医院辅助诊疗部门类现场处置方案.docx

医院辅助诊疗部门类现场处置方案1事故风险描述1. 1辅助诊疗部门类事故类型辅助诊疗部门包括为临床提供技术支持的专业科室，包括药剂科、放射科、临床检验科、病理科、物理诊断科、手术室、理疗体疗科、消毒器材供应室、营养科、功能检查及内窥镜室等。辅助诊疗部门类事故主要是指辅助医疗服务过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过失导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件。1.2 事故发生的区域、地点或装置的名称事故主要发生在辅助诊疗科室。1.3 事故可能发生的季节和危害严重程度及其影响范围辅助诊疗部门类事故无明显的季节特征。辅助诊疗部门类事故导致人员伤亡和医院财产损失。2应急工作职责2. 1应急工作小组分工事故发生后，立即成立应急工作小组，负责组织实施事故应急处置和现场处置工作。组长：现场负责人成员：应急救援办公室值班人员、现场工作人员2.2应急工作小组职责组长：事故发生后，分析判断事故类型和程度以及影响范围，立即启动现场处置方案，积极组织现场应急处置。若事态扩大，立即请求增援。应急救援办公室值班人员：接到事故报告，按照指令，召集应急小组成员，协调现场应急处置工作，同时做好相关记录，并向应急救援办公室主任及应急指挥部汇报情况。现场工作人员：服从指挥，按职责和分工，各司其职，各负其责，做好预警处置工作。3应急处置3. 1应急处置程序3.1.1 事故报警事故发生后，现场人员必须立即停止作业，并电话汇报应急救援办公室。3. 1.2应急措施的启动发生事故后，现场负责人，应当立即按照现场处置方案组织人员，严格落实相关措施展开自救互救，尽量将影响控制在较小范围内，无法控制时应立即组织受威胁区域所有人员撤离至安全地点。3. L3应急救护人员的引导现场人员将伤员安放在疏散通道附近的安全地点，明显表明伤员位置及路线，为救护人员指示方向，有条件的立即送急诊室救治。4. 1.4事故扩大及医院应急预案衔接程序（1）如果人员受伤较多或人员伤势较重,现场负责人应立即组织人员撤离至安全地点，并向应急救援办公室报告。（2）应急救援办公室立即向应急指挥部成员汇报，由总指挥启动医院综合应急预案。（3）总指挥启动医院综合应急预案的同时应按报告程序向上级有关部门报告。3.2事故应急处置措施3.2.1现场应急处置措施（1）在检查和诊疗过程中，一旦发生各种危及患者生命的病情变化和过敏反应，应立即检查。当事人应立即通知同现场所有的工作人员转移至安全区域。（2）在场的医生和护士立即处置病人，吸氧、测血压、吸痰等必要的急救措施，同时将身体放平，头侧转，以防呕吐物堵塞喉道。必要时使用气管插管。（3）及时上报应急指挥部并报卫生行政主管部门，对可能造成环境污染的，必须配合环境保护部门进行处理。（4）注意与患者及家属沟通，使医患建立协调配合的良好关系，以利于对患者的抢救治疗。（5）当现场急救后确认病情趋于稳定时，应立即转入相关科室进行进一步的观察治疗。（6）确保各种医疗急救设备及药品状态良好，能够随时投入使用。（7）事故处理以后，必须组织有关人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸取经验教训I,采取措施防止类似事故重复发生。3.2.2医学影像应急处置措施1.1.1 事件应急处置措施1）放射性事故应急救援应遵循的原则a迅速报告原则；b主动抢救原则；C生命第一的原则；d科学施救，控制危险源，防止事故扩大的原则；e保护现场，收集证据的原则。2）放射性事故应急处理程序a事故发生后，当事人应立即通知同工作场所的工作人员离开，并及时上报院领导。b应急处理领导小组召集专业人员，根据具体情况迅速制定事故处理方案。c事故处理必须在单位负责人的领导下，在有经验的工作人员和卫生防护人员的参与下进行。未取得防护检测人员的允许不得进入事故区。d除上述工作外，防护检测人员还应进行以下几项工作。迅速确定现场的辐射强度及影响范围，划出禁区，防止外照射的危害。根据现场辐射强度，决定工作人员在现场工作的时间。协助和指导在现场执行任务的工作人员佩戴防护用具及个人剂量仪。对严重剂量事故，应尽可能记下现场辐射强度和有关情况。并对现场重&测量，估计当事人所受剂量，根据受照剂量情况决定是否送医院进行医学处理或治疗。各种事故处理以后，必须组织有关人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸取经验教训，采取措施防止类似事故重复发生。凡严重或重大的事故，应向市卫健局报告。3）放射性事故的调查a本科室发生重大放射性事故后，应立即成立由影像科第一责任人为组长的，有党群部负责人和总务科负责人参加的事故调查组、善后处理组和恢复工作组。b调查组要遵循实事求是的原则对事故的发生时间、地点、起因、过程和人员伤害情况及财产损失情况进行细致的调查分析，并认真做好调查记录，记录要妥善保管。C配合医院应急救援领导小组编写、上报事故报告书方面的工作，同时，协助卫生行政部门、公安部门进行事故调查、处理等各方面的相关事宜。（2）放射安全事件应急处置措施1）放射管理a定期自查和监测制度在医院放射防护领导小组的领导下，指定专人每周一次检查每一个场所的射线警示标志和安全指示灯是否完好，否则及时更换；每年进行一次射线装置监测；每个季度进行一次从事放射工作人员的个人剂量监测，建立个人剂量档案集中统一保存；每年最后一个季度对本年度射线装置放射防护安全进行管理评审，制定下一年度工作计划与目标，对存在的内容提出改进措施；每1-2年安排一次从放射工作人员的健康体检，建立健康档案，集中统一保存；每两年安排从放射工作人员轮训一次放射防护知识及相关法律法规；在市卫健局、卫生执法监督部门和市环保局的领导下，根据辐射剂量的大小与工龄长短，组织相关从放工作人员进行保健休假或疗养。b放射事件报告制度如果个人辐射剂量超标应立即向医院放射防护领导小组及组长汇报，安排超标人员脱岗休息，分析原因，分类处理。发生或发现放射事故的科室和个人，必须立即向医务科报告。医院必须立即向市环境保护部门和卫生行政部门报告。2）应急处置措施a如果射线装置出现故障，应立即切断装置电源，并迅速向放射防护领导小组汇报。b若发生人体受超剂量照射事故时，医院应当迅速安排受照人员接受医学检查或者在指定的医疗机构救治，同时对危险源采取应急安全处理措施。C若放射源发生泄漏、丢失、被盗等，第一发现人应立即报告医院保卫科或总值班。d发生放射事故以后，医院应立即组织放射防护领导小组成员进行讨论，上报主管部门。3）保障措施a登记预约人员要热情接待患者及其家属，细心介绍检查流程，耐心解释其所关心的问题，告知其X线穿透人体将产生一定的生物效应，对人体将产生一定程度的损害，但其产生只是在X线发生器电源开启的瞬间，与可见光一样，当开关关闭之后，没有射线的残留，检查的受益（尽早诊断和治疗疾病）远远超过可能产生损害的风险，而且我们影像科的医师和技师已经接受过严格的培训，将使用最小的曝射剂量和最小的曝射范围可得到一幅可供诊断的影像资料；温馨提示患者在影像科候诊期间注意人身财产的安全。b照片技术人员或医师必须经过放射专业培训合格之后方可进行临床操作，对所操作的机器应十分熟悉；对遥控诊断床或机架机械臂的操作，应严格遵守操作规程，并密切注意机件的动作和患者的情况；必须熟悉各机器的应急停止开关，并能对应急情况做出判断。操作中必须注意对患者敏感部位的防护及家属的防护，原则上检查时不需要陪护，确需陪护者请穿铅衣防护，绝对禁止无关人员停留，杜绝不必要的曝射。如果有疑问，应立即向科主任咨询。（3）放射防护安全应急处置措施1）必须按规定正确佩戴个人剂量卡，不准随意取下或离体照射。2）必须严格按规定操作辐射设备，不准违规操作，发现问题及时报告并立即通知维修人员，不得擅自处理。3）放射设备及相应配套设备，实行岗位负责制，严防被盗，丢失与破坏。4）设备运行时必须完全处于正常状态，不得在有隐患的状态下工作，对其固定条件设置下剂量输出要定期测量，校准，发现问题立即停机。5）要重视放射工作人员的医疗保健和身体保健，定期体检与放射有关的特殊项目，填写健康档案，保证每一年一个月的保健假，发现超剂量时要及时调查，并提出解决措施。诊疗过程中，集中精力观察患者状态，遇有特殊情况，应中断诊疗，入病房保护患者和机器，作必要的紧急处理，将事故情况分头告知维修技术人员或相关临床医师，诊疗结束将机器恢复原位。3.2.3医学影像科紧急意外抢救应急处置措施（1）紧急意外抢救应急处置措施1）应急原则医学影像科与临床科室紧急抢救与支援工作要遵守“以患者为中心”的服务宗旨，坚持“救死扶伤实行人道主义的精神”，千方百计抢救患者生命，以诊疗规范、常规为准绳。医学影像科内设有必要的紧急意外抢救用的药品、器材，实行定期检查药品、器材的数量及其有效期，使用、过期后应及时补充，建立紧急意外抢救的方案，医学影像科工作人员经过培训，具备紧急抢救能力，建立有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程，抢救结束后，除做好相关记录外，还应组织科室人员进行原因分析、讨论。2）紧急意外抢救现场应急处置方案当患者在医疗服务过程中发生晕厥、抽搐、过敏、呼吸困难甚至心搏骤停时，应立即停止检查治疗，按照各种急重症处理流程救治，由科主任或当班的最高职称医务人员主持抢救工作，并通知所属科室和急诊科人员参与救治。对危重患者不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。参加抢救的医务人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。护理人员随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者，执行口头医嘱应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。严格执行交接班和查对制度，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所有药品的空安瓶经二人核对方可弃去，各种抢救药品、器材在使用过后应及时清理、消毒、补充和物归原位，以备再用，房间进行终末消毒。安排有权威的专门人员及时向患者家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合，必要时家属或单位代表在病历上签字。抢救工作期间医学影像科各工作人员应全力配合抢救工作的需要，听从主持抢救者的安排。抢救结束后，除做好相关记录后，还应组织科室人员进行原因分析、讨论。医学影像科内设有必要的紧急意外抢救用的药品、器材，实行定期检查药品、器材的数量及有效期，使用、过期后应及时补充，处于应急备用状态。3）医学影像科与临床科室开展紧急呼救的支援程序各临床科室送检患者应病情稳定，危重患者待病情稳定后由当值临床医师、护理人员陪同送检，并符合医学影像科各项检查前要求，当患者在医学影像科内发生紧急意外抢救时，医学影像科工作人员立即启动紧急意外现场应急处置方案，并通知所属科室和急诊科人员参与抢救。特殊情况应及时报请医务科、护理部、医院总值班和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。（2）超声科危重病人抢救应急处置措施1）人人参加危重病人的抢救知识培训。2）要求每人都要熟练掌握抢救操作技能。3）如发现病人在超声检查过程中，出现休克、呼吸心跳骤停，工作人员第一时间进行人工呼吸，胸部按压，心肺复苏。4）及时给病人以抢救药品进行抢救。5）速通知急救中心医务人员前来我科积极及时抢救。6）备齐各种抢救药物，并定期检查药品有效期及时更换失效药品。3.2.5灭菌物品紧急召回应急处置措施（1）程序1）发现不合格灭菌包，立即报告护士长。2）立即电话通知相关临床科室，护士长报告护理部、院感办。3）按发放物品清单收回自上次生物监测结果合格以后的灭菌包。4）对召回的灭菌包重新进行清洗、消毒、灭菌处理。5）按需补发无菌物品。6）分析原因，总结经验教训，做好相应记录，将处理结果及时反馈和上报。（2）流程3.2.6 麻醉科应急处置措施（1）术中心跳骤停应急处置措施1）术中心跳骤停的判定：心电监护提示心跳骤停，触及大动脉无搏动；2）术中心肺复苏简要流程：a手术医生停止手术，立即进行持续有效的心脏按压：b呼叫急救小组，可联系心内科急会诊。告知护士准备抢救车、除颤仪冰帽等;C对全麻病人，停用所有麻醉药，高流量纯氧通气；对椎管内麻醉或局麻病人,立即气管插管，高流量纯氧通气；d建立较粗的静脉通道；e静注肾上腺素lmg（儿童O.01mgkg）,如心跳未复跳，每隔3-5min重复给药，重复数次后可加大剂量；f密切监护心电图、血压、血氧饱和度，根据监测结果给予抗心律失常药及血管活性药（阿托品、多巴胺、异丙肾上腺素、利多卡因、胺碘酮等）；g必要时实施电除颤，首次可选200J（儿童2Jkg）,再次除颤时可增至300J,最大360J;h查血气，纠正酸碱平衡和电解质紊乱；1冰帽保护颅脑。3）心脏复跳后的处理a继续人工辅助或机械通气；b防治脑缺氧、脑水肿；C维持水、电解质、酸碱平衡；d应用血管活性药物；e预防再次停跳，处理致死性心律失常；f协商决定是否终止手术；g联系转入1CU；h做好记录，上报不良事件。（2）过敏性休克应急处置措施1）立即停止所有麻醉药物和可能导致过敏的药物；2）局部神经阻滞或椎管内麻醉的病人应当立即气管插管，并给予纯氧吸入；3）早期扩容十分关键：液体治疗开始可以给予晶体液，补液的量和速度应当在血流动力学监测下调整，有条件进行中心静脉压测定；人工胶体液对维持循环容量有积极作用，但要考虑是否为过敏原；4）药物：肾上腺素是治疗首选药物：小儿每次用1/1000浓度0.02-0.25mlkg,成人用0.5-Img,肌注。每10T5min重复注射；抗组胺药物：HI受体阻滞剂；氨茶碱：起始剂量为5-6mgkg:糖皮质激素：5）及时纠正酸中毒：碳酸氢钠0.3-1ImnoIkg静脉滴注。（3）支气管痉挛应急处置措施1）初步处理：判断气管导管是否插入过深、管路是否弯折；改手控呼吸、吸痰；给予氢化泼尼松30mg静推，监测气道压力；2）呼叫急救小组；3）高流量纯氧通气，氧流量调至6Lmin;4）吸呼比调至1:3,保证足够时间氧合；5）加深吸入麻醉，七氟酸浓度调至3%；6）应用B2受体激动剂（喷五次沙丁胺醇）；7）如果病情严重，考虑肾上腺素IOUg静推；8）做好记录，上报不良事件。（4）术中返流误吸应急处置措施1）停止手术操作；2）调整体位：头低侧卧位；3）保持呼吸道通畅：清理吸引咽喉及气管内分泌物；4）纯氧吸入；5）未插管者给予面罩轻度CPAP或IPPV通气，并行环状软骨按压。快诱导气管插管；6）支气管冲洗：经气管导管插入细导管，注入无菌生理盐水10-20ml后立即吸出，给氧，反复多次直至吸出的盐水清亮透明为止；7）加深麻醉，防止诱发喉痉挛和（或）支气管痉挛；8）药物：氨茶碱0.25g+葡萄糖溶液20ml缓慢静脉注射；地塞米松5-1Onlg静脉注射，每6h一次；9）保留气管导管转ICU进行后续治疗；10）上报不良事件。（5）麻醉科局麻药中毒应急处置措施1）轻者仅有兴奋、多语、面红或表情淡漠、面色苍白、肌肉抽搐等症状。处理：停止给局麻药，安定5mg,鼻导管给氧；2）严重者出现胸闷、头痛、心悸，全身肌肉抽搐至惊厥，因惊厥不能有效呼吸、发绡、血压升高、心率加快。处理：a利多卡因导致的中毒：停止给局麻药，安定5mg,面罩给氧；b长效局麻药导致的中毒：停止给局麻药，安定5mg,面罩给氧；20%脂肪乳Ioond（推注时间不少于2min）;20%脂肪乳150InI（静滴时间不少于15Inin）（总量V4mgkg）；病情好转，生命体征平稳后改全麻后继续手术。3）心脏毒性：心律失常（心动过缓、房性早搏、室性早搏、室扑、室颤）、QRS增宽、血压下降。处理：a20%脂肪乳IOOnlI（推注时间不少于2min）20%脂肪乳15OnII（静滴时间不少于15min）（总量V4mgkg）；b氨浪索；C异丙肾上腺素；d呼叫急救小组：e病情好转，生命体征平稳改全麻继续手术。4）心跳停止:处理：a标准化心肺复苏；b肾上腺素Img静脉推注；c20%脂肪乳IOOInl（推注时间不少于2min）,如果在心跳停止前已输脂肪乳,总量已达4mgkg,则直接到步骤（7）；d除颤或肾上腺素Inlg静脉推注（观察2min）；e重复步骤3；f重复步骤4；g20%脂肪乳30Onll（静滴时间不少于15min）（总量V8mgkg）；h继续治疗，向医务科汇报；1终点：病情好转，清醒，生命体征平稳返回病房；病情好转，生命体征尚不稳定或未清醒送ICU；抢救无效，宣布死亡。（6）全脊髓麻醉应急处置措施1）暂停手术，患者取头高位；2）面罩加压，高流量纯氧吸入，呼叫患者并测量血压；3）麻黄碱15mg,阿托品0.5mg静推；4）呼叫急救小组和抢救车，再次测量血压并呼叫患者，根据监测情况给予血管活性药物；5）给予呼吸支持，必要时气管插管；6）加快输注胶体液，维持循环稳定；7）做好抢救记录，上报不良事件。（7）未预料困难气道应急处置措施1）尝试第一次气管插管，评估喉镜暴露分级；2）改用可视喉镜尝试第二次气管插管，如失败，立即呼叫急救小组；3）做好鼻腔准备（包括清理鼻腔以及应用麻黄碱收缩鼻腔粘膜血管）；4）急救小组在纤维支气管引导下气管插管。（8）手术室内气管导管脱落应急处置措施1）暂停手术，准备二次插管，将病人调至仰卧位；2）吸引器充分吸引口腔分泌物：3）面罩加压，高流量纯氧通气；4）加深麻醉；5）二次插管。3.2.7 康复科意外应急处置措施（1）癫痫突发应急处置措施1）癫痫发作时要让癫痫患者平卧，防止跌倒或受伤并马上通知值班医师。2）将癫痫患者头部转向一侧，使分泌物流出，避免窒息。衣领、腰带必须解开，以使呼吸通畅。将毛巾、手绢或压舌板塞入齿间，以防止舌部咬伤。3）惊厥时不可按压癫痫病患者肢体，以免发生骨折、脱臼。在背后垫一软枕可防止椎骨骨折。4）值班医师根据病情作进一步的检查和治疗。并请相关科室会诊，确定是否转科治疗。5）加强巡视，及时观察治疗后效果，直至病情稳定。6）做好病情记录，向患者做宣教指导，提高患者自我防范意识，尽可能避免再次发作。（2）:心脏骤停抢救流程：当发现有人倒地，先评估患者是否意识丧失，摸颈动脉搏动观察是否呼吸停止，确定患者呼吸心跳骤停后立即进行心肺复苏。将患者平卧于地上，双手放于身体两侧，保持身体直立无扭曲，暴露胸壁，松解腰带，立即进行胸外按压。按压部位是两乳头连线中点，将左手掌根置于按压部位，双手重叠，手指翘起离开胸壁。按压频率是IOOT20次/分，按压深度5-6cm,每按压30次后实施人工呼吸，吹气2次，然后观察患者的意识及呼吸，如此5个循环，判断心肺复苏是否成功。如果患者意识恢复，出现自主呼吸，颈动脉搏动恢复，口唇由青紫变红润，血压上升至90/6OnlmHg,提示心肺复苏成功。（3）突发性休克应急处置措施1）患者一旦发生休克，尽量少搬动患者，就地抢救，并马上通知值班医师。2）松解患者衣领、裤带，使之平卧。休克严重的头部应放低，脚稍予抬高。但头部受伤、呼吸困难或有肺水肿者不宜采用此法，而应稍抬高头部。3）注意患者保暖，但不能过热。4）改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合实施气管插管。5）迅速建立静脉通道，补充血容量，必要时建立两条静脉通道，遵医嘱应用晶体液、升压药维持升压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。6）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。7）观察与记录抢救过程，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。8）值班医师根据病情作进一步的检查和治疗。并请相关科室会诊，确定是否转科治疗。（4）患者住院期间出现摔伤应急处置措施1）当患者突然跌倒时，护士立即到患者身边，检查患者跌倒情况，并立即通知值班医师判断患者的神志，受伤部位，受伤程度，全身状况等，并初步判断跌倒原因或病因。2）对疑有骨折或肌肉，韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床，医师进行检查，必要时行X光片检查及其它治疗。3)对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，立即将患者抬至病床，严密观察病情变化，及生命体征改变，迅速采取相应急救措施。4)受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，严密观察病情变化，根据病情做进一步的检查和治疗。5)及时书写病程记录，认真交班。(5):高血压患者训练1) .密切观察患者血压波动，应对脑血管意外的发生。2) .高血压的患者，治疗前后应密切监测的表现及血压的波动情况，严格按照治疗室康复训练须知合理安排治疗量，血压波动大的情况下，及时上报床位医生，决定是否继续治疗。3) .治疗过程中应避免憋气、富强度力量训练，在治疗中教会患者放松和调整呼吸。4) .了解高位脊髓损伤患者自主神经反射亢进诱发血压升高的发生机制和紧急处理措施。5) .一旦发生自主神经反射亢进，及时通知医生解除可能发生的刺激因素。(6).转移训练D.根据患者的功能状况,选择最合理的转移方法。2) .转移训练过程中给与必要的保护措施。3) .未完全掌握正确的转移方法时，应给一定的程度的辅助。4) .教会家属转移患者的方法及注意事项。(7):低血压患者训练1) .掌握由容易到难度增加的循序渐进的原则进行训练。2) .观察训练前后血压、心率、脉搏及临床体征的变化，并记录。3) .训练过程中，收缩压不低于60mHg,舒张压不低于40mmHgo4) .患者站立训练时主诉头晕或出现晕厥，应降低倾斜角度，及时告知值班医生和护士进行急救。5) .有体位性低血压症状的患者进行站立创训练时，须有治疗人员或家属在旁监护。6) .交待患者及家属，患者自行训练时，出现血压下降症状时，放低患者平卧位，并及时通知医生和当班护士。(8):骨折，内固定术后未愈合和愈合不稳定患者训练时D.预防再骨折或内固定松动。2).治疗前阅读患者X线片、病史等影像学和临床资料。3),治疗过程中应避免暴力和不恰当的用力方法。(9):骨质疏松患者训练1) .老年人、长期不负重患者、儿童、骨肿瘤及骨关节疾病损伤患者，根据病情治疗小组会确定治疗方法，避免暴力或不恰当的用力方法，以防骨折发生。2) .治疗前根据患者年龄、性别、临床基础疾病情况，了解患者X线等影像资料情况。(IO):脑积水患者颅内压增高1) .避免治疗时体位不当或治疗中压迫或扭转脑室腹腔引流管，导致患者颅内压增高导致死亡。2) .对于治疗中应尽量避免头下脚上的体位，特别是在早期，更应注意以防颅内压增高。3) .密切观察患者治疗中的表现，出现烦躁等情况时，应及时检查患者的引流管是否有扭转或管上表皮是否有凸起等情况。(11):牵伸治疗时，造成患者软组织损伤1) .应充分了解软组织弹性、延展性等特性及被动不足等特殊机制。2) .对不同的组织或肌肉(如双关节肌)应用相对应的方法。3) .用力应持续、稳定，达到关节活动末端时，应保持一段时间。4) .切记暴力牵伸和弹力牵伸。(12):被动活动力度或范围控制不当，致患者损伤。1) .熟悉患者各关节所能进行的活动范围。2) .做单个关节面上的运动，达到并停止与关节活动的末端。3) .关节活动过程中应避免强硬对抗痉挛和不自主活动。4) .对肌肉张力迟缓和长期卧床患者，如无特殊的功能要求，进行关节活动时，仅仅达到正常人体关节活动范围即可。(13):有情绪障碍和负性行为的患者，治疗中造成患者及治疗人员损伤。1) .尽量避免言语和外界因素刺激患者。2) .患者烦躁不安时，需及时采取有效的措施安定患者的情绪，患者家属积极参与安抚。3) .进行医患沟通和心理治疗时，医务人员应坐在离门最近的地方，应对可能发生的人身伤害。(14):治疗器械使用不当或治疗过程中损坏造成患者损伤1) .治疗人员应熟悉器械基本原理和使用常规，熟练掌握使用方法。2) .使用之前应对设备进行检查，科室定期进行设备安全检查，确保设备安全正常使用。3)患者主动训练前，应示范正确方法交会患者正确。4).设备突然损坏时，应对给患者造成的损伤积极处理，并请设备厂家出面共同处理。(15):患者自我训练时造成的损伤1) .告知患者应该避免的运动和动作，请患者签署知情同意书明确。2) .设计科学合理、有效的训练方法，演示给患者，在患者完全正确学会动作后方可继续训练。3) .将自我锻炼的处方交给患者的责任护士或家属，并与他们进行沟通，督促及检查患者进行康复自我锻炼。3. 2.9药剂科应急处置措施(1)突发应急事件药事管理应急处置措施1)突发应急事件的预警系统突发应急事件的预警系统指各种意外紧急需要医疗救援的所有状况，包括传染病、中毒抢救、水灾、地震、火灾、车祸等。a预警系统的启动，发生突发应急事件时，根据其性质、类别及严重程度，启动应急响应。由当班人员立即直接通知主任，主任负责全科的协调工作，并及时通知药库、药房负责人负责协调工作，各相关部门负责人应积极组织相关人员，按照医院部署，完成各项抢救工作。b启动应急响应，启动一级应急响应：由药剂科主任负责协调工作。启动二级应急响应：由各药房负责人负责协调工作。启动三级应急响应：药房工作人员服从救援分配，响应全科工作。C抢救紧急呼叫，如遇抢救患者，当班人员应准备好急救药品，积极主动地参与抢救工作。当药品短缺时，应主动与药库或其他药房联系，尽快补足，同时应运用专业知识积极寻找代用品解决问题。2）组织机构a在突发应急事件中医院药事管理与药物治疗学委员会的主要职责：制订、审核治疗及预防用药方案及突发应急事件抢救用药目录。审核紧急备药品种的剂型、数量等，审核抢救用药目录，如抗休克血管活性药、强心药、利尿药、解毒药等用药。制定、审核药物安全性监测方案。b药剂科在突发应急事件中行使药事管理与药物治疗学委员会的职责，并设立药剂科突发应急事件领导小组，其成员包括：科主任、副主任、各药房负责人、药库人员。3）突发应急事件的药事管理工作注意事项a遇有上述突发应急事件启动应急响应以后药剂人员必须按照方案各就各位开展工作。除上述分工外，各药师都要积极主动、灵活机动采取措施，勇于参与抢救工作。b传染病突发应急事件后药学工作的善后处理为传染病患者提供药品供应的病房药房应设置在清洁区，因特殊需要进入污染区、半污染区的药品善后处理应按以下办法进行处理。用于治疗住院传染病患者的药品，应在清洁区摆药。每日摆药以整包装药品不应进入污染区、半污染区。但由于特殊需要进入污染区的药品，在传染病得到有效控制，污染区准备撤除时，应对污染区剩余药品进行消毒处理。污染区剩余药品消毒应在污染环境及房屋的终末消毒后进行。剩余药品消毒方法采用0.2%0.5%过氧乙酸溶液浸泡。消毒后的剩余药品视为医用垃圾，可装入双层黄色垃圾袋，到指定地区处理，不得回收使用。污染区药品消毒销毁前，应进行账册登记，金额统计。进入半污染区的药品的处理。药品应尽可能不进入半污染区。特殊需要进入半污染区的药品，在传染病得到有效控制，半污染区准备撤除时，应对半污染区剩余药品进行消毒处理。进入半污染区的剩余药品的消毒应在所处环境及房屋终末消毒后进行，半污染区内药品外包装或者原包装消毒采用0.2%0.5%的过氧乙酸溶液擦拭。已打开原包装的口服药品不得回收使用。其余药品在外包装、原包装擦拭消毒后，经院感染科检查批准后可继续使用。半污染区的药品消毒后进行账册登记、金额统计。传染病后消毒药品的处理。抗传染病工作需要准备充足的消毒药品，其消毒药品主要以过氯乙酸和含有效氯产品为主。阶段性防治传染病工作结束后，应首先联系其他使用单位，以减少浪费和避免环境污染。消毒药品过期后，不得进行销售。积压药品的处理。阶段性防治传染病工作结束后，在保证药品的有效期内正常使用外，如存在积压药品，应及时全面统计，积压药品信息首先告知供应商，以避免盲目进货。库内待处理积压药品，在盘点入账后向其他使用单位联系或与供应商协商，帮助联系使用。过期失效后不得进行使用，并应建账统计，按有关规定报损销毁。C突发应急事件现场应急处置方案也适用于其他突发应急事件发生的药事应急管理现场处置，要根据突发应急环境事件的性质、类别等不同灵活应对。附：突发应急事件抢救用药目录药物类别药品名称及规格肾上腺皮质激素：地塞米松磷酸钠注射液lml:5mg/支局部麻醉及抗心律失常药：利多卡因注射液5ml:0.Ig/支胃肠解痉药：阿托品注射液ImLlmg/支消旋山葭若碱注射液ImLlOmg/支抗休克血管活性药：肾上腺素注射液支去甲肾上腺素注射液Iml:2mg支呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米注射液1.5ml:0.375g/支洛贝林注射液Iml:3mg支强心药：去乙酰毛花昔注射液2ml:0.4mg/支抗心律失常药：胺碘酮注射液2ml:0.15mg支利尿药：吠塞米注射液2ml:20mg/支解毒药：碘解鳞定20ml:0.5mg支溶液剂：50%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液等。(2)特殊管理药品突发事件应急处置措施1)处理原则特殊管理药品突发事件应急处理工作，坚持预防为主、常备不懈、反应及时、依法处置的原则。2)预防与控制a加强对特殊管理药品法律法规和特殊药品应急知识的宣传、培训，提高防范意识。b加强特殊管理药品日常监管，制定和落实预防特殊管理药品突发事件责任制，一旦发现隐患和突发事故苗头，及时采取应对措施。c加强特殊管理药品使用环节的监管，定期检查特殊管理药品使用执行有关法律法规的情况，使用环节的购进、运输、储存、保管、调配、使用情况，及其问题整改落实的情况；依法对使用特殊管理药品突发事件组织调查、确认和处理，并负责有关资料的整理和情况的综合汇报。3）报告与处理a特殊管理药品突发事件，有下列情形之一的，应启动应急程序：特殊管理药品滥用，造成1人以上死亡或者3人以上严重中毒。麻醉药品、一类精神药品流失、被盗。医疗用毒性药品中属剧毒物品流失、被盗。发现麻醉药品、精神药品滥用成瘾人群。b特殊管理药品突发事件应急处理按以下程序进行：立即组织力量对报告事项调查核实、确定采取控制危害扩大的措施或者对现场进行控制。立即向省、市卫生行政部门、药品监督管理部门及其他相关部门报告，报告内容包括：事故发生时间、地点、事故简要经过、涉及范围、死亡人数、事故原因、已采取的措施、面临的问题、事故报告单位、报告人和报告时间等。采取必要的药品救治供应措施。事故的分析、评估、研究应对措施。c任何部门和个人都不得瞒报、缓报、谎报或者授意他人瞒报、缓报、谎报特殊管理突发事件。3.3事故报告（1）报警负责人报警负责人是现场负责人，现场负责人不能报警时，现场工作人员可直接报警。（2）报警电话应急救援办公室24小时值班电话：*-*o（3）上级有关部门、相关应急救援单位的联系方式上级有关部门、相关应急救援单位的联系方式见附件。（4）事故报告的基本要求和主要报告内容现场报警应及时、准确、实事求是，主要报告内容包括事故发生的性质、时间、地点、患者人数，危害程度及现状等，便于指挥部能及时准确掌握相关信息。4注意事项3.1 佩戴个人防护器具方面的注意事项（1）选择防护用品应针对防护要求，正确选择符合要求的防护用品。（2）佩戴防护用品的人员在使用前，应认真阅读产品使用说明书，确认其使用范围、有效期限等内容，熟悉其使用、维护和保养方法。（3）防护用品应有专人管理，负责维护保养。3.2 使用抢险救援器材方面的注意事项用于抢险救援的器材应配备齐全，并确保器材始终处于完好状况。3.3 采取救援对策或措施方面的注意事项（I）救援时，应保持头脑清醒，不得盲目行动，针对事故性质、类型、特征等进行分析，启动相应预案。（2）在抢险救灾过程中，专业或兼职救援人员，应根据事故的大小，采取相应的安全防护措施。（3）严格控制进入事故现场人员的数量，非专业救护人员不得进入事故现场。（4）救援人员必须认真按救援方案和救护安全措施执行，确保自身安全。（5）在事故救援中，现场指挥部安排专人，负责记录事故抢险方案的执行情况和事故救援等情况。（6）根据事故现场情况，强化事故现场安全措施落实，防止二次事故和次生灾害事故发生。4. 4现场应急处置能力确认和人员安全防护等事项（1）根据事故大小确定需要的救援力量和装备器材。（2）根据事故现场情况，制定救援人员安全防护措施。4.5 应急救援结束后的注意事项（1）应急救援行动结束的条件和相关后续事宜当遇险人员全部得救，事故现场得以控制，环境符合有关标准，导致事故的隐患消除后，经现场应急救援指挥部确认和批准，现场应急处置工作结束，应急救援队伍撤离现场。及时将事故发生、上报、抢救以及相关物证等资料移交事故调查处理小组。应急结束后，事故单位应及时将事故发生的经过、初步原因分析、抢救过程、伤亡情况、经济损失以及必要的基础信息按规定上报上级有关部门。事故抢险结束后，由应急指挥部写出应急救援总结报告，对应急预案的启动、决策、指挥、抢险救援和后勤保障等全过程进行评估，总结应急救援经验教训，提出改进意见和建议。（2）发布应急终止命令的程序救援结束，经过全面检查分析确认隐患全部消除后，报医院应急指挥部批准，方可由院长命令恢复运营。4.6 其他需要特别警示的事项（1）指挥部应根据事故波及范围区域划定警戒线。（2）警戒保卫组在事故地点附近设置警戒线，在事故波及范围区域外设至警界，无关人员严禁入内。（3）医疗救护位置应根据事故情况确定，便于指挥救援，并设置明显标志。（4）应保护好事故现场，等待事故调查组进行调杳处理。