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    【医学课件大全】急性胰腺炎病人护理.ppt

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    【医学课件大全】急性胰腺炎病人护理.ppt

    急性胰腺炎病人的护理,任务二十二急性胰腺炎病人护理,急性胰腺炎病人的护理,评估病人,急性胰腺炎病人的护理,患者,男,36岁,大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛向左腰部放射6小时,伴恶心、呕吐,吐出食物和胆汁,呕吐后腹痛不减轻,无腹泻检查:T36,P80次/分,R18次/分,Bp100/70mmHg,左中上腹压痛。血清淀粉酶900 U/L(Somogyi单位),病例导入,急性胰腺炎病人的护理,病例导入,结合上述病例请思考:1.为什么诊断该病人是急性胰腺炎?2.诱因是什么?3.急性胰腺炎病人血清淀粉酶是否都升高?4.如何对该病人进行治疗护理,尤其饮食 应注意什么?,急性胰腺炎病人的护理,概 述,急性胰腺炎 是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。,急性胰腺炎病人的护理,一.病因与发病机制,急性胰腺炎病人的护理,1.胆道疾病:胆石症最常见2.胰管梗塞3.十二指肠乳头病变:使十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎,(一)病因,急性胰腺炎病人的护理,4.酗酒和暴饮暴食:是西方国家的主要病因 与Oddi括约肌痉挛使胰液返流有关5.手术与损伤6.其他,急性胰腺炎病人的护理,(二)发病机制,各种原因使胆汁、肠激酶、组织液流到胰腺,胰蛋白酶原被激活,胰腺自身消化,急性胰腺炎病人的护理,十二指肠乳头水肿 Oddi括约肌痉挛,急性胰腺炎病人的护理,二.临床表现,急性胰腺炎病人的护理,1.腹痛:最早、最常见的主要症状上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的钝痛、刀割样痛,向腰背放射2.发热:重症胰腺炎时高热或持续不退,(一)症状,急性胰腺炎病人的护理,3.恶心、呕吐、腹胀:频繁恶心、呕吐,伴腹胀4.黄疸:较少见5.休克:见于重症胰腺炎,是最严重的表现,急性胰腺炎病人的护理,1.轻症病人:仅腹胀,压痛 2.重症病人,急性痛苦面容上腹压痛明显腹膜刺激征Grey-Turner征Cullen征手足抽搐(低血钙时),(二)体征,急性胰腺炎病人的护理,(三)分型 轻症急性胰腺炎(又称水肿型)多见,预后好重症急性胰腺炎(又称出血坏死型)少见,很危险,急性胰腺炎病人的护理,水肿型、出血坏死型胰腺炎比较,急性胰腺炎病人的护理,多见于重症胰腺炎1.局部并发症:脓肿、假性囊肿2.全身并发症:ARDS、心衰、肾衰、败血症、DIC、消化道出血及水、电解质、酸碱平衡紊乱。急性重症胰腺炎伴有多器官功能衰竭者病死率几乎达。,(四)并发症,急性胰腺炎病人的护理,三、检查及诊断,急性胰腺炎病人的护理,1.血象:白细胞增多 2.血、尿淀粉酶、血脂肪酶:常显著升高,但与病情预后不成比例3.血钙:下降,提示预后不良。4.影像学检查:首选 B超,CT最佳,(一)检查,急性胰腺炎病人的护理,(二)诊断 相关病史 临床表现 血、尿淀粉酶显著升高,急性胰腺炎病人的护理,制定计划,急性胰腺炎病人的护理,四、治疗要点,急性胰腺炎病人的护理,1.轻症急性胰腺炎治疗(1)禁食及胃肠减压:是最基本的治疗方法(2)应用抑制胰腺分泌的药物:如H2受体拮抗剂、生长抑素等。,急性胰腺炎病人的护理,(3)抑制胰酶活性,减少胰酶合成:如加贝酯、抑肽酶等。(4)镇痛:常用杜冷丁等药,但不用吗啡。(5)抗感染,急性胰腺炎病人的护理,2.重症胰腺炎治疗1.与轻症胰腺炎治疗相似,但时间更长。2.抗休克及纠正水电介质紊乱。3.营养支持:先施行肠外营养,病情趋向缓解后考虑尽早实施肠内营养。3.外科治疗 用于内科治疗无效有严重并发症时。,急性胰腺炎病人的护理,实施护理,急性胰腺炎病人的护理,五、护理诊断及措施,急性胰腺炎病人的护理,1.疼痛:腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、液体渗出、出血有关,(一)护理诊断,急性胰腺炎病人的护理,1.饮食护理:禁食禁水、胃肠减压;症状好转时可逐渐给予忌油、低糖、蛋白10g/日的流质,少食多餐。2.病情观察:观察呕吐物、胃肠减压引流物、失水程度、出入量、血电解质以及腹痛情况。,(二)护理措施,急性胰腺炎病人的护理,3.腹痛护理:体位舒适、配合应用止痛药,但禁用吗啡。4.重症胰腺炎抢救:除上述护理外,还要立即建两条静脉通道,做好抢救准备。严密观察生命体征、神志。维持水电介质平衡,防治低血容量性休克。,急性胰腺炎病人的护理,5.健康指导 避免暴饮暴食,避免刺激性、产气多、高脂肪、高蛋白食物,戒除烟酒,防止复发,急性胰腺炎病人的护理,效果评价,急性胰腺炎病人的护理,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,急性胰腺炎病人的护理,病例分析,1诊断分析 该病人有大量饮酒、饱餐等诱因,并有急性腹痛、恶心、呕吐等临床症状。左上腹有压痛,血淀粉酶明显升高。符合急性胰腺炎的诊断。,急性胰腺炎病人的护理,2、护理分析 腹痛禁食、取舒适体位、遵医嘱用止痛药有体液不足的危险补充液体及电解质,观察、记录出入量有发生并发症可能严密观察生命体征、腹部情况、实验室检查指标等本病知识缺乏健康指导,病例分析,急性胰腺炎病人的护理,课堂小结,急性胰腺炎是胰腺自身消化的化学性炎症。主要症状是腹痛,重症胰腺炎表现严重,并有休克、腹膜炎、GreyTurner征、Cullen征、低血钙,死亡率高。禁食及胃肠减压是最基本的治疗方法。还可用H2受体拮抗剂、生长抑素、抑制胰酶活性药、镇痛药、抗生素等护理重点是饮食护理、腹痛护理。,

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