医院就诊者身份识别制度.docx

文件名：就诊者身份识别制度文件编号：HLGL-ZD-11-03共2页制定部门：护理部审核：护理质量管理委员会批准者：*制定日期：2019-09修订日期：2022-12执行日期：2022-12持有部门：护理部、各临床科室就诊者身份识别制度一、落实双向识别（一）鼓励就诊者及家属主动参与医疗保健护理活动中的查对环节。（二）护士在实施任何操作活动中，严格执行查对，至少核对两种以上信息（可选用就诊者“姓名”+“床号”或“年龄”或“出生日期”或“住院号”），确认就诊者身份，严禁仅以姓名或床号作为唯一识别依据。二、落实腕带识别（一）所有急诊抢救和留观者、所有住院就诊者、无名氏、意识不清、语言交流障碍、镇静期间就诊者、新生儿和婴幼儿，包括重症监护病房、新生儿科、手术室、产房、急诊科等均必须佩戴腕带作为就诊者身份的重要标识方式（腕带信息包含：入住科室、床号、姓名、性别、年龄、诊断、住院号、过敏史等）。（二）就诊者入院后，护士及时填写腕带信息，向就诊者做好解释，与就诊者或家属或医护人员双人确认后协助其佩戴好腕带。（三）就诊者转科或转床后，护士及时更换腕带。（四）腕带为一次性使用物品，就诊者出院时，按医疗废物相关规定处理。三、落实重点环节、重点就诊者身份识别（一）就诊者住院病历/门诊病历分别以住院病案号/门诊就诊卡号作为唯一标识（一）无法正常交流的就诊者（昏迷、语言交流障碍、无名氏、弃婴等）必须佩戴腕带（包含：入住科室、床号、姓名/无名氏、性别、诊断、住院号/门诊就诊卡号、过敏史不详等信息），落实腕带识别，同时查对床头卡信息。（三）在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时，必须采用双向识别和腕带识别，采取反问式查对，核实床头卡及腕带信息。（四）就诊者转科交接时必须同时执行双向识别和腕带识别，采取反问式查对，双方共同核实腕带信息，包括急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿科之间的转接，落实交接流程并双方签名。参考文献1医疗机构管理条例2护士条例3中国医院协会患者安全十大目标（2022版）无名就诊者身份识别核对流程: