VSD负压封闭引流技术的应用.ppt

负压封闭引流技术的应用,回顾,开放性骨折的处理原则：及时正确地处理创口，尽可能的防止感染，将开放性骨折转化为闭合性骨折。吴在德.外科学（第七版）M.北京：人民卫生出版社，2008：737.,回顾,回顾,回顾,糖尿病足,回顾,压疮,回顾,烧烫伤,VSD的应用,负压封闭引流技术（Vacuum Sealing Drainage VSD）是1992年德国ULM大学Fleischman博士首创发明的。1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并创造性地应用于骨科及普外科。概念：用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术。,VSD的适应症和禁忌症,1、创伤：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤；2、骨科：开放性骨折并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢 性骨髓炎并创面经久不愈、骨筋膜室综合征；3、普外科：腹腔内感染、部分消化道漏、急性重症胰腺炎、各种腹腔内预防性引流、乳腺癌根治术后创面引流、直肠 癌Miles根治术后引流、会阴部创面的引流；4、烧伤：陈旧性烧伤创面、新鲜的烧伤创面、如果一期无法 植皮的；5、其他：糖尿病溃疡、压疮,适应症：,禁忌症：癌性溃疡伤口、活动性出血伤口,VSD的作用原理和效果,病例1：开放性粉碎性骨折,VSD的作用原理和效果,X线片,VSD的作用原理和效果,术后X线片：,VSD的作用原理和效果,术后图片：全封闭，杜绝了交叉感染的发生。,VSD的作用原理和效果,术后一天：术后一周：负压吸引从创面吸走渗出物，帮助建立创面液体平衡。,不需要换药！,VSD的作用原理和效果,更换前：虽然术前显示软组织损坏严重，但并没有发现脓性分泌物,VSD的作用原理和效果,更换术中：内侧伤口已闭合，创面肉芽红润，即使是裸露的肌腱也没有坏死的迹象。,VSD的作用原理和效果,更换术后：,VSD的作用原理和效果,病房：,VSD的作用原理和效果,病例2，压疮患者男性，诊断：多发性骨髓瘤并截瘫，压疮;在当地医院已换药5个月。,VSD的作用原理和效果,本院换药后月余后：,VSD的作用原理和效果,大腿已经形成流注性脓肿,VSD的作用原理和效果,大腿装VSD,VSD的作用原理和效果,臀部装VSD,VSD的作用原理和效果,装好后：,VSD的作用原理和效果,更换二次后，大腿脓肿消失，局部情况：,VSD的作用原理和效果,治疗一个半月后，改用局部换药：,VSD的作用原理和效果,病例3，烧烫伤,VSD的作用原理和效果,细菌培养结果：真菌,哈尔滨医科大学附属第一临床医院检验报告单,VSD的作用原理和效果,清创去痂后：,VSD的作用原理和效果,安装VSD：,VSD的作用原理和效果,十天后，撤除VSD：,VSD的作用原理和效果,撤除VSD后创面情况：,VSD的作用原理和效果,植皮一次成功：,VSD的作用原理和效果,病例4，糖尿病足，细菌培养：真菌,VSD的作用原理和效果,术中清创后,VSD的作用原理和效果,安装VSD,本方法特点及亮点,VSD治疗开放性骨折，使骨折的治疗提高一个新的台阶，以往对于开放性粉碎骨折，往往将骨折闭合后等待无感染或者先上外固定架治疗再选用内固定，加重了病人痛苦，延长了病人住院时间，增加了病人住院费用，使用VSD可以一期使用内固定物，术后只需要观察有无漏气，在肢体肿胀及肿胀消退时间上，均显示优于传统治疗方法。,本方法特点及亮点,VSD通过增加毛细血管充盈增加创面血流，从而使创面肉芽生长迅速，覆盖骨或钢板表面，使骨或钢板不因软组织的缺失而外露，全封闭设计，避免了交叉感染和院内感染的发生；VSD外膜是透明的，通过外膜可以对伤口局部情况及时观看；多管道设计可以在医生发现伤口内有异常分泌物，或者细菌培养时发现异常可以给予敏感药物持续冲洗；,本方法特点及亮点,负压吸引能有效清除坏死组织；提供一个湿润的环境；减少创面的细菌数量（因为细菌在负压下不易存活）；全方面引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”，阻断病理反应链，阻止MODS的启动；减轻水肿（即细胞外液/细胞间液）。,本方法特点及亮点,不需要换药,明显减少了医生劳动量，缩短了病程，减少了换药给患者带来的痛苦，减少了为预防或控制感染而使用的抗生素的数量，明显降低了医疗费用；手术操作简便，时间短，平均约30min，适应症广泛，便于在医院内部推广应用。,