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牙列拥挤的治疗Treatment of Crowed Teeth,定 义,牙齿在牙弓(或者颌弓)上的位置或间隙不足，不能排列成一规则的正常弧形，而呈彼此重叠错位现象。,牙列拥挤是牙颌畸形中最常见的表现之一，可以单独的存在，但多数与其它畸形一并表现出来。,（一）造成牙列拥挤的病因,机制：牙量大于骨量（相对和绝对）牙量 大 正常 大骨量 正常 小 小,（一）造成牙列拥挤的病因,遗传因素(heredity factors)种族演化(evolution factors)颌骨发育不良牙齿数目、大小、形态,（一）造成牙列拥挤的病因,环境因素(environmental factors)替牙期障碍乳牙早失，恒磨牙前移乳牙滞留，恒牙错位萌出口腔不良习惯,（二）表现,单纯拥挤对面型影响不大对牙弓影响大,（三）牙列拥挤的分度,轻度拥挤 5.0mm 8.0mm,按程度:模型测量拥挤度,（三）牙列拥挤的分度,前段拥挤中段拥挤 后段拥挤,按部位:,牙颌畸形的一般性矫治,矫治原则 1.以个别正常牙合(individual normal occlusion)为矫正标准2.根据畸形发生的机制进行矫治3.去除病因,牙颌畸形的一般性矫治,矫治原则4.符合生长发育规律5.符合患者自己机体的生理特点6.矫治器的设计要简便实用,牙列拥挤治疗的关键是间隙的获得，如何有效地、符合个体生理特征和稳定地获得间隙是治疗成功的基础。,（四）间隙获得的方法,1.矫形扩大(orthopaedic expansion)分支架式和基托式两种形式。以扩开腭中缝为主，每天可扩大0.5mm，牙齿的颊向倾斜移动较少。成人的快速腭扩大需要辅助进行颧牙槽脊的骨皮质切开，减小扩大的阻力。,一、牙弓宽度扩大,基托式Haas-type,支架式Hyrax expander,慢速腭扩大(slow palatal expansion)：快速腭扩大(rapid palatal expansion)：,扩弓前,扩弓后,（四）间隙获得的方法,腭扩大的间隙获得：扩大 1.0mm可获得 0.7mm的 间隙。正常腭扩大的复发率：10%-30%,牙弓扩大：,（四）间隙获得的方法,2.正畸扩大(orthodontic expansion)使用活动矫治器中的分裂簧或固定扩大簧进行扩大。主要使牙齿向颊侧倾斜移动。一般可获得间隙 2.0-3.0mm。适用因牙齿舌向倾斜引起的牙弓狭窄。,一、牙弓宽度扩大,Quad helix,Removable appliance,2.功能性扩大(functional expansion)功能调节器(FH),（四）间隙获得的方法,一、牙弓宽度扩大,（四）间隙获得的方法,二、推磨牙向远中：1.Acrylic cervical occipital appliance(ACCO)上颌装置的组成 口内活动矫治器Removable appliance 口外弓 Face bow 下颌唇挡 lip bumper,Acrylic cervical occipital appliance(ACCO),（四）间隙获得的方法,推磨牙向远中：每侧上颌磨牙可向远中移动 4.0mm左右，移动要以整体移动的方式完成。整体移动的完成要依靠活动矫治器对冠移动和口外弓对牙根移动的结合。,（四）间隙获得的方法,推磨牙向远中：口外弓对牙根移动的关键是牵引力线要位于牙齿对抗中心的上方，牵引力一般在150g左右，牵引时间为10-12 小时。口内矫治器对牙冠的作用力约 30 g，需全天戴用。,（四）间隙获得的方法,下颌唇挡：主要作用是利用唇肌的力量使下颌磨牙直立（Upright）和磨牙间隙重新获得（因乳牙早失）；阻挡颊肌的力量使双尖牙区的牙弓扩大。,（四）间隙获得的方法,三、减径治疗：,（1）.适 应 症,成人患者；中切牙为钟形；前牙轻度拥挤；对龋不敏感，口中无 龋齿或很少,（四）间隙获得的方法,三、减径治疗：（2）治疗减少牙齿的近远中径每侧可减少 0.5mm注意恢复原有的接触点邻面的光洁度的恢复不适合与龋患率较高的病人,（四）间隙获得的方法,三、减径治疗：（3）程序排齐牙齿，使牙齿之间接触关系正常。确定去釉的牙数，顺序由后向前。使接触点分开。弯机头细钻，涂氟。,（四）间隙获得的方法,四、减数治疗：拔牙考虑的因素：矫治中间隙的需要量牙弓中线的调整牙列拥挤的部位,（四）间隙获得的方法,四、减数治疗：拔牙的原则首选拔除第一双尖牙切牙和尖牙一般不考虑拔除拔牙的牙位要接近拥挤的部位,（四）间隙获得的方法,减数治疗：拔牙的原则混合牙列时的拔牙要检查恒牙 的牙胚情况一般考虑对称性拔牙,（五）牙列拥挤的矫治原则,轻度拥挤：单纯的轻度牙列拥 挤可采用牙弓扩大的方式和推 磨牙向后的方式进行矫治。在 混合牙列时，可以利用剩余间 隙来解除牙列的拥挤。,（五）牙列拥挤的矫治原则,中度拥挤：在生长期应尽可能的 考虑不拔牙矫治，用推磨牙向远 中的方式获得间隙。口外弓的牵 引方向要根据患者下颌平面角和 面下1/3高度的大小来决定。,（五）牙列拥挤的矫治原则,中度拥挤：在非生长期可考虑拔 牙矫治，拔牙所获得间隙主要用 来缓解牙列的拥挤，剩余间隙可 使后牙前移。在中度拥挤的拔牙 治疗中也应注意支抗的控制问题，特别是上颌。,（五）牙列拥挤的矫治原则,重度拥挤：生长期和非生长期一般 应考虑拔牙矫治，用拔牙所获间隙 来解除拥挤。重度拥挤的拔牙治疗 最关键的是支抗的控制，如果支抗 丧失将会导致治疗的失败。,（五）牙列拥挤的矫治原则,支抗控制的方式：1.对抗牙移动曲的弯制；如后倾弯。2.减少移动牙的摩擦力；如单点结扎 3.增加支抗牙的数目；7上做带环。4.利用对颌牙弓提供支抗；采用II、III类牵引的方式进行。5.口外支抗；顶、枕、颈。6.种植支抗,小结,牙列拥挤 牙量大 骨量小 减小牙量 增加骨量 减数、减径 扩大、牵张成骨,全面间隙分析,1 severity of crowding2 protrusion of anteriors3 curve of spee4 mesial drift of anchorage molar5 maxillofacial skeletal patterns6 facial profile 7 growth status,
