【基础医学】第二章局部血液循环障碍.ppt
第二章 局部血液循环障碍,第一节 充血第二节 血栓形成第三节 栓塞第四节 梗死,第一节 充 血,充血（hyperenlia）：是指组织或器官血管内血液量增多的状态。动脉性充血分类 静脉性充血,动脉性充血,动脉性充血（arterial hyperenlia）：是指因细动脉扩张致组织或器官内动脉输入血量增多的状态。,静脉性充血,1.静脉性充血（venous hyperenlia）：是指因静脉内血液回流受阻，血液淤滞在小静脉内。又称淤血。,静脉内塞与外压2.原因：心力衰竭,3.病变：体积增大，切面湿润多血，颜色暗红或紫绀，温度降低。小静脉和毛细血管扩张，充满血液。4.后果：淤血性水肿和出血 淤血性硬化 实质细胞萎缩、变性、坏死,慢性肺淤血,（1）原因：左心衰 肺静脉回流受阻 肺淤血（2）病理变化：肉眼：肺褐色硬变。,肺见含铁血黄素沉积和棕黄色斑点，弥散分布，质实，变韧,肺泡壁毛细血管扩张、充血镜下：肺泡腔内有水肿液、巨噬细胞、红细胞及心力衰竭细胞 肺间质纤维组织增生及网状纤维胶原化,心力衰竭细胞：巨噬细胞吞噬了细胞后，红细胞崩解，血红蛋白被分解成棕黄色含铁血黄素，这种胞质内含有含铁血黄素的巨噬细胞常在左心衰时出现。,肺泡壁增厚，肺间质纤维组织增生，肺泡腔见成堆心衰细胞,慢性肝淤血,（1）原因：右心衰 体静脉回流受阻 肝淤血（2）病理变化：肉眼：槟榔肝。,肝表面及切面见灰黑色的淤血区（新鲜标本为暗红色）与淡黄色脂变区相互交错，呈槟榔样的花纹,小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血 镜下：中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失 小叶周围的肝细胞脂变,第二节 血栓形成,血栓形成（thrombosis）：是指活体心血管内，血液成份凝固成固体质块的过程。血栓（thrombus）则是该过程所形成的固体质块。,条件与机制,1.心血管内膜损伤暴露出内膜下胶原纤维 血小板反复聚集 血栓形成 释放组织因子 启动凝血系统 2.血流缓慢，涡流形成 血小板与血管壁接触 血栓形成 血液粘滞性增加 3.血液凝固性增高,血栓形成过程,条件 血小板聚集成堆 血小板反复聚集，形成血小板梁 血小板梁之间血液凝固 血栓延伸增大 阻塞血管 血液凝固,典型的静脉血栓由头、体、尾三部分构成。,静脉内血流缓慢，容易形成血栓,血栓的类型,1.白色血栓 多发生于心瓣膜和动脉内膜，主要成分 为血小板，还有少量纤维蛋白。,2.混合血栓 由血小板梁及血小板梁之间的纤维蛋白 网和网罗的红细胞构成。,由血小板梁和纤维蛋白共同构成，小梁周围有折细胞粘附，在纤维蛋白网眼中充满红细胞,3.红色血栓 由纤维蛋白网及红细胞构成。4.透明血栓 主要由纤维蛋白构成，发生在微血循环内。,肾小球毛细血管内可见大量纤维蛋白构成的微血栓，呈均匀红染团块状,血栓的结局,溶解吸收结局 机化与再通 钙化,血栓被网芽组织取代，并有新血管形成,血栓对机体的影响,有利方面 避免血管破裂性出血。不利方面,阻塞血管腔脱落引起栓塞引起心瓣膜病出血与休克,第三节 栓 塞,栓塞（embolism）：是指不溶于血液的异常物质，随血液运行、阻塞某处血管管腔的现象。阻塞血管腔的物质称栓子（embolus）。,（一）栓子运行的途径：栓子运行的途径与血流方向一致。1.左心和体循环动脉的栓子 肾、脾、脑、下肢栓塞。2.右心和体循环静脉栓子 肺动脉栓塞。3.门脉系栓子 肝内门静分支栓塞。4.交叉性栓塞或逆行栓塞。,(二)栓塞的常见类型及其对机体的影响,1、血栓栓塞（最常见）小分支 影响不大（1）肺动脉栓塞 已有肺淤血，侧支循环不能代偿 出血性梗死 主干、大分支、广泛性肺小A 猝死（2）体循环的动脉栓塞 常栓塞在脑、肾、脾和下肢 梗死,2、空气栓塞：（实验）泡沫状血液充斥在右心腔和肺动脉口，影响静脉血液回流和向肺动脉血液输出 猝死。,下腔静脉至右心房入口处见癌组织栓塞静脉管腔,第四节 梗 死,梗死（infarction）是指因动脉阻塞而侧支循环不能及时建立引起局部组织缺血性坏死。一、原因：1.血栓形成2.动脉栓塞3.血管受压闭塞4.动脉持续痉挛,二、病变：基本病变 细胞核改变 细胞质改变 同坏死 间质改变,三、病变特点与梗死部位和该器官的血液分布的关系：1、病变与血管分布：（1）脾、肾、肺血管呈锥形分布-梗死灶呈锥形，切片呈 扇形或楔形，其尖端朝该器官的门部。（2）冠状动脉分支不规则-梗死呈不规则的图状外观。（3）肠系膜动脉分支呈辐射状-梗死灶呈节段性。2、病变与梗死部位：脑梗死-液化性坏死，肾、脾、心、肺、肠梗死-凝固性坏死。,呈锥形（扇形）分布,(1)贫血性梗死-心、肾、脾梗死，梗死灶内含血量少、灰白色与邻近组织有明显充血出血带。镜下，早期可见该组织轮廓，晚期呈一片红染均质状。,3、病变特点与含量的关系：,梗死灶呈锥体形（扇形），尖端指向肾门,脾边缘见灰白色似锥体形的梗死灶,梗死区为一片红染无结构的颗粒状物质，梗死区与正常组织间有充血出血带,（2）出血性梗死-肺肠梗死、梗死灶内明显出血，暗红色或紫黑色。,梗死区有明显出血，呈暗红色,肺组织梗死区内有大量出血,梗死区出血明显，呈暗红色,梗死区呈紫黑色（灰白处为正常肠段）,肠壁各层组织广泛坏死，并伴弥慢性出血,出血性梗死的条件,组织结构疏松血管吻合地丰富或双重循环动脉阻塞前已有淤血,
