医疗卫生机构消毒技术规范.docx

1234567891011121314151617医疗卫生机构消毒技术规范消毒与灭菌方法手术器械和用品的灭菌输注器材的灭菌一般诊疗用品的消毒内镜的消毒灭菌医务人员手的消毒皮肤与黏膜的消毒医院室内空气的消毒餐具和卫生洁具的消毒物体和环境表面消毒检验相关物品的消毒口腔诊疗器具与环境的消毒与灭菌织物的消毒污水的消毒处理污物的消毒处理尸体及其相关环境的消毒医院消毒灭菌的效果监测1消毒与灭菌方法1.1 压力蒸汽灭菌1.1.1 适用范围：用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。1.1.2 压力蒸汽灭菌器：根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器二大类。1.1.3 下排气式压力蒸汽灭菌器（1）灭菌原理：利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，排出的冷空气由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。（2）灭菌方法：1）手提式压力蒸汽灭菌器灭菌方法：在主体内加入适量的清水，将灭菌物品放入灭菌器内；将顶盖上的排气软管插入内壁的方管中，盖好并拧紧顶盖；将灭菌器的热源打开，开启排气阀排完空气后（约在水沸腾后IOmin15min）关闭排气阀；压力升至102.9kPa（1.05kgcm2）,温度达121°C时，维持到规定时间（根据物品性质及有关情况确定，一般20min30min）;需要干燥的物品，打开排气阀，慢慢放汽，待压力恢复到零位后开盖取物；液体类物品，待压力恢复到零位，自然冷却到60以下，再开盖取物。2）卧式压力蒸汽灭菌器灭菌方法：将待灭菌物品放入灭菌柜室内，关闭柜门并扣紧；打开进气阀，将蒸汽通入夹层预热；夹层压力达102.9kPa（1.05kgcm2）l,调整控制阀到“灭菌”位置，蒸汽通入灭菌室内，柜内冷空气和冷凝水经柜室阻气器自动排出；柜内压力达102.9kPa（1.05kgcm2）,温度达121,维持20min30mim需要干燥的物品，灭菌后调整控制阀至“干燥”位置，蒸汽被抽出，柜室内呈负压，维持一定时间物品即达干燥要求。对液体类物品，应待自然冷却到60以下，再开门取物，不得使用快速排出蒸汽法，以防突然减压，液体剧烈沸腾或容器爆炸。1.1.4 预真空压力蒸汽灭菌器（1）灭菌原理：利用机械抽真空的方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。蒸汽压力达205.8kPaQ.lkg/cm2）,温度达132或以上，开始灭菌，到达灭菌时间后，抽真空使灭菌物品迅速干燥。根据一次性或多次抽真空的不同，分为预真空和脉动真空二种，后者因多次抽真空，空气排除更彻底，效果更可靠。（2）灭菌方法：1）预真空压力蒸汽灭菌方法：预真空压力蒸汽灭菌整个过程约需25min°将待灭菌的物品放入灭菌柜内，关好柜门；将蒸汽通入夹层，使压力达107.8kPa（l.lkg/Cm2）,预热4min；启动真空泵，抽除柜室内空气使压力达2.0kPa2.7kPa（排除柜室内空气98%左右）；停止抽气，向柜室内输入饱和蒸汽，使柜内压力达205.8kPa（2.1kgcm2）,温度达132C,维持灭菌时间4min；停止输入蒸汽，再次抽真空使压力达8.0kPa,使灭菌物品迅速干燥；通入过滤后的洁净干燥空气，使灭菌室压力回复为零，温度降至60C以下，即可开门取出物品。2）脉动真空压力蒸汽灭菌方法：脉动预真空压力蒸汽灭菌整个过程需29min36min.将待灭菌的物品放入灭菌柜内，关好柜门；将蒸汽通入夹层，使压力达107.8kPa（l.lkgcm2）,预热4min；启动真空泵，抽除柜室内空气使压力达8.0kPa；停止抽气，向柜室内输入饱和蒸汽，使柜室内压力达49kPa（05kgc?）,温度达106112,关闭蒸汽阀：抽气，再次输入蒸汽，再次抽气，如此反复3次4次；最后一次输入蒸汽，使压力达205.8kPa（2.1kgcm2）,温度达132C,维持灭菌时间4min；停止输入蒸汽，抽气，当压力降到8.0kPa,打开进气阀，使空气经高效滤器进入柜室内，使内外压力平衡；重复上述抽气进气操作2次3次；待柜室内外压力平衡（恢复到零位），温度降至60C以下，即可开门取出物品。（3）注意事项:灭菌设备应每日检查一次，检查内容包括：1）检查门框与橡胶垫圈有无损坏、是否平整、门的锁扣是否灵活、有效；2）检查压力表在蒸汽排尽时是否到达零位;、3）由柜室排气口倒入500ml水，查有无阻塞；4）关好门，通蒸汽检查是否存在泄漏；5）检查蒸汽调节阀是否灵活、准确、压力表与温度计所标示的状况是否吻合，排气口温度计是否完好;6）检查安全阀是否在蒸汽压力达到规定的安全限度时被冲开；7）手提式和立式压力蒸汽灭菌器主体与顶盖必须无裂缝和变形；无排气软管或软管锈蚀的手提式压力蒸汽灭菌器不得使用；8）卧式压力蒸汽灭菌器输入蒸汽的压力不宜过高，夹层的温度不能高于灭菌室的温度；9）预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器每日进行一次B-D（Bowie-DickTeSt）测试，检测它们的空气排除效果。具体作法是:B-D测试包由100%脱脂纯棉布折叠成长30cm±2cm宽25Cm±2cm、高25Cm28cm大小的布包裹；将专门的B-D测试纸，放入布测试包的中间；测试包的重量为4kg±5%或用一次性B-D测试包。B-D测试包水平放于灭菌柜内灭菌车的前底层，靠近柜门与排气口底前方：柜内除测试包外无任何物品；134°C,5min4min后，取出B-D测试纸观察颜色变化，均匀一致变色，说明冷空气排除效果良好，灭菌锅可以使用；反之，则灭菌锅有冷空气残留，需检查B-D测试失败原因，直至B-D测试通过后该锅方能使用。10）下排气、预真空及脉动真空压力蒸汽灭菌器的具体操作步骤、常规保养和检查措施，应按照厂方说明书的要求严格执行。1.1.5 快速压力蒸汽灭菌器快速压力蒸汽灭菌器可分为：下排气，预真空和正压排气法三种。其灭菌参数如时间和温度由灭菌器性质、灭菌物品材料性质（带孔和不带孔）、是否裸露而定（见表3-l）o一般灭菌时要求灭菌物品裸露。为了加快灭菌速度，快速灭菌法的灭菌周期般不包括干燥阶段，因此灭菌完毕，灭菌物品往往是湿的；为了避免污染，不管是否包裹，取出的物品应尽快使用，不能储存，无有效期。表3-1快速压力蒸汽灭菌（132°C）所需最短时间*灭菌时间（min）物品种类下排气预真空正压排气法不带孔物品带孔物品不带孔+带孔物品101.1.1 裸露1.1.6 灭菌前物品的准备（1）清洗：灭菌前应将物品彻底清洗干净，物品洗涤后，应干燥并及时包装。（2）包装：1）包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透入。市售普通铝饭盒与搪瓷盒，不得用于装放待灭菌的物品，应用自动启闭式或带通气孔的器具装放；2）常用的包装材料包括全棉布；一次性无纺布；一次性复合材料（如纸塑包装）；带孔的金属或玻璃容器等。对于一次性无纺布、一次性复合材料必须经国家卫生行政部门批准后方可使用。新包装材料在使用前，应先用生物指示物验证灭菌效果后方可使用。包装材料使用前应放在温度18C22C,相对湿度35%70%条件下放置2h,仔细检查有无残缺破损；3）布包装层数不少于两层。用下排气式压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30CmX30CmX25cm；用于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30CmX30cm义50cm。金属包的重量不超过7kg,敷料包不超过5kg；4）新棉布应洗涤去浆后再使用；反复使用的包装材料和容器，应经清洗后才可再次使用；5）盘、盆、碗等器皿类物品，尽量单个包装；包装时应将盖打开；若必须多个包装在一起时，所用器皿的开口应朝向一个方向；摞放时，器皿间用吸湿毛巾或纱布隔开，以利蒸汽渗入；6）灭菌物品能拆卸的必须拆卸，如对注射器进行包装时，管芯应抽出。必须暴露物品的各个表面（如剪刀和血管钳必须充分撑开）以利灭菌因子接触所有物体表面。有筛孔的容器，应将盖打开，开口向下或侧放。管腔类物品如导管、针和管腔内部先用蒸储水或去离子水润湿，然后立即灭菌；7）物品捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，灭菌包每大包内和难消毒部位的包内放置化学指示物。（3）装载：1）下排气灭菌器的装载量不得超过柜室内容量的80%；预真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积90%,同时预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量又分别不得小于柜室容积的10%和5%,以防止“小装量效应”，残留空气影响灭菌效果；2）应尽量将同类物品放在一起灭菌，若必须将不同类物品装放在一起，则以最难达到灭菌物品所需的温度和时间为准；3）物品装放时，上下左右相互间均应间隔一定距离以利蒸汽置换空气；大型灭菌器，物品应放于柜室或推车上的载物架上；无载物架的中小型灭菌器，可将物品放于网篮中；4）难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金属物品放下层，织物包放上层，物品装放不能贴靠门和四壁，以防吸入较多的冷凝水；5）金属包应平放，盘、碟、碗等应处于竖立的位置；纤维织物应使折叠的方向与水平面成垂直状态；玻璃瓶等应开口向下或侧放以利蒸汽进入和空气排出；6）启闭式筛孔容器，应将筛孔的盖打开。（4）灭菌处理：1）蒸汽的质量要求。必须安装气水分离器，灭菌过程中蒸汽的饱和度合格；2）灭菌操作程序应按压力蒸汽灭菌器生产厂家的操作使用说明书的规定进行；3）灭菌循环参数见表3-2.表3-2压力蒸汽灭菌所需时间灭菌时间（min）物品种类121C下排气132预真空132脉动真空硬物（裸露）1544硬物（包裹）2044织物包3044灭菌物品需冷却后再从搁架上取下。1.1.7 灭菌后处理检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌包使用；湿包和有明显水渍的包不作为无菌包使用；启闭式容器，检查筛孔是否已关闭；检查化学指示胶带变色情况，未达到或有可疑点者，不可作为无菌包发放至科室使用；开包使用前应检查包内指示卡是否达到已灭菌的色泽或状态，未达到或有疑点者，不可作为无菌包使用；灭菌包掉落在地，或误放不洁之处或沾有水液，均应视为受到污染，不可作为无菌包使用；己灭菌的物品，不得与未灭菌物品混放；合格的灭菌物品，应标明灭菌日期，合格标志；每批灭菌处理完成后，应按流水号登册，记录灭菌物品包的种类、数量、灭菌温度、作用时间和灭菌日期与操作者等。有温度，时间记录装置的，应将记录纸归档备查；运送无菌物品的工具应每日清洗并保持清洁干燥；当怀疑或发现有污染可能时，应立即进行清洗消毒；物品顺序摆放，并加防尘罩，以防再污染；灭菌后的物品，应放入洁净区的柜橱（或架子上，推车内）；柜橱或架子应由不易吸潮、表面光洁的材料制成，表面再涂以不易剥蚀脱落的涂料，使之易于清洁和消毒；灭菌物品应放于离地高20Cm25cm,离天花板50cm,高墙远于5cm处的载物架上，顺序排放，分类放置，并加盖防尘罩.；无菌物品储存在密闭柜厨并有清洁与消毒措施，专室专用，专人负责，限制无关人员出入；储存的有效期受包装材料、封口的严密性、灭菌条件、储存环境等诸多因素影响；对于棉布包装材料和开启式容器，一般建议，温度25C以下IOd14d,潮湿多雨季节应缩短天数；对于其它包装材料如一次性无纺布.一次性纸塑包装材料，如证实该包装材料能阻挡微生物渗入，其有效期可相应延长，至少为半年以上。1.2 干热灭菌1.2.1 适用范围：用于高温下不损坏、不变质、不蒸发物品的灭菌；用于不耐湿热的器械的灭菌；用于蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品的消毒灭菌。1.2.2 灭菌方法（1）烧灼：用于耐高温物品、小件金属器械的灭菌。（2）干烤：用干热灭菌箱进行灭菌，灭菌条件为：160°C,2h；或者170,Ih;或者180,30min.多采用机械对流型烤箱。（3）注意事项：待灭菌的物品干热灭菌前应洗净，防止造成灭菌失败或污物炭化；玻璃器皿灭菌前应洗净并干燥；灭菌时勿与烤箱底部及四壁接触，灭菌后要待温度降到40C以下再开箱，以防止炸裂。物品包装不能过大，不超过IOCmXlOCmX20cm,物品不能超过烤箱的高度的2/3,物品间应留有充分的空间（可放入一只手），油剂、粉剂的厚度不得超过0.635cm；凡士林纱布条厚度不得超过1.3cm。温度高于170时，有机物会碳化。故有机物品灭菌时，温度不可过高。1.3 去污去污就是通过物理和化学方法将被洗物品上有机物、无机物和微生物尽可能地降低到比较安全的水平。清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。1.4 影响因素（1）物品本身的更杂性，如管腔和表面不光滑的物品很难清洗；一般情况下，复杂物品必须尽可能折下，用含防洗涤剂浸泡后手工仔细刷洗。（2）污染微生物的数量和类型。(3)物品上残留有机物的数量和状况；有机物会影响灭菌的成功，有机物越多，则灭菌成功的可能性越小；如物品上有机物变干，则清洗时很难将有机物彻底去除。1.5 去污的方法(1)自来水清洗：可保持血等污染物潮湿，但对软化或去除干的污物无效；自来水只适用于污染较轻、无有机物污染、表面光滑物品的清洗。(2)清洁剂：可保持血等污染物潮湿，松解干的污物，但需配合其它机械活动去除污物。注意很多清洁剂尤其是家用洗涤剂有一定腐蚀性，使用时应防止对金属器械尤其是一些精密医疗仪器的破坏。(3)酶清洗剂：酶可有效地分解和去除干和湿润的污物；酶有单酶和多酶，前者只能分解污物中的蛋白质，后者可分解所有的有机污物。如配合使用自动清洗器、超声波等，则清洗效果更佳。酶主要用于污染较重、尤其是有机物污染、物品结构复杂表面不光滑物品的清洗。(4) PH<7的洗涤剂主要用于无机污物的清洗；PH>7的洗涤剂主要用于有机污物如血、脂肪和粪便的清洗；金属器械主要选择弱碱性洗涤剂。13去污的过程包括6个步骤分类、浸泡、清洗、用自来水漂洗、用去离子水漂洗、干燥：(1)分类：最好使用完毕即进行分类，尽量不要直接用手进行分类；锐利物品必须放在防刺容器内进行运输；污物要保持湿润防止干燥，如不能在Ih2h之内及时清洗，须将物品浸于冷水或含酶液体中。(2)浸泡：浸泡可防止污物变干和软化或去除污物；对于有大量有机物污染或污染物已干可先用酶洗涤剂浸泡至少2min以上。(3)清洗:有手工清洗、清洗器清洗、超声波清洗。1)手工清洗：对于无机器清洗设备或一些夏杂物品如各种内镜、导管等必须手工清洗；清洗人员必须注意自身保护：戴厚的橡胶手套；戴面罩以保护眼、鼻、口黏膜；穿防水衣服或穿围裙和袖套：头套完全遮盖头发。需有专门的清洗槽和清洗空间；清洗时应避免水的泼溅和气溶胶的形成。2)清洗器清洗：有全自动和半自动清洗器和专用设备清洗器；这些清洗器一般包括冷水清洗、洗涤剂清洗、漂洗和最后热水消毒(水温为8090,至少可达中等水平消毒)和干燥过程。因此机器清洗勿需先预处理消毒。3)超声波清洗：超声波主要是用于去除医疗器械内小的碎屑，为此超声清洗前必须先初步清洗以除去大的污物；在使用前应让机器运转5minIOmin以排除溶解的空气；机器内加酶可大大提高超声清洗的效率；清洗水至少每8h应更换。4)自来水漂洗：手工清洗完毕可先用自来水漂洗，接着用去离子水漂洗。5)干燥：漂洗完毕后，应尽快将湿的物品擦干或烘干。(4)注意事项：1)保证每次清洗彻底，否则污物凝固影响以后清洗效果和破坏物品；2)清洗前避免污物变干；3)复杂物品必须手工清洗，有机物污染较重、污物已干、物品较复杂应预先用酶洗涤剂浸泡2min以上；4)一般情况下主张先清洗，但必须注意自身保护；尽量不要直接用手对尖锐物分类和清洗；避免污物与身体的直接接触。因条件所限和其它原因不能很好地做到自身防护应先消毒后清洗；5)医院供应室必须具备专门的污物处理间，对于科室内清洗应有专门的空间并配备专门的洗涤槽。1.4 紫外线消毒1.4.1 适用范围：用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消毒。1.4.2 紫外线消毒灯和紫外线消毒器(1)消毒使用的紫外线是C波紫外线，其波长范围是20Onm275nm,杀菌作用最强的波段是250nm270nm,消毒用的紫外线光源必须能够产生辐照值达到国家标准的杀菌紫外线灯。(2)制备紫外线消毒灯，应采用等级品的石英玻璃管，以期得到满意的紫外线辐照强度。(3)紫外线消毒灯可以配用对紫外线反射系数高的材料(如抛光铝板)制成的反射罩(4)要求用于消毒的紫外线灯在电压为220V、环境相对湿度为60%、温度为20时，辐射的257nm紫外线强度(使用中的强度)不得低于70Wcm2(普通30W直管紫外线灯在距灯管Im处测定，特殊紫外线灯在使用距离处测定，使用的紫外线测强仪必须经过标定，且在有效期内；使用的紫外线强度监测指示卡，应取得卫生许可批件，并在有效期内使用)。(5)紫外线灯使用过程中其辐照强度逐渐降低，故应定期测定消毒紫外线的强度，一旦降到要求的强度以下时，应及时更换。(6)紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强度降低到70Wcm2的时间(功率230W),或降低到原来新灯强度的70%(功率30W)的时间，应不低于100Oho紫外灯生产单位应提供实际使用寿命。(7)目前我国使用的紫外线消毒灯有下述几种：1)普通直管热阴极低压汞紫外线消毒灯：灯管采用石英玻璃或其它对紫外线透过率高的玻璃制成，功率为40W、30W、20卬、15亚等。要求出厂新灯辐射257nm紫外线的强度(在距离Im处测定，不加反光罩)为：功率30W灯，90W/cm2；功率20W灯，60W/cm2；功率15W灯，20Wcm2o由于这种灯在辐射257nm紫外线的同时，也辐射一部分184.9nm紫外线，故可产生臭氧。2)高强度紫外线消毒灯：要求辐射257nm紫外线的强度(在灯管中心垂直距离Im处测定)为：功率30W灯'，170Wcm2;UW灯，40Wcm2o3)低臭氧紫外线消毒灯：也是热阴极低压汞灯，可为直管型或H型，由于采用了特殊工艺和灯管材料，故臭氧产量很低，要求臭氧产量lmgho4)高臭氧紫外线消毒灯：由于采取了特殊工艺，这种灯产生较大比例的波长184.9nm的紫外线，故臭氧产量较大。(8)紫外线消毒器：1)紫外线空气消毒器：采用低臭氧紫外线杀菌灯制造，可用于有人条件下的室内空气消毒。2)紫外线表面消毒器：采用低臭氧高强度紫外线杀菌灯制造，以使其能快速达到满意的消毒效果。3)紫外线消毒箱：采用高臭氧高强度紫外线杀菌灯或直管高臭氧紫外线灯制造，一方面利用紫外线和臭氧的协同杀菌作用，另一方面利用臭氧对紫外线照射不到的部位进行消毒。1.4.3 适用范围及条件(1)紫外线可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、芽狗、分枝杆菌、病毒、真菌、立克次体和支原体等，凡被上述微生物污染的表面，水和空气均可采用紫外线消毒。(2)紫外线辐照能量低，穿透力弱，仅能杀灭直接照射到的微生物，因此消毒时必须使消毒部位充分暴露于紫外线。(3)用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，要适当延长照射时间，且两面均应受到照射。(4)紫外线消毒的适宜温度范围是2040,温度过高过低均会影响消毒效果，可适当延长消毒时间，用于空气消毒时，消毒环境的相对湿度低于80%为好，否则应适当延长照射时间。(5)用紫外线杀灭被有机物保护的微生物时，应加大照射剂量。空气和水中的悬浮粒子也可影响消毒效果。1.4.4 使用方法(1)对物品表面的消毒：1)照射方式：最好使用便携式紫外线消毒器近距离移动照射，也可采取紫外灯悬吊式照射。对小件物品可放紫外线消毒箱内照射。2)照射剂量和时间：不同种类的微生物对紫外线的敏感性不同，用紫外线消毒时必须使用照射剂量达到杀灭目标微生物所需的照射剂量。杀灭一般细菌繁殖体时，应使照射剂量达到IOoOopW.s/cm?：杀灭细菌芽抱时应达到100000W.scm2;病毒对紫外线的抵抗力介于细菌繁殖体和芽胞之间；真菌狗子的抵抗力比细菌芽抱更强，有时需要照射到600000W.scm2,但一般致病性真菌对紫外线的抵抗力比细菌芽胞弱；在消毒的目标微生物不详时，照射剂量不应低于100OOOW.sCm2。辐照剂量是所用紫外线灯在照射物品表面处的辐照强度和照射时间的乘积。因此，根据紫外线光源的辐照强度，可以计算出需要照射的时间。例如，用辐照强度为70Wcm2的紫外线表面消毒器近距离照射物品表面，选择的辐照剂量是100OOOW.scm2,则需照射的时间是：100000W.scm2÷70Wcm2=1429S÷60s=24mino(2)对室内空气的消毒：1)间接照射法：首选高强度紫外线空气消毒器，不仅消毒效果可靠，而且可在室内有人活动时使用，一般开机消毒30min即可达到消毒合格。2)直接照射法：在室内无人条件下，可采取紫外线灯悬吊式或移动式直接照射。采用室内悬吊式紫外线消毒时，室内安装紫外线消毒灯(30W紫外灯，在LOm处的强度70Wcm2)的数量为平均每n?不少于1.5W,照射时间不少于30min0(3)对水和其他液体的消毒，可采用水内照射或水外照射，采用水内照射法时，紫外光源应装有石英玻璃保护罩，无论采取何种方法，水层厚度均应小于2cm,根据紫外光源的强度确定水流速度。消毒后水必须达到国家规定标准。1.4.5 注意事项(1)在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每两周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。(2)用紫外线灯消毒室内空气时,房间内应保持清洁干燥,减少尘埃和水雾,温度低于20或高于40,相对湿度大于60%时应适当延长照射时间。(3)用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。(4)不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。(5)紫外线强度计至少1年标定1次。1.5 低温蒸汽甲醛气体消毒1.5.1 概述：甲醛是一种灭菌剂，对所有的微生物都有杀灭作用，包括细菌繁殖体、芽胞、真菌和病毒。甲醛气体灭菌效果可靠，使用方便，对消毒、灭菌物品无损害。1.5.2 适用范围：可用于对湿、热敏感、易腐蚀的医疗用品的灭菌。153使用方法：医院中常用的甲醛消毒剂有福尔马林和多聚甲醛两种。甲醛气体可通过加热福尔马林或多聚甲醛获得，也可采用甲醛消毒液雾化法得到。使用甲醛消毒、灭菌，必须在甲醛消毒、灭菌箱中进行，消毒灭菌箱必须有良好的甲醛定量加入和气化装置。甲醛消毒或灭菌箱必须有可靠的密闭性能，消毒、灭菌过程中，不得有甲醛气体漏出。具体操作可按说明书执行。1.5.4 注意事项(1)用甲醛消毒箱消毒物品时，不可用自然挥发法。(2)环境温度和湿度对消毒效果影响较大，消毒时应严格控制在规定范围。(3)被消毒物品应摊开放置，中间应留有一定空隙，污染表面应尽量暴露，以便甲醛气体有效地与之接触。(4)消毒后，一定要去除残留甲醛气体，也可用抽气通风或用氨水中和法。(5)甲醛有致癌作用，不宜用于室内空气消毒。1.6 环氧乙烷气体灭菌环氯乙烷又名氧化乙烯，在低温下为无色液体，具有芳香酸味，沸点为10.8C,嗅阈值为760mgm31064mgm密度为L52；环氯乙烷易燃易爆，其最低燃烧浓度为3%。环氧乙烷气体穿透力强。环氧乙烷气体杀菌力强、杀菌谱广，可杀灭各种微生物包括细菌芽胞，属灭菌剂。1.6.1 适用范围环氯乙烷不损害灭菌的物品且穿透力很强，故多数不宜用一般方法灭菌的物品均可用环氧乙烷消毒和灭菌。例如，电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、文件、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷及金属制品、内镜、透析器和一次性使用的诊疗用品等。环氧乙烷是目前最主要的低温灭菌方法之一。1.6.2 使用条件影响环氯乙烷气体灭菌的因素很多，只有严格控制有关因素，才能达到灭菌效果。1.6.3 使用方法由于环氯乙烷易燃、易爆，且对人有毒，所以必须在密闭的环氯乙烷灭菌器内进行。（1）环氧乙烷灭菌器及其应用：1）目前使用的环氧乙烷灭菌器种类很多，大型的容器有数十立方米，中等的有In?IOm3,小型的有零点几至Im3。它们各有不同的用途。2）大型环氧乙烷灭菌器：一般用于大量处理物品的灭菌，用药量为O.8kgm31.2kgn在55°C60下作用6ho3）中型环氧乙烷灭菌器：一般用于一次性使用诊疗用品的灭菌。这种灭菌设备完善，自动化程度高，可用纯环氧乙烷或环氧乙烷和二氧化碳混合气体。一般要求灭菌条件为：浓度，800mgL-1000mgL,温度，5560,相对湿度60%80%,作用时间6h。灭菌物品常用可透过环氧乙烷的塑料薄膜密闭包装。如果在小包装上带有可过滤空气的滤膜，则灭菌效果更好。4）小型环氧乙烷灭菌器，多用于医疗卫生部门处理少量医疗器械和用品，目前有100%纯环氧乙烷或环氧乙烷和二氧化碳混合气体。这类灭菌器自动化程度比较高，可自动抽真空，自动加药，自动调节温度和相对湿度，可自动控制灭菌时间。5）对中型和小型环氧乙烷灭菌器的要求是：有较好的耐压性能和密闭性能，应能承受1.25倍工作压力的水压试验，无变性和渗漏，可以抽真空度至53kPa以上；加药量准确，保温性能好，可以调节消毒器内的温度和相对湿度；消毒后用外环境空气冲洗时，输入的空气经过高效滤器，可滤除e.3ljm粒子的99.6%以上；排出的残余环氧乙烷经无害化处理，灭菌物品中残留环氧乙烷应低于15.2mg/n?；灭菌环境中环氧乙烷的浓度应低于2mgm3o（2）灭菌前物品准备与包装：需灭菌的物品必须彻底清洗干净，注意不能用生理盐水清洗，灭菌物品上不能有水滴或水份太多，以免造成环氧乙烷稀释和水解。环氧乙烷几乎可用于所有医疗用品的灭菌，但不适用于食品、液体、油脂类、滑石粉和动物饲料等的灭菌。适合于环氧乙烷灭菌的包装材料有纸、复合透析纸、布、无纺布、通气型硬质容器、聚乙烯等；不能用于环氯乙烷灭菌的包装材料有金属箔、聚氯乙烯、玻璃纸、尼龙、聚酯、聚偏二氯乙烯、不能通透的聚丙烯。改变包装材料应作验证，以保证被灭菌物品灭菌的可靠性。（3）灭菌物品装载：灭菌柜内装载物品上下左右均应有空隙（灭菌物品不能接触柜壁），物品应放于金属网状篮筐内或金属网架上；物品装载量不应超过柜内总体积的80%o（4）灭菌处理：应按照环氧乙烷灭菌器生产厂家的操作使用说明书的规定执行；根据灭菌物品种类、包装、装载量与方式不同，选择合适的灭菌参数。1）浓度、温度和灭菌时间的关系：在一定范围内，温度升高、浓度增加，可使灭菌时间缩短。在使用环氧乙烷灭菌时必须合理选择温度、浓度和时间参数。2）控制灭菌环境的相对湿度和物品的含水量：细菌本身含水量和灭菌物品含水量，对环氧乙烷的灭菌效果均有显著影响。一般情况下，以相对湿度在60%80%为最好。含水量太少，影响环氧乙烷的渗透和环氧乙烷的烷基化作用，降低其杀菌能力；含水量太多，环氧乙烷被稀释和水解，也影响灭菌效果。为了达到理想的湿度水平，第一步是灭菌物必须先预湿，一般要求灭菌物放在50%相对湿度的环境条件下至少2h以上；第二步可用加湿装置保证柜室内理想的湿度水平。3）注意菌体外保护物对灭菌效果的影响：菌体表面含有的有机物越多，越难杀灭；有机物不仅可影响环氯乙烷的穿透，而且可消耗部分环氯乙烷。在无机盐或有机物晶体中的微生物，用环氯乙烷难以杀灭。因此进行环氯乙烷灭菌前，必须将物品上有机和无机污物充分清洗干净，以保证灭菌成功。4）灭菌程序：环氯乙烷灭菌程序需包括预热、预湿、抽真空、通入气化环氯乙烷达到预定浓度、维持灭菌时间、清除灭菌柜内环氧乙烷气体、解析以去除灭菌物品内环氧乙烷的残留。环氧乙烷灭菌时可采用100%纯环氧乙烷或环氧乙烷和二氧化碳混合气体。禁止使用氟利昂。解析可以在环氯乙烷灭菌柜内继续进行，也可以放入专门的通风柜内，不应采用自然通风法。反复输入的空气应经过高效过滤，可滤除20.3Um粒子99.6%以上。环氯乙烷残留主要是指环氯乙烷灭菌后留在物品和包装材料内的环氯乙烷和它的两个副产品氯乙醇乙烷和乙二静乙烷；接触过量环氯乙烷残留可引起病人灼伤和刺激。环氧乙烷残留的多少与灭菌物品材料、灭菌的参数、包装材料和包装大小、装载量、解析参数等有关。聚氯乙烯导管在60时，解析8h；50时，解析12ho有些材料可缩短解析时间，如金属和玻璃可立即使用，有些材料需延长解析时间如内置起搏器。灭菌物品中残留环氧乙烷应低于15.2mgm3;灭菌环境中环氧乙烷的浓度应低于2mgm305）环氧乙烷排放：医院环氧乙烷排放首选大气，安装时要求：必须有专门的排气管道系统，排气管材料必须为环氧乙烷不能通透如铜管等。距排气口7.6m范围内不得有任何易燃物和建筑物的入风口如门或窗；若排气管的垂直部分长度超过3m时必须加装集水器，勿使排气管有凹陷或回圈造成水气聚积或冬季时结冰,阻塞管道；排气管应导至室外，并于出口处反转向下，以防止水气留在管壁或造成管壁阻塞；必须请专业的安装工程师，并结合环氧乙烷灭菌器生产厂商的要求进行安装。如环氧乙烷向水中排放，整个排放系统（管道，水槽等）必须密封，否则大量带热的环氧乙烷会由水中溢出，污染周围的工作环境。1.6.4 注意事项：（1）环氧乙烷灭菌器的安装要求：环氧乙烷灭菌器必须安放在通风良好的地方，切勿将它置于接近火源的地方。为方便维修及定期保养，环氧乙烷灭菌器各侧（包括上方）应预留51Cm空间。应安装专门的排气管道，且与大楼其它排气管道完全隔离。（2）环氧乙烷安全防护原则及注意事项：1）保证环氧乙烷灭菌器及气瓶或气罐远离火源和静电。2）环氧乙烷存放处，应无火源，无转动之马达，无日晒，通风好，温度低于4O0C,但不能将其放冰箱内。严格按照国家制定的有关易燃易爆物品储存要求进行处理。3）投药及开瓶时不能用力太猛，以免药液喷出。4）每年对环氧乙烷工作环境进行空气浓度的监测。5）应对环氧乙烷工作人员进行专业知识和紧急事故处理的培训。过度接触环氧乙烷后，迅速将患者移离中毒现场，立即吸入新鲜空气；皮肤接触后，用水冲洗接触处至少15min,同时脱去脏衣服；眼接触液态环氧乙烷或高浓度环氧乙烷气体至少冲洗眼IOmin,遇前述情况，均应尽快就诊。6）按照生产厂商要求定期对环氯乙烷灭菌设备进行清洁维修和调试。7）环氧乙烷遇水后可形成有毒的乙二醉，故不可用于食品的灭菌。1.7 臭氧1.7.1 概述臭氧在常温下为强氧化性气体，其密度为1.68（空气为1）。臭氧在水中的溶解度较低（3%）。臭氧稳定性极差，在常温下可自行分解为氧。所以臭氧不能瓶装贮备，只能现场生产，立即使用。1.7.2 适用范围臭氧是一种广谱杀菌剂，可杀灭细菌繁殖体和芽胞、病毒、真菌等，并可破坏肉毒杆菌毒素。在医院消毒方面，臭氧的用途主要有下列几种。（1）水的消毒：医院污水和诊疗用水的消毒。（2）物品表面消毒：饮食用具、理发工具、食品加工用具、衣物等放密闭箱内消毒。（3）空气消毒：用于无人的情况下，室内空气的消毒。1.7.3 使用方法（1）诊疗用水消毒：一般加臭氧量05mgL1.5mgL,水中保持剩余臭氧浓度0.1mg/L0.5mgL,维持5minIOmin。对于质量较差的水，加臭氧量应在3mg/L6mgL°（2）医院污水处理：用臭轼处理污水的工艺流程是：污水先进入一级沉淀池，净化后进入二级净化池，处理后进入调节储水池，通过污水泵抽入接触塔，在塔内与臭氧充分接触Iomin15min后排放。一般300张床位的医院，建一个污水处理能力18th20th的臭氧处理系统，采用15mgL-20mgL臭氧投入量，作用Iomin15min,处理后的污水清亮透明，无臭味，细菌总数和大肠菌数均可符合国家污水排放标准。(3)医院游泳池水的处理：臭氧消毒游泳池水的优点是：杀菌力强，速度快，对肠道菌和病毒均有杀灭作用；对游泳池设施不造成腐蚀和毁坏；能改善水质，脱色、除臭，处理后的水晶莹清澈；对游泳者无刺激性。缺点是：臭氧在水中分解快，消毒作用持续时间短，不能清除持续污染。一般来说，臭氧的投入量为1mgL1.7mgL,接触时间Imin2min,即可获得理想的消毒效果，水质也会有明显的改善，用于游泳池循环水处理，投入臭氧量为2mgLo(4)空气消毒：臭氧对空气中的微生物有明显的杀灭作用，采用20mg?浓度的臭氧，作用30min,对自然菌的杀灭率达到90%以上。用臭氧消毒空气，必须是在封闭空间，且室内无人条件下进行，消毒后至少过30min才能进入。可用于手术室，病房，工厂无菌车间等场所的空气消毒。(5)表面消毒：1)用臭氧气体消毒，臭氧对物品表面上污染的微生物有杀灭作用，但作用缓慢，一般要求60mgm3,相对湿度270%,作用60min-120min才能达到消毒效果。2)用臭氧水消毒：要求水中臭氧浓度10mgL,作用时间60min以上。1.7.4 注意事项(1)臭氧对人有毒，国家规定大气中允许浓度为0.2mgm3°(2)臭氧为强氧化剂，对多种物品有损坏，浓度越高对物品损害越重，可使铜片出现绿色锈斑、橡胶老化，变色，弹性降低，以致变脆、断裂，使织物漂白褪色等。使用时应注意。(3)多种因素可影响臭氧的杀菌作用，包括温度、相对湿度、有机物、pH、水的浑浊度、水的色度等。使用时应加以控制。1.8 液体化学消毒剂使用规范1.8.1 戊二醛(1)概述：戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。经典的戊二醛常用灭菌浓度为2%。增效的复方戊二醛也可使用卫生行政机构批准使用的浓度。(2)适用范围：适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。(4)使用方法：1)灭菌处理：常用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，浸泡IOh后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。2)消毒：用浸泡法，将清洗、晾干的待消毒处理医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，一般20min45min,取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。(5)注意事项：1)戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入0.5%亚硝酸钠防锈。2)使用过程中应加强戊二醛浓度检测。3)戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸入体内。4)盛装戊二醛消毒液的容器应加盖，放于通风良好处。1.8.2 过氧乙酸(1)概述：过氧乙酸属灭菌剂，具有广谱、高效、低毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差等特点。其浓度为16%20%(W/V)。(2)适用范围：适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等的消毒与灭菌。(3)使用方法1)消毒液配制：对二元包装的过氯乙酸，使用前按产品使用说明书要求将A、B两液混合。根据有效成份含量按稀释定律用去离子水将过氧乙酸稀释成所需浓度。具体步骤是：测定过氯乙酸原液的有效含量(C)；确定欲配制过氧乙酸使用液的浓度(C')和ml数V)；计算所需过氧乙酸原液的ml数(V),V=(V,×C,