COPD患者雾化吸入装置的使用法.ppt

COPD患者雾化吸入装置的使用法,学习目标,了解雾化吸入装置的分类掌握每种分类装置的使用方法和注意事项了解常用药的作用与副作用每种装置的清洁与保养,目前我国COPD患者使用雾化吸入装置的现状,普及率较低病人使用雾化吸入装置的错误率高，达70-80已有100余种雾化吸入装置与药物组合病人依从性低,雾化吸入装置的分类,压力定量气雾吸入器（PMDI）PMDI+储雾罐干粉器（DPI）都保 碟式 准纳器雾化器,常用的雾化吸入法,超声波雾化吸入法氧气雾化吸入法,手压式雾化器雾化吸入法,压缩雾化吸入法,37,药物在肺内的运动方式,弥散沉降惯性 与吸气速率、颗粒的直径与密度有关，直径1-5m才能在肺内分布,7,影响气雾沉积的因素,惯性撞击(Inertial impaction)沉淀(Sedimentation)扩散(Diffusion)气雾粒子之大小自然物理现象的影响通气型态呼吸道的结构,8,慣性撞击(Inertial impaction),指行进中的气雾，当气流方向改变时，气雾会有沉淀下来的倾向。粒子的质量越大(直径越大)，保持直线运动的惯性就越强，行进时，愈不容易转弯，会因惯性撞击而沉淀在气道的分歧处。Deposition d2 vd=粒子直径 v=速度(表吸气流量)相当于气流越 快、粒子直径越 大，越易因惯性撞击而沉淀。,9,重力或沉降(Sedimentation),指气雾粒子因重力、大小及密度的关系，而沉淀于肺部。deposition d2 t d=粒子直径 t=时间 相当于 沉降作用亦会受Stokes定律的影响：沉降(deposition)D（粒子的密度）d2因受Stokes定律的支配，故粒子直径增加 1 倍时，沉淀速度将增为4 倍。,10,11,扩散(Diffusion),较小的气雾粒子(0.5 um)，易因环绕的气体分子，不断的撞击气雾粒子，使其向各方向做不规则的移动而沉淀。即因布朗氏运动(Brownian movement)而沉淀。温度越高，气体分子的动能越大，受撞击的气雾粒子，也就越扩散。气雾粒子越小，被撞后产生的扩散，越厉害。,12,13,气雾粒子之大小,不同的粒子大小，会因扩散、沉降及惯性撞击等作用，而使气雾粒子沉淀于不同部位。粒子直径5m不会渗透鼻子。5 20um会沉淀于鼻咽等上呼吸道。粒子直径5-10m能经口吸入至下呼吸道。粒子在1-5m会沉淀在肺部周边(lung periphery)。以粒子直径2-4 m为最大的沉淀范围。2-5um是传送至下呼吸道的气雾粒子理想大小(如.支气管扩张剂)。,14,气雾粒子之大小,1-2 m 是传送至肺实质的气雾粒子理想尺寸(如.制菌剂)。粒子1m是非常稳定及可能被呼出，不会沉淀于肺部。气雾制造器传送出的治疗性气雾：80%沉淀在上呼吸道或气雾制造器上。10%沉淀到下呼吸道及肺部。10%被呼出。,15,治疗性气雾粒子的沉积部位：,16,自然物理現象的影响,输送气体的温度越高，湿度越大，气雾粒子在通过呼吸道时，越容易吸湿而变大。吸收湿气(hygroscopic)粒子会变大。高张(hypertonic)的气雾粒子会吸收水份变大。低张(hypotonic)的粒子会失去水份变小。,17,通气型态,吸药时的呼吸型态，会影响气雾沉淀在下呼吸道的总量。最好的吸气型态，是以最慢的速度吸气5-6秒，然后闭气10秒。依装置的不同而异：定量喷雾器（MDI）要以最慢的吸气流速才有利。干粉吸入器(DPI)要较快的吸气流速才有利。气雾的吸入经由口腔比鼻腔恰当。,雾化吸入装置应具备的特点,输送效能好，使用方便使用年龄范围大能显示计量数据学信息同时适用于COPD急性发作和稳定期治疗不需要维修经济实惠,各种雾化吸入装置肺内沉积量的比较,吸 入 装 置 类 型 肺内沉积量压力定量雾化器 7%-15%旋碟器 9%-12%准纳器 11%-17%都保 21%-32%氧气雾化器 10%左右,20,定量喷雾器（MDI）,MDI在治疗性喷雾用药是受欢迎、方便和有效的。一般使用在病情稳定的病患。组成：药罐(canister)和促动器口（mouthpiece actuator）,21,定量喷雾器（MDI）,将药罐下压时，会在高速度下(30m/s)产生气雾，释放出单一计量的药物。最初产生的粒子较大(30um)，当推进剂(propellant)蒸发后，粒子会变小。典型MDI的设计，包含活性药物溶液或非活性附加物的悬浮液(如表面作用剂、悬浮剂、防护剂)、推进剂(propellants)和溶剂。,22,定量喷雾器（MDI）,过去用氟氯碳化物(CFCs)做定量喷雾器的推进剂，但因会破坏大气中的臭氧层，故现在改用氢氟烷基化合物(hydrofluoroalkanes.HFAs)。,23,定量喷雾器（MDI）,MDI的计量阀(metering valve)每次释放固定的药物剂量。常用的阀门(valve)容积，约25-100UL。每次按压，可释放约15-20ml的气雾容积。,24,定量喷雾器（MDI）,使用前摇晃定量喷雾器的原因：药罐中，活性药物和推进物/表面作用剂是分离的。药物密度低会浮在上面，若密度高则沉在瓶底，将发生不一致的药物传送。摇晃MDI药罐，可让罐内容物混合，当定量腔再填充时，以便有相同的药物浓度，供给每次的喷雾。,25,定量喷雾器（MDI）,使用MDI時，发生丧失填装(loss of prime)：原因：有一段时间未使用MDI，药物从定腔流失或蒸发了。通常发生在几天-几星期没有使用。规则使用不会发生此现象。应教导患者在使用新的定量喷雾器时，先对着空气喷1-2次。,26,定量喷雾器（MDI）,估计定量喷雾器剩余量：可将其置于水糟内。,27,定量喷雾器的使用方法,1.使用MDI前应该温热至接近体温(即用手掌握住药罐)。2.喷药前将盖子从喷嘴上拿开并摇晃药罐。3.喷药时瓶身要保持直立。4.使用时喷嘴需离嘴巴约数微米，但很多患者无法做到，比较好的方式是将喷嘴置于口中，但是要注意舌头的位置，不能造成喷雾气流的阻塞。（或使用间隔器等辅助装置）。,28,定量喷雾器的使用方法,5.使用时由嘴巴慢慢深吸气5-6秒，在深呼吸前不可以用力吐气。6.在吸气末要闭气至少10秒，然后慢慢吐气。7.若需要给予1puff以上的剂量，要间隔数分钟，再给予下一次喷药。8.为避免使用定量喷雾器给予类固醇时，因口咽沉积造成并发症，用药后要漱口。9.须依照处方规定用药。,29,定量喷雾器（MDI）,自动吸入器(Autohaler)目的：用于无法达成喷药与吸药协调动作的患者。(例如:小孩、老人及手关节不灵活的气喘患者。)操作动作:向上推桿摇药吸药。,30,自动吸入器之限制,只用于一种药物(pirbuterol)。如:Respolin Autohaler(Salbtamol)。不能加上间隔器或储药腔。当病患无法产生足够流量来驱动时，不能用手驱动。比一般定量喷雾器贵。,31,定量喷雾器（MDI）,优点方便不貴可携带不需药物事前准备不易受污染,缺点需病患配合要自己按压沉积在口咽部恐遭不当使用很难传送高剂量有的药物不能使用氟氯碳化物会破坏臭氧层,手压式雾化器MDI,是将药物与抛射剂装在具有特制阀门系统的密闭容器中制成的制剂；使用时，借助抛射剂的压力将药物呈雾状物喷出，由病人吸入肺内。,38,压力定量型气雾剂的使用步骤,第一步：去盖，垂直握持吸入器，充分摇匀,第二步,头略后仰并缓慢呼气后，口含吸入气喷口,第三步,开始缓慢吸气时按压吸入器以释放药物，缓慢深吸气,第四步,屏气10秒，漱口,使用方法,12,34,41,手压式雾化器的特点,便于携带、可在院外使用内含解除支气管痉挛的药物,用于支气管哮喘和喘息性支气管炎的对症治疗常用的有：万托林（沙丁胺醇）、必可酮（丙酸倍氯米松）、辅舒酮（丙酸氟替卡松）、普米克（布地奈德）、爱全乐（异丙托溴胺），可比特（复方异丙托溴铵）。,40,42,注意事项,喷雾器使用前后应放置阴凉处保存，外壳定期清洁,使用前检查喷雾器各部件是否良好，有无松动、脱落等异常情况,呼吸配合是保证疗效的关键，因此需指导病人掌握正确的使用方法每次12喷,间隔时间不少于34小时,嘱咐病人疗效不满意时，不得随意增加用量或缩短用药间隔时间,压力定量雾化吸入器优点,使用快捷作用迅速携带方便多计量装置一般价格较便宜有10%-15%药物可达肺内,不足：,吸入方法不易控制，掌握不当时吸入肺内5%含有推进剂，可能造成支气管痉挛所含氟利昂，对大气臭氧层有影响咽部沉积较大受极端温度影响，温度5%，使用无效,压力定量型注意问题：,摇匀吸气与按压同步,储雾罐优点：,无须吸气喷雾协同技巧，适用年龄范围广，小孩加面罩减少MDI抛射气体的蒸发所产生的气道内应激反应提供了药物储存空间，便于病人以任何流速吸入药雾，半衰期30秒，可吸入5次吸入肺内的药量可达单用PMDI的一倍以上减少口咽部药物的药物沉积量，增加了用药安全,不足,推进剂对环境影响 装置明显大于PMDI不同储雾罐间输送效能差异大塑料储雾罐可能因静电作用影响药物吸入,舒利迭的使用步骤,第一步,打开 用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。,第二步,推开 握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆一直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。每次当滑动杆向后滑动时，使一个剂量药物备好以供吸入。在剂量指示窗口有相应显示。不要随意拨动滑动杆以免造成药物的浪费。,第三步 吸入,握住准纳器并使之远离嘴。在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气。切记不要将气呼入准纳器中。将吸嘴放入口中。由准纳器，深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约10秒钟，在没有不适的情况下尽量屏住呼吸。缓慢恢复呼气。,第四步：关闭,将拇指放在拇指柄上，尽量快的向后拉。当关上准纳器时，发出咔哒声表明关闭。滑动杆自动返回原有集团，并复位。准纳器又可用于下一吸药物的使用。如果需要吸入两吸药物，必须关上准纳器后，重复步骤1-4。,干粉吸入器,与PMDI相似的优点不需推进剂，不会对病人产生刺激吸气启动，病人协调性要求低使用较PMDI更方便口咽部沉积少，局部副作用少,不足,价格较PMDI贵某些药物装置易受潮湿环境的影响吸气流速依赖性不同装置之间性能差别大,干粉剂类型,单剂量干粉吸入器（思力华）多剂量干粉吸入器 碟式干粉吸入器（含有果糖）准纳器 药物易受潮，凝聚都保 中阻力（克服一定的阻力达到肺内沉积）口咽部沉积明显低于其他,都保（宝）,多剂量干粉吸入装置。常用的有：,博利康尼都保（硫酸特布他林）,奥克斯都保（富马酸福莫特罗）,普米克都保（布地奈德）,信必可都保（布地奈德/福莫特罗）,48,涡流式吸入器（都保干粉剂）优点,无赋形剂吸气启动无需同步吸气和按压吸入器几乎无药味带剂量刻度显示一次可装入多个剂量（一般为8个剂量）,涡流式吸入器的使用方法,旋松盖子并拔出使旋柄在下方，握住吸入器使之直立。尽量把旋柄拧到底，然后再回到原来位置，这样就往吸入器加入了一剂量的药物。慢慢呼气，不可对着吸嘴呼气把吸嘴放在上下牙齿之间，双唇包住吸嘴（不要用力咬吸嘴）用力深吸气后屏气10秒钟将吸入器移开嘴部，然后呼气若处方中需要多次剂量，重复步骤2-6盖上盖子，然后用水漱口,都保的优点,携带方便操作简单肺部沉积大口咽部沉积小适用年龄广适用于COPD哮喘病人,雾化器,两部份结构：动能雾化器高速流动的气体经过狭小口径，突然气流减压，在减压口附近形成负压，把药物溶液吸上来，气流持续运动，使药物微粒化氧气作为动力 不用压力泵氧流量每分钟 68升/分,优点,使用方便，不需病人的刻意配合不含刺激物吸入肺部剂量高药物沉积时间长，有利于药物在肺部沉积,缺点,价格较贵有动力要求，使用不便装置维护较复杂疗效受病人和装置的影响较大,技术特点：,喷射雾化器或超声雾化器溶液要求混悬液雾化时间510分钟动力气流68升/分 持续气流或间隙气流清洁消毒,不同吸入装置的吸药要点,PMDI缓慢深吸气屏气皮质激素吸入后要漱口,干粉吸入装置的吸药要点,快速深吸气一般要求分,雾化器的吸药要点,潮气量呼吸间隙深吸气,吸入方法不正确的解决办法,耐心培训患者正确使用吸入装置使用简便易学的干粉吸入装置,选择吸入装置应考虑的因素,病人年龄病人病情病人配合程度病人的经济条件,一次性氧化雾化器,技术操作程序,评估:1.了解病人年龄、病情、诊断，呼吸道症状及痰液粘稠度情况。2.了解病人自理能力及合作程度。3.了解病人文化水平及语言沟通、理解、操作能力。4.了解病人对氧气雾化吸入了解、掌握的程度水平。5.了解病人目前呼吸频率、节律，有无呼吸困难、气道阻塞症状。,技术操作程序,操作前准备:护士：衣帽整洁、戴好口罩，洗手。物品：氧气雾化吸入面罩、雾化吸入药液(根据医嘱配制)。环境：安静、整洁、温湿度适宜，雾化吸入前1小时避免扫地、铺床等可能引起灰尘的操作。病人：漱口，以清洁口腔，休息数分钟，调整呼吸，取坐位或半卧位，使病人感到舒适为宜。,技术操作程序,操作过程:1、按医嘱要求正确配制雾化吸入药液，约8-10ml，装入氧气雾化吸入面罩药皿内。2、将雾化器药皿与面罩旋紧，携用物、医嘱单推治疗车至病人床旁。3、核对姓名后向病人解释操作的目的、方法及雾化吸入时间等相关内容，以取得合作。4、协助病人整理床单位，取舒适卧位（以坐位、半卧位为宜）。,技术操作程序,5、连接管道氧与雾化器，打开氧气，氧流量为6-1OLmin，使药液呈雾状喷出6、将面罩扣于病人口鼻上，包紧病人口鼻，嘱病人缓慢深吸气后屏息片刻后（以便药物更好地沉积），用鼻轻轻呼气。注意：不要将痰咽下，应咳出，吸入治疗后不要立刻外出。7、治疗毕，先取下雾化面罩，再关管道氧，协助擦于病人面部。8、协助病人取舒适卧位，整理床单位，整理用物返回处置室。,技术操作程序,操作后:1、将用物放入处置室，将喷雾器上、下两部分拆开，先在消毒液内浸泡30分钟，消毒液要充满管腔。注：每付氧气雾化吸入用具仅供个人使用。2、取出各部件，进行清洗，并用温水冲净，甩干水分。,氧气雾化吸入法,是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道的方法。种类,玻璃氧气雾化器,一次性氧气雾化器,27,喷射式雾化的原理,高速气体,药液,28,原理,由于喷嘴截面面积小于导管截面面积，使得气体通过喷嘴时的速度增大，造成喷嘴附近的局部压力下降，当气流速度足够快时，在吸药管口附近与药液液面间形成有效的压力差，将药液吸上来，被吸上来的药液又被高速气体打散，最终形成雾滴。,29,氧气雾化器的构造及原理,输气管接上氧气，气流从输气管冲向出气管，当用手堵住出气管时，气流被迫从喷气管冲出，高速气流使得吸液管口附近空气密度突然降低，形成负压，药液经吸液管被吸出，在管口被来自喷气管的高速气流吹散，形成雾滴,30,氧气雾化吸入法的目的,同超声波雾化吸入法,同时给氧，缓解缺氧症状,31,操作步骤,检查氧气吸入器，将药液,(5ml)注入储,药瓶内，将储药瓶和面罩连接。,32,操作步骤（续2）,携用物至病人床旁，协助病人取舒适卧位，清洁口腔,取下湿化瓶，或将湿化瓶中的蒸馏水倒去,33,操作步骤（续3）,连接雾化器进气口和氧气装置。调整氧气流量为68L/min,34,操作步骤（续4）,协助病人戴好面罩（口含器），指导病人呼吸,治疗结束，取下面罩，关闭氧气,协助病人清洁口腔，取舒适卧位，整理床单位,处理用物,洗手，记录,35,注意事项,正确使用供氧装置,湿化瓶内勿盛水，以免液体进入雾化器内使药液稀释影响疗效观察及协助排痰,36,组成,吸氧雾化器由面罩、连接件、螺纹管、雾化罐（上、下）、吸液套、连接头、导管、松紧带组成。,产品介绍：,1.雾化结构设计独特、高效，雾化量大，气源流量为3-4升/分时，雾化量1毫升/分。2.口含器上独特设计的小孔，具有补气和排气功能，能避免因呼吸而引起的罐内压力的相对波动。3.雾化完全，残留药液少。4.雾化连续、稳定。5.用气量少，经济。6.采用医用材料，无毒，无刺激，无过敏反应。7.透析纸塑包装，环氧乙烷灭菌。,使用方法：,1.药液注入雾化杯内，并将杯盖旋紧。2.将输氧管的两端分别与雾化器和氧气出 口相连接。3.打开气源，调节流量至最佳发雾状态。4.患者佩带面罩，做深呼吸治疗。,超声雾化和氧化雾化区别,雾化吸入时雾滴的大小决定了它在呼吸道中的沉降部位:雾滴直径15m，沉积部位在细支气管及肺泡;直径520m，沉积在支气管;2040m，沉积在鼻、咽、喉及上部气管。故临床上根据所治疗呼吸道疾病的不同，选用不同的雾化器。一般临床所需雾滴直径以15m为宜。,常用药物的作用和副作用,万托林气雾剂作用,-肾上腺素受体激动剂适用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾病患者的支气管痉挛急性预防运动诱发的哮喘，或其他过敏原诱发的支气管痉挛,万托林气雾剂的不良反应,造成病人骨骼肌的轻微震颤，双手是最明显的部位可能会发生异常支气管痉挛并立即伴随喘鸣加重心动过速、心悸头痛、低钾血症,普米克.令舒的作用,治疗支气管哮喘可替代或减少口服类固醇治疗建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液,普米克.令舒的不良反应,耐受性好，大多数不良反应都很轻，且为局部性。布地奈德引起的全身作用和口咽并发症与剂量有关声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口咽刺激、口干、咳嗽和口腔念珠菌病精神症状胃肠和皮肤的不良反应长期高剂量治疗过程，部分病人有一定程度肾上腺皮质功能抑制,爱喘乐作用,是一种具有抗胆碱能特性的四价铵化合物作为支气管扩张剂用于COPD引起的支气管痉挛的维持治疗可与受体激动剂合用治疗COPD和哮喘引起的急性支气管痉挛,副作用,头痛，恶心，口干，咳嗽已有尿路梗阻者其尿储留的危险性增高过敏反应青光眼倾向者注意保护眼睛,舒利迭,含有沙美特罗和氟替卡松本品以支气管扩张剂和吸入皮质激素联合用药方式，用于可逆性气道阻塞性气道疾病的规律治疗剂型分为50g/100g(沙美特罗/氟替卡松)50g/250g(沙美特罗/氟替卡松)50g/500g(沙美特罗/氟替卡松),舒利迭的副作用,心律失常：包括房颤和室上性心动过速关节痛，肌痛，口咽部刺激声嘶和口咽部念珠菌病肾上腺皮质功能抑制白内障和青光眼,可必特的作用,多种支气管扩张剂联合应用的病人，用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛,可必特的副作用,常见有头痛、口干、发声困难、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸，尤其是对易感患者,常用的雾化吸入药物,2 支气管扩张剂 能选择性激动受体，常用于咳喘患者。如异丙肾上腺素0.250.5mg加生理盐水510ml;0.5%舒喘灵0.010.03ml/kg/次，加生理盐水10ml;地塞米松2mg加生理盐水510ml。,常用的雾化吸入药物,1 湿化祛痰剂 粘液脓栓或粘稠分泌物是气道阻塞的常见原因，并常使肺功能损害加重，诱发感染，这类药物主要作用使粘痰溶解液化，以利于痰液排出。生理盐水5ml，用于湿化气道;-糜蛋白酶2.55mg加生理盐水10ml稀释后应用;2%4%碳酸氢钠25ml;蒸馏水5ml;必嗽平2ml加生理盐水5ml稀释后应用，同时加入支气管扩张剂。,常用的雾化吸入药物,3 抗生素 雾化吸入在止咳化痰的同时一般加入抗生素控制炎症，因为许多患者的咳嗽、咳痰与感染有关。常用药物:青霉素510万u/次，加生理盐水510ml皮试后应用;庆大霉素24万u/次，加生理盐水10ml;红霉素0.150.3g/次，加生理盐水10ml;制霉菌素23万u/次，加生理盐水10ml。通常，上述三类药物同时应用效果较好。临床常用药物:-糜蛋白酶2.55mg，地塞米松25mg，庆大霉素48万u，加入生理盐水1020ml以达到祛痰、平喘、消炎的功效。,常用的雾化吸入药物,4 肝素 是抗凝治疗的常用药物，应用于雾化吸入，吸入后，药液缓慢地释放入血，抗凝效果可持续24h，可应用于抗血栓。5 凝血酶 近年来在我国广泛用于对结扎有困难的小血管、毛细血管以及实质性脏器出血的止血，它具有确切迅速的止血作用。梁广怀等采用喷射式雾化器把凝血酶雾化吸入治疗咯血。,常用的雾化吸入药物,6 除泡气雾剂 常用的方法是把75%90%乙醇加入湿化瓶内，但除泡作用较弱，而且会引起过敏，现已少用;而二甲基硅油消泡气雾剂起效快速，疗效确切，有效率达90%。,常用的雾化吸入药物,7 中药 闫秋杰用中药高温雾化吸入治疗肺部疾病，患者的完全缓解率达72%，部分缓解率达24%，总有效率达96%。8 速尿 蒋兰茂等医生应用速尿雾化吸入辅助治疗支气管哮喘，取得较好疗效。可使长期依赖激素的患者减少激素用量或脱离激素。9 气雾吸入菌苗或疫苗 可预防多种传染病。,402AI多功能雾化器双雾化杯设计，一机多能：雾化吸入 室内加湿 洁面美容 首饰清洗,402AI操作：雾化吸入,小雾化杯加药雾化吸入。用药与用量请遵医嘱 首先取出大小雾化杯，在雾化器底槽加冷却水，加液量在最高和最低水位线之间水位指示等黄灯常亮。（常温）根据操作提示装好大小雾化杯，小雾化杯使用小震荡膜，注意震荡膜片不得数片叠用。雾量旋钮、风量调节旋钮调至最佳位置。波纹管两头分别连接雾化器上盖接口和咬嘴，咬嘴使用时需连接防返流接头。,2.根据上下箭头位置装好大雾化杯,注意：在使用雾化吸入功能时，大雾化杯不装震荡膜,1.在雾化器底槽加冷却水，加液量在最高和最低水位线之间水位指示等黄灯常亮。（常温）,3.在小雾化杯加入所需药液，用量不得超过规定刻度线,注意：使用何种药液，药液用法与用量请遵医嘱,5.安装上盖和波纹管,注意：在使用时需用防返流接头配合咬嘴使用,402AI操作：室内加湿,取走小雾化杯，将大雾化杯(必须加装大振荡膜)旋紧不漏水，在杯内注入350mL净水后，顺时针装好大雾化杯和上盖，此时须用定时器定时工作。,402AI操作：洁面美容,大或小雾化杯内装好美容师要求的水溶性洁面液或净水，然后在机箱上装好透明塑料件，排雾口套上洁面喷管。,402AI操作：首饰清洗,按首饰大小，在大或小雾化杯内注入净水和少量餐具洗洁剂，然后逆顺序在机箱上装好透明塑料部件。清洗液一定要浸满清洗件。清洗件不宜过多，以免影响超声波工作。,使用注意事项,本机持续工作不得超过5小时a.开机前水槽注水，关机后倒净水槽 中水。b.无药液或连续工作超过5小时请及时关机，否则易损机器。使用咬嘴时须加防返接头 可防止患者呼气时将药雾倒灌入机内，容易损坏机器。A端接咬嘴;B端接送雾管;C端为出气管,使用注意事项,室内加湿用大雾化杯，须加装大振荡膜，否则漏水雾化杯振荡膜（大小对应）a.使用大(小)雾化杯时，须用大(小)密封圈，大(小)振荡膜。用力拧紧后不渗水，方可使用。b.大（小）雾化杯内药液不得超过水位刻度线,常用的雾化吸入法,超声波雾化吸入法氧气雾化吸入法,手压式雾化器雾化吸入法压缩雾化吸入法,6,超声波雾化吸入法,应用超声波声能将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入的方法。,7,超声雾化器构造-外观,出雾罐上盖,送风口,指示灯,电源雾量,定时旋钮,超声雾化器构造-底座内部,水槽,水位浮子,晶体,换能器,9,超声雾化器构造-上盖内部,透声膜,（药杯）,送风口,底部,10,超声雾化原理风,冷蒸馏水,药液,超声波晶体换能器,高频电能,11,超声波雾化吸入法的特点,雾量大小可调节,雾滴细微均匀(D5m)，可到达终末,支气管和肺泡,12,超声波雾化吸入法的目的,湿化气道，稀释痰液控制呼吸道感染改善通气功能,预防呼吸道感染,13,操作步骤评估,生理情况,一般状况、病情、治疗情况、意识及自理情况、呼吸系统情况,用药情况,用药史、药物过敏情况、所用药物的药理作用,心理社会状况,对治疗计划的了解、心理状态、合作程度,14,操作步骤操作前准备,病人准备,解释、取得合作,护士准备,洗手、带口罩,用物准备,15,用物准备,超声雾化器治疗巾,冷蒸馏水水温计弯盘药物,生理盐水,16,超声雾化吸入法的操作步骤,检查、连接雾化器部件,水槽中加入冷蒸馏水约250ml，液面需浸没雾化罐底部透声膜,17,操作步骤（续1）,核对药液，并稀释至3050ml，放入雾化罐中,18,操作步骤（续2）,盖紧上盖，接好口含管或面罩,19,操作步骤（续3）,携用物至病人处，核对并取得合作，取舒适体位（坐位/半坐位/侧卧位），颌下铺巾,20,操作步骤（续4）,接通电源，先打开电源开关，预热35分钟。设定好时间，约1520min。根据需要调节雾量,21,操作步骤（续5）,协助病人将口含器（面罩）放置好，指导病人正确呼吸,22,雾化吸入的呼吸方法,口含器,嘴含口含器,正常呼吸频率，适度深呼吸用口吸气，用鼻呼气,面罩,罩住口鼻，避免漏气,正常呼吸频率，适度深呼吸用鼻呼气,23,操作步骤（续6）,治疗毕，先取下口含器，关雾化开关，再关电源开关,协助病人擦净面部，取舒适体位清理用物,倒去水槽内的水并擦干,螺纹管、口含器浸泡消毒、洗净、晾干备用,护士洗手、记录,24,超声波雾化吸入法的注意事项水槽内无水、雾化罐内无液时不能开机水槽及雾化罐内切忌加入温水或热水槽内水温超过50时及时更换蒸馏水注意保护晶体换能片和透声膜连续使用时，中间间隔30分钟治疗中若发现药液量过少影响正常雾化时，应随时添加药液，不必关机。观察患者痰液排出是否困难，协助排痰，必要,时吸痰,25,136,影响SVN功能的因素,气体的流量高流量时，药物会大部份浪费在吐气期，患者吸入的量会较少。高流量会减少喷雾时间和粒子的尺寸，故宜使用8-10 L/min的喷雾器流量。,137,1.患者可控制的T-piece，置于气体传送管子和喷雾器间，只让吸气期才有喷药。,允许手指控制的间歇性喷雾的T 型接头,減少SVN吐气药物浪费的设计：,138,2.在喷雾器上加一段短蛇型管，做为储存腔，可增加药物传送到下呼吸道。3.特别设计的喷雾器，如Circulaire system使用一个储存袋，留住吐气期的气雾。,139,4.侧孔-气流喷雾器(Vent-stream nebulizers)，可增加吸气期气雾的传送，减少吐气期的浪费。,140,小容积雾化器,感染控制每一次治疗后要用无菌水清洗,141,超音波喷雾给药,小容积超音波喷雾器(Small-volume ultrasonic nebulizers)一般用來，给予支气管扩张剂。,142,超音波喷雾给药,大容积-超音波喷雾器(Large-volume ultrasonic nebulizers)其可用在cystic fibrosis病人的抗生素吸入。超音波振幅，可能会破坏药物的活性(drug inactivation)。,143,超音波喷雾给药,优点小的无效容积安静呼气期气雾集聚在装置中缺点太贵电路和机电容易损坏不是全部药物都适用需要药物准备,