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    【临床医学】原发性支气管肺癌.ppt

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    【临床医学】原发性支气管肺癌.ppt

    原发性支气管肺癌,Primary bronchogenic carcinoma,【概述】原发性支气管肺癌Primary bronchogenic carcinoma(简称肺癌 Lung carcinoma)是指起源于支气管粘膜上皮和腺上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤。,【病因和发病机制】一、吸烟:二、环境污染三、电离幅射四、其他因素,【病理和分类】一、按解剖部位分类(一)中央型肺癌 段支气管以上(二)周围型肺癌 段支气管以下,肺癌的生长部位,肺癌的生长方式:一 向管腔内生长二 沿管壁生长三 向管腔外生长,生长方式:正常支气管,向管腔内生长,沿管壁生长,向管腔外生长,二、按组织学分类(国内)(一)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)(Squamous carcinoma)(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌)(Small cell carcinoma)(三)大细胞未分化癌(大细胞癌)(Large cell carcinoma)(四)腺癌(Adenocarcinoma),二、按组织学分类(一)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)(Squamous carcinoma),是最常见的类型.多见于老年男性,与吸烟关系密切。以中央型多见,多向管腔内生长。,早期引起支气管狭窄,导致肺不张,或阻塞性肺炎。,癌组织易变性、坏死,形成空洞 或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢,转移晚,手术切除的机会相对多;但对放射治疗、化学药物治疗不敏感。,(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌)Small cell carcinoma 是肺癌中恶性程度最高的一种,患者年龄较轻,多在40-50岁左右,多有吸烟史。多发生于肺门附近的大支气管,倾向于粘膜下层生长,常侵犯支气管外肺实质,易侵犯肺门、纵隔淋巴结。癌细胞生长快,侵袭力强,远处转移早.放疗化疗均敏感。,燕麦细胞型 具有内分泌和化学受体功能,能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质,可引起副癌综合征(paraneoplastic syndrome)。,(三)大细胞未分化癌(大细胞癌)(Large cell carcinoma)可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚,手术切除机会较大。,(四)腺癌(Adenocarcinoma),女性多见,与吸烟关系不大,多生长在肺边缘,多呈周围型。倾向于管外生长,常在肺边缘部形成直径2一4cm的肿块。,腺癌血管丰富,故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨,更易累及胸膜而引起胸腔积液。,细支气管-肺泡癌(简称肺泡癌)(Bronchioloalveolar carcinoma)是腺癌的-个亚型.表现有结节型与弥漫型,结节型肺泡 细胞癌,弥漫型肺泡细胞癌,【临床表现】,一、由原发肿瘤引起的症状二、肿瘤局部扩展引起的症状三、由癌肿远处转移引起的症状四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现,一、由原发肿瘤引起的症状(一)咳嗽(二)咯血 持续痰中带血(三)喘鸣(四)胸闷、气急(五)体重下降(六)发热,二、肿瘤局部扩展引起的症状(一)胸痛 侵犯胸膜、肋骨和胸壁(二)呼吸困难(三)咽下困难 癌肿侵犯或压迫食管(四)声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经,(五)上腔静脉阻塞综合征 癌肿侵犯纵隔,压迫上腔静脉。(六)Horner综合征 位于肺尖部的肺癌称上沟癌(Pancoast carcinoma),压迫颈部交感神经。,三、由癌肿远处转移引起的症状(一)肺癌转移至脑、中枢神经系统(二)转移至骨骼(三)转移至肝(四)肺癌转移至淋巴结,四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现(副癌综合征)。1.肥大性肺性骨关节病杵状指(趾),2男性乳房发育 促性腺激素3.Cushing综合征 促肾上腺皮质激素样物4稀释性低钠血症 抗利尿激素5神经肌肉综合征6高血钙症 肺癌可因转移而致骨骼破坏,或由异源性甲状旁腺样激素引起。,【影像学及其他检查】一、胸部X线检查二、电子计算机体层扫描(computed tomography CT)CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构;(一)中央型肺癌,(二)周围型肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌并肺门淋巴结转移,细支气管-肺泡癌(Bronchioloalveolar carcinoma)有两种类型的表现。结节型与弥漫型 结节型与周围型肺癌的圆型病灶不易鉴别。,肺癌胸膜转移胸腔积液,三、磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)四、痰脱落细胞检查 五、纤维支气管镜检查,六、开胸手术探查 七、转移灶活检 对转移病灶施行活检,如肝、淋巴结、骨骼或骨髓等。肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合胸膜活检可提高临床确诊率。,七、其他检查 癌相关抗原,如癌胚抗原(CEA)肿瘤细胞生长因子(TSGF)八、胸水化验 血性,渗出液,LDH500 U/L,ADA50 U/L。胸水中查到癌细胞可确诊。,【诊断】肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期诊断。,对40岁以上男性,长期重度吸烟有下列情况者应可疑肺癌:1、无明显诱因的刺激性咳嗽,持续治疗无效;或原有慢性肺疾病,咳嗽性质改变者。2、持续痰中带血而无其他原因可解释者3、反复发作的同一部位的肺炎,特别是段性肺炎。,4、原因不明的肺脓肿,无中毒症状,无大量脓痰,无异物吸入史,抗炎治疗效果不显著者。5、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾)6、X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张;孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者;,7、原有肺结核、病灶已稳定,而形态或性质发生改变者;8、无中毒症状的胸腔积液,血性、量大、增长快、抗结核试验治疗无效。,病例分析 患者,男,56岁。发热,咳嗽,咳少量粘液脓性痰,有时痰中带血,感左胸部隐痛2周。吸烟史30余年。体格检查:T 38.6 P 98次/分 R 20次/分 BP 130/86 mmHg。胸部体检:左上胸部语颤减弱,叩诊浊音,可闻及局限性喘鸣音,心脏检查无异常。应用抗生素治疗10天,肺部阴影不消失。血常规:WBC:12109/L Sg O.8要求:应该首先考虑什么诊断?应作哪些检查以明确诊断?,【鉴别诊断】,1、周围型肺癌与肺结核球的鉴别,二、中心型肺癌与肺门淋巴结结核,三、急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌,四、细菌性肺炎与癌性阻塞性肺炎,五、肺脓肿与癌性空洞继发感染,临床分期,【治 疗】一、手术治疗二、化学药物治疗(化疗)三、放射治疗(放疗)四、局部治疗五、生物治疗六、中医中药治疗,原则非小细胞肺癌的期和期应行以治愈为目的的手术切除,对以同侧纵膈淋巴结受累为特征的期病人,应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗术前应行肺功能测定,若用力肺活量(FVC),FEV1%50%,MVV50%,应考虑手术手术效果:鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌,二、化学药物治疗(化疗)小细胞肺癌首选化疗,近年报道缓解率达50%90%。非小细胞肺癌缓解率20%.PE方案:DDP 80mg/m2 第一天ivgttVP-16 60120mg/m2.d 第14天 ivgtt,指征:1.小细胞肺癌;2.非小细胞肺癌失去手术放疗机会的缓解化疗;3.手术后的辅助化疗或播散性非小细胞肺癌的联合化疗。,三、放射治疗(放疗)1.根治性放疗:病灶局限因解剖原因不便手术或病人不愿手术者;若辅以化疗则可提高疗效.2.姑息性放疗:抑制肿瘤发展,延迟肿瘤扩散和缓解症状,对控制骨转移性疼痛.脊髓压迫.上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯定的疗效.,常用的射线有:60钴 射线,电子束射线,和中子加速器。副作用:放射性肺炎.,【预防】【预后】,

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