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    诊断学浆膜腔积液检测.ppt

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    诊断学浆膜腔积液检测.ppt

    浆膜腔穿刺液检查,Examination of Serous Membrane Fluid,目 的 要 求,1.了解浆膜腔积液分类和发生机理 2.掌握浆膜腔积液的检查项目 3.渗出液与漏出液的鉴别诊断,内 容,1.浆膜腔及浆膜腔积液2.浆膜腔积液分类和发生机理3.检查项目4.常见渗出液的特点5.渗出液与漏出液的鉴别6.诊断路径,浆膜腔及浆膜腔积液,浆膜腔 浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生,脏层浆膜回吸收,浆膜腔积液:病理情况下,浆膜腔内液体增多,称为浆膜腔积液。按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心包积液,浆膜腔及浆膜腔积液,浆膜腔积液分类和发生机理,根据浆膜腔积液的原因及性质不同,积液可分为两大类:漏出液(exudate):为非炎症性积液,大分子物质及有形成分少 渗出液(transudate):为炎症性积液,血管通透性增加,大分子物质及有形成分多,漏出液,发生机制及病因 A.毛细血管内静水压增大:心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞 B.血浆胶体渗透压降低:低蛋白血症(肝硬化、肾病、重度营养不良等)C.淋巴回流受阻:肿瘤压迫、丝虫病等 前两种原因常为多浆膜腔积液,且伴有组 织间液增多引起的水肿,渗出液,A.感染性:如化脓性细菌、分枝杆菌等B.非感染性:1)化学性刺激(血液、胰液、胃液)2)恶性肿瘤 3)风湿性疾病等 渗出液常表现为单一浆膜腔积液,甚至是一侧胸腔积液。,常见渗出液的特点,1.浆液性:见于:结核性、化脓性浆膜炎早期、转移 癌早期、风湿病2.脓性:见于:葡萄球菌、肺炎双球菌,也可见于 结核杆菌感染,3.血性:见于:创伤、恶性肿瘤、结核病变4.乳糜样:见于:纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染 所致胸水,常见渗出液的特点,检 验 项 目,一 般 检 查 化 学 检 查 显 微 镜 检 查 细 菌 学 检 查,(一)一般检查,(二)化学检查,1.粘蛋白定性试验(Rivalta试验)原理:浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白 增加,后者又称酸性糖蛋白,在稀醋 酸溶液中析出而产生白色沉淀临床意义:漏出液();渗出液(+),2.蛋白定量试验原理:双缩脲法红色沉淀光电比色临床意义:漏出液30g/L,(二)化学检查,3.葡萄糖测定原理:同血糖测定(邻甲苯胺法)临床意义:漏出液含量与血糖相似渗出液常降低,(二)化学检查,4.酶活性测定乳酸脱氢酶(LDH):漏出液活性与正常血清相近;渗出液增高化脓性 癌性 结核性淀粉酶:胰腺疾病增高;胰腺癌可增高,(二)化学检查,4.酶活性测定,溶菌酶(LZM):结核性积液中的LZM含量30mg/L,明显高于癌性积液和风湿病性积液 腺苷脱氨酶(ADA):结核性积液ADA活性癌性漏出液。当 ADA40U/L考虑为结核性,而抗结核治疗有 效时,ADA活性随之下降,5.肿瘤标记物的检测 癌胚抗原(CEA)测定:20ug/L为诊断恶性积液临界值 其灵敏性95.0%,特异性 58.8%,(二)化学检查,PCEA/SCEA1,对于诊断恶性积液更精确其灵敏性92.5%,特异性 86.3%,5.肿瘤标记物的检测,铁蛋白(Ft):胸腹水Ft500g/L,疑恶性;1000g/L,有助于恶性胸腹水的诊断,灵敏性80%,特异性90%糖链抗原:CA15-3:常提示乳腺Ca致胸水 CA19-9:恶性胸水 目前倾向多指标联合检测提高诊断效率,6.其它:胸水细胞染色体检查:恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假 二倍体、超三倍体和多倍体为主 流式细胞仪:利用FCM对胸水细胞进行DNA定量,二倍 体细胞多为正常/良性肿瘤细胞,异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤,(二)化学检查,(三)显微镜检查,1.细胞计数:漏出液500 106/L,2.细胞分类:离心沉淀,瑞氏染色,油镜分类 漏出液:主要为淋巴和间皮细胞 渗出液:各种细胞增多的临床意义不同 中性粒细胞为主:化脓性、结核早期 淋巴细胞为主:结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多:过敏性、寄生虫病,(三)显微镜检查,3.脱落细胞检查及寄生虫检验:癌细胞的检出是诊断癌肿的 重要依据(查找肿瘤细胞作HE染色),(三)显微镜检查,(四)细菌学检查,无菌操作离心沉淀,取沉淀物涂片作革兰染色或抗酸染色镜检,查找病原菌必要时进行细菌培养及药敏,渗出液与漏出液的鉴别诊断,渗出液与漏出液的鉴别诊断(Light标准),符合以上三项或其中任何一项为渗出液,否则为漏出 液。,渗出液,明确病因,明确病因,未明确病因,胸腹腔检查,反复抽液,漏出液,浆膜腔积液,临床应用,思 考 题,试述胸腔积液诊断的临床思维。(思路从接诊患者开始考虑),

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