔内紧邻滑丝的螺钉用普通钻头直径大于螺钉钻孔，因为钻的是正常骨质，普通材质的钻头就可以。需要强调的一个技巧是钻孔一定要紧邻滑丝的螺钉，平行螺钉钻透对侧皮质。钻孔完毕，滑丝的螺钉一侧空虚，适当敲击钢板，使螺钉和钢板整体移动，滑入孔道，整体撬出。如果是多颗螺钉滑丝怎么办好办，方法和上面一样。笔者取过两枚螺钉都滑丝的锁定钢板，一样方向，螺钉旁边各钻一个孔，一敲一撬，搞定。如果不是联合孔怎么办比方 LISS ，没有联合孔的空档。也好办，不过需要另外一件武器，钨钢钻，能在螺钉旁边的锁定钢板上钻出一个孔。你没看错，就是要用特殊钻头把钢板钻透，人为造出一个空档来。当然这个方法，只在反螺纹锥形取钉器搞不定的情况下才采用。总比磨掉尾帽取出钢板，然后环形套钻取出残留的螺钉，骨破坏要小很多，并且还省时间。这一方法除了简便，还有一大优点，对正常骨质破坏相对较少，加上消耗时间也少，再骨折、感染的风险较低。几句忠告1. 绝大局部内固定都是不必取的。原则上来讲，只有当内固定稽留导致明显的并发症才考虑取出。很多学者甚至把取内固定当作是一种不良结局，如此，异物一定要取出的观念人为造成了多少不良结局啊。2. 谁做的手术就让谁去取。3. 一定要取就趁早。4. 反复确认取内固定的器械是否配套。5. 手术室常规备上各种大小的反螺纹锥形取钉器和钨钢钻。医院没有，自己掏钱去买也值。真在台上取不出，又没有衬手的工具，想死的心都有. z.