13 异位妊娠.ppt

异 位 妊 娠,受精卵于子宫体腔以外着床,子宫体腔以外,定义 Definition,输卵管妊娠,定义病因病理 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗,输卵管妊娠部位,壶腹部峡部伞部和间质部,病 因 Etiology,输卵管炎症,粘膜炎周围炎,输卵管手术,IUD,输卵管发育不良或功能异常,受精卵游走,输卵管妊娠史输卵管绝育术后输卵管分离粘连术、造口及吻合术后,病 理 Pathology,输卵管妊娠的特点与结局 子宫的变化,一、输卵管妊娠流产,壶腹部妊娠8-12周受精卵种植在粘膜皱襞内,种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产,着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂,二、输卵管妊娠破裂着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂,输卵管间质部妊娠,四、继发性腹腔妊娠或 阔韧带妊娠,三、陈旧性宫外孕。输卵管妊娠流产或破裂，长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称之为陈旧性宫外孕。,停经、子宫稍大变软,蜕膜反应胚胎死亡 蜕膜管型或碎片排出（见不到绒毛）子宫内膜除蜕膜变外，呈多样改变：1.增生期变化2.A-S（Arias-Stella）反应3.分泌反应,输卵管妊娠时子宫的变化,临床表现 Clinical manifestation,受精卵着床部位 有无流产或破裂 出血量多少 时间长短,症 状,停经 腹痛 阴道流血晕厥与休克腹部包块,体 征,一般情况腹部检查：下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量500ml)腹部包块 盆腔检查:阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇举痛 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块,诊 断 Diagnosis,早期输卵管妊娠症状不明显输卵管妊娠流产或破裂后的诊断:典型症状+体征+辅助检查,辅助检查 Assistant Examine,OHCG 测定 尿HCG定性试验（+）血-HCG定量试验O超声诊断O后穹隆穿刺 阴性不能否定;腹穿O腹腔镜检 早期患者 与原因不明的急腹症鉴别O子宫内膜病理检查,输卵管妊娠的鉴别诊断1,输卵管妊娠的鉴别诊断2,手术治疗,根治性-切除患侧输卵管,保守性手术-保留输卵管 腹腔镜手术,治疗 Treatment(1),药物治疗,中药治疗,化学药物治疗条件：无药物治疗禁忌症 未发生破裂或流产 输卵管妊娠直径4cm、无明显内出血 血-HCG 2000U/L,治疗 Treatment(2),方法：氨甲喋呤(MTX)0.4mg/kg.d5d im 1mg/kg im 单次 50mg/m2,期待疗法 无明显腹痛，出血少 随诊可靠；无发生破裂证据 血-HCG 1000U/L 输卵管妊娠直径3cm、无腹腔内出血,小 结病理 临床表现诊断和鉴别诊断 治疗,