0～6岁儿童健康管理规范.ppt

06岁儿童健康管理规范,一、儿童保健考核,儿童档案管理新生儿访视儿童健康管理儿童中医药管理高危儿管理体弱儿管理真实度,新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理学龄前儿童健康管理,儿童保健考核统计指标,儿童档案管理,新生儿管理,儿童保健管理,高危儿管理,体弱儿管理,真实度,二、服务对象,辖区内居住的06岁儿童,三、儿童定期健康检查次数和时间,国家基本公共卫生服务规范（2011年版）中要求06岁儿童健康管理的次数和时间：新生儿出院后1周内家庭访视1次；（对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。）新生儿满月后（28天）健康体检1次；112个月婴儿：分别在3、6、8、12个月龄时各做一次健康体检；,13岁幼儿：分别在18、24、30、36个月龄时各做一次健康体检；(有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加体检次数。)46岁儿童：每年提供一次健康体检服务（4岁、5岁、6岁）。,四、服务流程,儿童保健门诊应相对独立分区（最好与预防接种门诊相邻，与疾病门诊分隔开），环境温馨，符合儿童特点。布局与服务流程合理。,0-6岁儿童保健服务流程,五、儿童健康管理服务内容,新生儿访视新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理学龄前儿童健康管理,儿童健康档案基本信息（卡）,新生儿家庭访视（1）,新生儿家庭访视（2）,新生儿访视,医务人员到家中进行访视。访视方法与内容：观察：新生儿一般情况，面色、皮肤颜色、呼吸、精神与反应；家居环境 等。,询问：出生时体重、身长；分娩方式、有无窒息、早产、孕期情况等；吃奶、睡眠、大小便情况，是否接种卡介苗和乙肝疫苗等；是否做了新生儿疾病筛查；是否做了听力筛查等。,检查：测量体温体重；全面体格检查，注意有无异常或畸形。如头颈部有无包块，脐部有无感染，五官、四肢、外生殖器有无畸形，心脏有无杂音，腹部有无包块，肝脾有无肿大，以及四肢活动情况等。,指导：保暧：冬季保持室内温暖，预防新生儿寒冷损伤综合症，但也要注意不要给新生儿的衣被包得过多过严过紧，以防捂热综合症；注意室内空气流通，但新生儿不要睡在过堂风处。喂养：宣传与指导母亲喂养，教给母乳喂养的正确姿势；母乳不足或无法母乳喂养的婴儿，指导选用配方奶喂养和调配方法，新生儿出生2周后适量补充儿童用鱼肝油或维生素D400IU。,皮肤护理：注意皮肤清洁，预防脓疱疮、尿布疹、脐炎等；口腔、眼、耳护理：预防鹅口疮、结膜炎、中耳炎等；早期发展：促进新生儿感知觉和运动发育，如说话、注视、看鲜艳玩具、听悦耳音乐、抚触，23周后的新生儿可每日俯卧12次，训练抬头发育。,处理：当发现有鹅口疮、尿布疹、脐部感染等，应及时处理。疾病新生儿应及时转入有条件的儿科诊治。建册：建立06岁儿童保健手册，填写好新生儿家庭访视记录表。,新生儿满月、婴幼儿和学龄前儿童健康管理,在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行健康体检服务与管理，偏僻地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行。,婴幼儿健康管理（1）,婴幼儿健康管理（2）,体弱儿随访记录,学龄前儿童健康管理（1）,学龄前儿童健康管理（2）,询问内容：,询问的要点各年龄期不同。喂养情况：婴儿期应询问喂养方式，母乳喂养的乳量是否足，人工喂养的喂奶数量及调配方法，添加辅食的月龄、种类、数量、质地，添加鱼肝油制剂情况等。幼儿期和学龄前期应询问饮食习惯、喂养行为，有无挑食、偏食，吃甜零食与饮料等。,养育情况：睡眠、大小便、户外活动与体格锻炼、口腔卫生等生活习惯的培养等；神经心理发育情况：何时能抬头、翻身、坐、站、走、跑、跳、上下楼梯，何时能笑、认人、对周围人和物的反应、说话、与其他小朋友的交往等，了解小儿的大运动、精细动作、语言、情绪等发育情况；预防接种情况：预防接种的种类和次数；患病情况：曾患及近期患何种疾病。,体格测量与评价：,测量：体重、身长、头围评价：评价指标主要用年龄别体重、年龄别身高、身高别体重，评价标准现在是采用卫生部中国7岁以下儿童生长发育参照标准判断儿童体格发育情况。是用标准差法，分“上”、“中”、“下”三个等级，可检出低体重、生长迟缓、消瘦、超重和肥胖儿童等；,“上”：大于中位数加2个标准差（M2SD）“中”：在中位数加减2个标准差之间（M2SD）“下”：少于中位数减2个标准差（M2SD）,低体重：年龄别体重少于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数减2个标准差（M2SD），即为“下”。主要反映儿童有长期慢性或近期急性营养不良。,生长迟缓：年龄别身长少于同年龄、同性别儿童标准身长（高）的中位数减2个标准差（M2SD），即为“下”。主要反映过去或长期慢性营养不良。,消瘦：身高别体重低于同年龄、同性别同年龄、儿童标准体重的中位数减2个标准差（M2SD），即为“下”。主要反映儿童近期急性营养不良。,超重：年龄别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加1个标准差（M1SD），或M10%。身长（高）别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加1个标准差（M1SD），或M15%。体质指数或体块指数（Body Mass Index,BMI）在同年龄、同性别第8594百分位数。,肥胖：年龄别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加2个标准差（M2SD），即为“上”。或M20%身长（高）别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加2个标准差（M2SD），即为“上”。或M20%体质指数或体块指数（Body Mass Index,BMI）同年龄、同性别第95百分位数。,体格检查：,头颈部：面色、头发、头形、前囟的大小、张力和闭合情况；眼：眼睑、结膜、巩膜有无异常，有无眼分泌物，眼注视与跟物情况，有无斜视等；,耳：外耳有无畸形、耳道有无分泌物，听觉是否正常；口腔：口唇颜色，口腔粘膜情况，乳牙数目，有无龋齿；胸部：胸部有无鸡胸、漏斗胸等，听诊肺部有无罗音，心脏有无杂音。,腹部：有无异常包块，肝脾有无肿大，有无腹股沟疝等；外生殖器：有无畸形，男孩有无隐睾、鞘膜积液、包茎等；女孩有无外阴粘连等。四肢：有无畸形、有无“O”型腿、“X”型腿、先天性髋关节脱位，四肢活动良好且对称等；步态：有无跛行等异常情况；,发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估。每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。,辅助检查：,根据询问情况、体格评价和全身系统检查结果，确定做相应的辅助检查项目。血红蛋白检测：68月龄、18月龄、30月龄、3岁、4岁、5岁、6岁时必须分别进行1次血红蛋白检测，筛查贫血情况。必要时检查：血钙、磷、骨碱性磷酸酶、乙肝表面抗原、肝功能、B超等检查。,健康评估与处理：,健康状况评估包括：体格生长 神经心理发育 营养状况 疾病、畸形 其他异常等,正常儿：定期健康检查和保健指导。体弱儿：营养不良（低体重、生长迟缓、消瘦）、轻中度贫血、轻中度活动性佝偻病等儿童，分析原因、干预治疗和监测管理，治疗效果不佳的及时转诊。对重度营养不良、重度贫血、重度佝偻病等患儿应及时转诊。高危儿：对有早产、低出生体重、窒息高胆红素血症等高危因素的婴儿应重点监测管理，出现异常情况及时转诊。,发育障碍儿：运动发育落后、认知发育落后、心理行为问题、语言发育迟缓等发育障碍儿童应及时转诊。疾病儿：对肺炎、腹泻、中耳炎等疾病儿童及时转入有条件的儿科或相应医疗保健机构专科诊治。,保健指导,喂养与营养：母乳喂养：正确方法和技能；混合喂养：补授法；人工喂养：配方奶粉的冲调方法、浓度、数量等；辅食添加：原则和方法，辅食的种类、数量与质地，辅食制作方法；膳食安排：对12岁以上小儿指导合理安排膳食，做到食物多样化、膳食平衡、营养均衡、适量。,油20-25g蛋类、鱼虾肉、瘦畜、禽肉等100g蔬菜类和水果类各150-200g谷类100-150g母乳和乳制品，继续母乳喂养，可持续至2岁；或幼儿配方食品350-500ml,13岁幼儿平衡膳食宝塔,油25-30g奶类及奶制品200-300g大豆类及豆制品25g鱼虾类40-50g禽畜肉类30-40g蛋类60g蔬菜类200-250g水果类150-200g谷类（米饭、面条等）180-260g适量饮水,学龄前期儿童平衡膳食宝塔,生长发育指导：指导小儿家长按照小儿各年龄段特点和发育规律，通过感知觉训练、运动训练、语言交流、玩具、游戏等方法，促进小儿感知觉发展，运动能力、语言能力、认知能力和交往适应能力的发展，以及情绪、性格、意志的培养。指导家长了解孩子心理行为发育特点，并采取相应的教养方式，对儿童进行心理发育保健指导。,生活习惯与能力的培养，养成良好的睡眠、饮食卫生习惯等。体格锻炼，增强体质，如户外活动，三浴锻炼，婴儿主、被动操等。,常见疾病预防 急性呼吸道感染、腹泻等常见疾病的防治及其家庭护理知识；贫血、佝偻病、营养不良等营养缺乏性疾病的防治知识；儿童一般危险症状、体征（如患儿不能喝水或吃奶、嗜睡、惊厥等）识别与就医。,预防意外伤害：跌伤、烫伤等。口腔保健（13681218243036486072月龄时口腔保健）听力保健（6122436月龄时听性行为观察法进行听力筛查）视力保健（36486072月龄时利用图形视力表或国际视力表进行视力检查）等。,（四）健康问题处理,06岁儿童健康管理服务规范中要求对健康管理中发现的有营养不良、贫血、佝偻病、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。,高危儿管理,1、高危因素的概念,在胎儿期、分娩期及新生儿期对胎儿或新生儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素。高危因素包括:高危生物因素 高危环境因素,（1）胎儿期高危因素,1、遗传因素。2、妊娠早期出血。3、妊娠高血压综合症。4、宫内感染。5、孕期X射线、同位素、工业污染物（如铅汞）、辐射、药物等有害物质的影响。6、母亲疾病7、胎儿发育迟缓、多胎妊娠、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈等。8、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不良。,（2）分娩期高危因素,1、新生儿窒息（占活产数的510%）2、早产儿窒息（发生率可高达6070%）3、难产4、剖宫产5、产伤,（3）新生儿期高危因素,1、早产或低出生体重（早产儿脑瘫患病率是足月儿6倍）2、低出生体重儿（脑瘫患病率是对足月儿的12倍）3、新生儿缺氧缺血性脑病（导致足月儿脑损伤最常见的原因）4、新生儿高胆红素血症。6、新生儿颅内出血。7、新生儿中枢神经系统感染。,2、高危儿的范围,1、高危妊娠孕母的婴儿，如妊高症、宫内感染等。2、孕母过去有死胎、死亡新生儿史的婴儿。3、异常分娩的婴儿，如产钳助产、臂位助产等。4、婴儿在出生时或出生后发生异常，如新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病等。5、早产儿（胎龄37W）。6、低体重儿（出生体重2500g）。7、有疾病的新生儿，如高胆红素症、中枢神经系统感染的新生儿。,3、高危儿的潜在危险,各种高危因素可能导致脑发育不良、缺氧缺血性损伤 或产伤而产生脑损伤，引起脑的结构和功能受损。,中枢神经协调障碍；运动功能发育迟缓；肌张力异常；脑瘫；,智力低下；癫痫；视力、听力功能障碍；行为异常等。,主要表现：,4、脑损伤的早期发现,高危儿保健：对高危儿在新生儿期和日后的发育期中所进行的医疗保健。高危儿保健主要内容：高儿的监测（高危儿的随访）。脑损伤的早期诊断和治疗。早期医学干预。,5、高危儿的随访（1）,高危儿的随访即高危儿的医学监护，应通过高危儿门诊进行，应由经过培训的专业人员担任。随访时间:首次随访为出生半个月至一个月，1岁以内每月随访一次，12岁每23月随访次，2岁后半年随访一次。,5、高危儿的随访（2）,随访内容:了解病史及高危因素，建立高危儿专案病案管理。体格检查及常规保健指导。0 1岁52项神经运动检查(通过系统的每月一次的神经运动检查，可以早期发现运动落后，反射、肌张力和姿势异常及早期发现脑瘫等)。视、听功能检查(定期进行视、听反应及定向能力测定以及眼底、脑干听力诱发电位测定、早期发现视、听异常并治疗),5、高危儿的随访（3）,智力发育检查(高危儿生后每半年进行一次智力测查，了解其智力发育程度)。行为发育评估(生后2岁起即可进行行为发育的评估)。早期干预治疗(在实施监测的同时可实施早期干预治疗)。,6、脑损伤的监护,婴儿手脚经常用力伸直或屈曲，好像“很有力”。满月后头老后仰，扶坐时竖不起头。3个月不能抬头，不会吃手。4个月紧握拳，手不松开，拇指内收，听声音不会转头找。5个月俯卧位时前臂不能支撑身体。6个月扶立时尖足，不会伸手抓物。7个月不能发ba、ma音。8个月不能独坐，或前倾明显或后倒。头和手频繁抖动。整日哭闹，喂养困难。,体弱儿管理,1、体弱儿管理流程,建立体弱儿管理卡，归类登记，专案管理。保健手册或大卡上作标记。定期追踪检查（一般一个月复查，根据病情可酌情增加次数）。治愈后转入健康儿管理。,2、体弱儿管理范围,1、早产儿2、低出生体重儿3、中重度贫血4、中重度营养不良5、活动期佝偻病6、单纯性肥胖7、先心病,（1）早产儿 定义（诊断）,早产儿又称未成熟儿，指胎龄孕满28周不满37周出生的新生儿。,（1）早产儿 管理方法（1）,1、注意保暖：室温在2426，湿度在55%65%，室内放一个可蒸发的水盆，空气干净清新。衣被要求软、暖、轻，在小包被外两侧放热水袋，每46小时测体温一次，保持体温恒定在3637。也可给予戴绒布帽，以降低耗氧量和散热量。2、合理喂养：早产儿喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃储留及呕吐为原则，应尽早喂奶，最好母乳喂养，无法母乳喂养者，以早产儿配方奶粉为宜。,（1）早产儿 管理方法（2）,3、各种维生素及铁剂的补充：由于早产儿生长快，又储备不足维生素A、B、C、E、K、钙、镁、锌、铜、铁等也都应分别在生后一周至两周开始补充。4、预防感染：加强孩子口腔、脐部护理，保持室内及有关用品洁净，防止交叉感染。5、加强看护：早产儿免疫力低下，抗病能力弱，家长加强看护，多注意孩子情况。,（1）早产儿 结案标准,体重达到正常，按年龄别体重或按身高别体重达到均值减去1个标准差以上，并维持2个月无变化。生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等。,（2）低出生体重儿定义（诊断）,出生时体重低于2500克的新生儿。,（2）低出生体重儿分类,足月低出生体重儿：妊娠满37周或以上出生，体重2500g者。早产低出生体重儿：妊娠满28周至不足37周之间出生，体重 2500g者。低出生体重发生率为4%，早产儿低体重发生率显著高于足月儿，可见早产是导致低出生体重儿的主要原因。由此可知，预防早产是减少低出生体重儿发生的重要措施。,（2）低出生体重儿管理,1、注意保暖2、合理喂养3、各种维生素及铁剂的补充4、预防感染5、加强看护,（2）低出生体重儿结案标准,体重达到正常，按年龄别体重或按身高别体重达到均值减去1个标准差以上，并维持2个月无变化。生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等。,（3）贫血,以营养性缺铁性贫血为主，6个月到3岁的婴幼儿发病最多。营养性缺铁性贫血大多因为是食物中的铁摄入量不足，体内铁的储存缺乏，而导致的血红蛋白合成减少，从而引发贫血。贫血分度：血红蛋白为90g/L 者属轻度，60g/L 为中度，30g/L为重度，30g/L克为极重度。,（3）中重度贫血管理方法（1）,食物疗法：适当护理，预防感染，多给小儿吃富有铁质及蛋 白质的食物，如动物的肝脏、牛肉、鸡蛋黄、黑木耳、红枣等。提倡母乳喂养，母乳含有丰富的乳铁蛋白，能促进铁的吸收。及时添加辅食，牛初乳是天然富含乳铁蛋白的好食物，且铁含量是普通乳的10倍左右。,（3）中重度贫血管理方法（2）,1、药物疗法：治疗贫血的药物主要有：铁剂、维生素B12、叶酸及乳铁蛋白。2、注事事项：铁剂仅适用于治疗缺铁性贫血。维生素B12和叶酸适用于营养性巨幼红细胞 性贫血。铁剂避免和牛奶钙片同时服用，也不要用茶送服，以免影响铁的吸收。,（3）中重度贫血结案标准,血红蛋白上升至正常，并维持8周不下降。贫血症状及体征消失。,（4）营养不良定义,蛋白质-能量营养不良，简称营养不良，是因食物供应不足或某些疾病因素而引起的一种营养不良，以蛋白质和能量的缺乏为主，常伴有其他营养素的缺乏，多见于3岁以下婴幼儿。,（4）营养不良分类和分度（1）,1、体重低下：小儿的年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标可反映急性和慢性营养不良。2、发育迟缓：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标主要反映长期慢性营养不良。,（4）营养不良分类和分度（2）,3、消瘦：儿童的身高别体重低于同性别、同身高参照人群值的正常变异范围。低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标反映急性营养不良。4、严重慢性营养不良（极度消瘦）：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减去2个标准差，并且身高别体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数减去2个标准差，既发育迟缓+消瘦。,（4）营养不良病因,1、长期摄入不足（喂养不当）2、需要量增多3、消化吸收障碍4、消耗量过大,（4）营养不良诊断,1、询问喂养史2、体格测量:腹部皮下脂肪层厚度（躯干、四肢、脸部）；三个指标：体重/年龄、身高/年龄、体重/身高3、实验室检查:血浆白蛋白：正常儿童在35g/L以上；25g/L可确诊 血清前白蛋白：正常儿童水平为150296mg/L；50100mg/L为中度缺乏；50mg/L为重度缺乏,（4）中重度营养不良结案标准,按年龄别体重达到均值减去1个标准差以上，且症状、体征消失，并维持2个月。如经指导、治疗后症状、体征消失，但体重仍未达到均值减去1个标准差以上者，可采取按身高别体重已达到均值减去1个标准差以上即可结案。,（5）活动期佝偻病病因,1、来源不足 2、紫外线照射不足 3、生长快的小儿，尤其是早产儿。4、慢性呼吸道感染，多数胃肠道或肝胆疾病影响维生素D的吸收。,（5）活动期佝偻病判定内容,1、主要体征：颅骨软化、乒乓颅、方颅、串珠肋、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、O形腿、X腿。2、次要体征：枕秃、囟门晚闭、出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛等。症状：夜惊、多汗、烦躁不安。3、病史：近12个月内缺乏日光接触，又未补充维生素D的婴幼儿，早产儿、双胎、低出生体重儿及人工喂养儿，食欲不振或生长过快的婴幼儿。,（5）活动期佝偻病判定标准,1、有2项主要体征，同时有维生素D缺乏史和明显症状者。2、有1项主要体征和2项次要体征，同时有维生素D缺乏史和明显症状者 3、有2项次要体征，同时有明显症状、维生素D缺乏史者和病史中其他条件者。,（5）活动期佝偻病管理方法,1、针对发病原因采取相应措施：坚持户外活动，增加日光照射时间，合理平衡膳食，积极治疗原发疾病。2、药物治疗：适当补充维生素D和钙剂。,（5）活动期佝偻病结案标准,症状消失、体征减轻或消失。,（6）单纯性肥胖病因,1、进食过多、营养过剩 2、运动过少 3、遗传因素4、社会心理因素,（6）单纯性肥胖诊断,身高别体重大于同性别同身高组20%或中位数加上2个标准差以上。计算方法：（测量的实际体重身高的标准体重）身高的标准体重100%,（6）单纯性肥胖管理方法（1）,饮食管理：限制食量，食品应以蔬菜、水果、麦食，米饭为主。设法满足小儿食欲，避免饥饿感。适量的蛋白质食物 如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆及其制品。碳水化合物体积较大，对体内脂肪及蛋白质的代谢皆有帮助，可作为主要食品，但应减少糖量。脂肪供给热能特别多，应予限制。维生素及矿物质应当保证供给。母乳婴儿应多喝水，减少喂奶量及次数，不喝营养品。,（6）单纯性肥胖管理方法（2）,解除精神负担。对情绪创伤或心理异常者应多次劝导，积极援助，去掉他们的顾虑 和忧郁，要使患儿加强信心，改变过食少动的习惯。加强运动量。,（6）单纯性肥胖结案标准,身高别体重大于同性别同身高组均值的15%或中位数加上2个标准差以下，并维持2个月。,（7）先心病筛查,1、喂养困难或婴儿拒食，发育迟缓，呼吸急促，哭闹及吃奶后口唇青紫。2、平素易患感冒及肺炎，易疲乏，易出汗，发育较同龄儿差。3、运动能力差，活动出现心慌气短。4、心前区隆起致胸廓畸形，紫绀、晕厥、水肿等。,（7）先心病护理（1）,保持安静：尽量让孩子保持安静，避免过分哭闹，保证充足的睡眠。大些的孩子生活要有规律，动静结合，既不能在外边到处乱跑（严格禁止跑跳和剧烈运动），也不必整天躺在床上，晚上睡眠一定要保证，以减轻心脏负担。,（7）先心病护理（2）,饮食：宜少食多餐，需保证足够的蛋白质和维生素的摄入，给予的饮食尽可能多样化，易消化。保持大便能畅，若大便干燥、排便困难时，过分用力会增加腹压，加重心脏的负担，甚至会产生严重后果。三禁：不宜多吃罐装饮料和冷饮 不宜多吃巧克力等甜食 严格控制盐的摄入,（7）先心病护理（3）,预防感染：居室内保持空气流通，患儿尽量避免到人多拥挤的公共场所逗留，以减少呼吸道感染的机会。应随天气冷暖及时增减衣服，密切注意预防感冒。心功能不全的孩子往往出汗较多，需保持皮肤清洁，夏天勤洗澡，冬天用热毛巾擦身（注意保暖），勤换衣裤。多喂水，以保证足够的水份。,（7）先心病护理（4）,定期随访。不必立即手术者，应定期到医院检查，观察病情变化，选择适宜的时间手术。,（7）先心病治疗,加强护理（轻型无特殊症状）。手术治疗。介入治疗。,（7）先心病结案标准,术后定期到医院检查。,