第十二章胎膜早破.ppt.ppt

胎膜早破,定义,临产前胎膜自然破裂premature rupture of membrane PROM孕周发生者称足月胎膜早破孕周发生者称足月前胎膜早破或早产胎膜早破,病因,生殖道病原微生物上行性感染羊膜腔压力升高胎先露部高浮营养因素宫颈内口松弛细胞因子:IL-1、IL-6、IL-8、TNF-a升高，可激活溶酶体酶，破坏羊膜组织，导致胎膜早破。,临床表现与诊断,临床表现:孕妇突感有较多的液体从阴道流出，可混有胎脂及胎粪。肛诊将胎先露部上推，见阴道流液量增加。羊膜腔感染时，母儿心率增快，子宫压痛，白细胞计数增高C-反应蛋白阳性。,临床表现与诊断,2.辅助检查(1)阴道窥器检查：见液体自宫口流出或阴道后弯隆有较多混有胎脂和胎粪的液体。(2)阴道液酸碱度检查：正常阴道液pH值为4.55.5，羊水pH值为7.0 7.5。若pH值6.5提示胎膜早破。注意血液、尿液、宫颈粘液、精液及细菌污染可出现假阳性。,临床表现与诊断,(3)阴道液涂片检查：阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶为羊水。用0.5硫酸尼罗蓝染色于镜下见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水。(4)羊膜镜检查：可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断胎膜早破。,临床表现与诊断,(5)胎儿纤维结合蛋白(fFN)测定：fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。当宫颈及阴道分泌物内fFN含量0.05mg/L时，胎膜张力下降，易发生胎膜早破，是胎膜早破的最佳检测方法。(6)胎膜早破合并羊膜腔感染的检查：羊水细菌培养；羊水涂片革兰染色检查细菌；羊水置于血常规计数板上，若白细胞数100,提示羊膜腔感染；羊水白细胞介素6测定：I7g/L提示羊膜腔感染；血C-反应蛋白8mg/L,提示羊膜腔感染。,辅助检查,pH试纸：正常阴道液：pH 4.5 5.5 正常羊水：pH 7.0 7.5 PROM：pH 6.5阴道液涂片：羊齿状结晶阴道窥器检查羊膜镜：无前羊膜囊胎儿纤维结合蛋白测定合并羊膜腔感染的检查,对母儿影响,对孕妇：宫内感染 胎盘早剥 产褥感染 产后出血等 对胎儿：脐带脱垂，胎儿窘迫 早产，早产儿 吸入性肺炎，新生儿窒息 围生儿死亡率,预防,治疗生殖道感染：支原体、沙眼衣原体妊娠后期减少性生活次数补充足量营养素宫颈内口松弛：孕14周作内口环扎术破膜 12h，预防性应用抗生素,治疗,1.期待疗法适于：孕28-35周，不伴感染、羊水池深度3cm绝对卧床，外阴清洁，测体温，血象，观察羊水性状、气味、子宫压痛及宫缩破膜 12h，预防性应用抗生素抑制宫缩促胎肺成熟：35孕周CRP测定，诊断绒毛膜羊膜炎纠正羊水过少,治疗,2.终止妊娠（1）经阴道分娩：孕周 35周，胎肺成 熟，宫颈成熟，可引产（2）剖宫产：有产科指征,