胆囊炎的护理重点全套.docx

胆囊炎的护理重点全套-.概述胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎(acuteChoIeCyStitiS)是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症,为一种常见急腹症。女性多见。根据胆囊内有无结石,将胆囊炎分为结石性慢性胆囊炎和非结石性慢性胆囊炎。慢性胆囊炎(ChrOniCChoIeySti)是胆囊持续、反复发作的炎症过程,超过90%的病人有胆褒结石。二.治疗原则原则上争取择期手术治疗,手术时机和方式取决于病人的病情。急性非结石性胆囊炎易发生坏疽、穿孔,一-经诊断,应及早手术治疗。1.非手术治疗可作为手术前的准备。治疗措施包括禁食、抗感染解痉镇痛、补液、营养支持、纠正水电解质及酸碱平衡失调等。大多数病人经非手术治疗后病情缓解,再行择期手术;如病情无缓解或恶化,或出现胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎等,应行急诊手术。对年老体弱或伴有重要器官严重器质性病变者,可选择非手术治疗,方法包括限制脂肪饮食、口服胆盐和消炎利胆药物、中药治疗等。2,手术治疗急性期手术应力求安全、简单、有效,对年老体弱、合并多个重要脏器疾病者,选择手术方法更应慎重。常用手术方式：胆冀切除术:首选腹腔镜胆囊切除,也可采用开腹胆囊切除；部分胆囊切除术:如估计分离胆囊床困难或可能出血者,可保留胆囊床部分胆囊壁；胆囊造口术:对高危病人或局部粘连解剖不清者,可先行胆囊造口术减压引流,3个月后再行胆囊切除；超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(perculaneousIranshepaticglladderdninage,PTCD):可降低胆囊内压,待急性期后再行择期手术,适用于病情危重且不宜手术的化脓性胆囊炎病人。三.主要护理问题及相关因素L知识缺乏：患者缺乏疾病和手术相关的知识，应多进行宣教。2 .疼痛：与疾病本身和手术有关，3 .有感染的危险与腹部切口及各种导管有关,应按时拔除各种导管。4 .营养失调：患者失多入少，应让患者获得足够的营养，5 .焦虑：患者大多是担心手术及预后情况，多做好心理护理，术前准备要充分,术后治疗护理要及时到位。四.护理重点（一）术前护理L控制疼痛评估疼痛的程度,观察疼痛的部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关因素;评估疼痛与饮食、体位、睡眠的关系,为进一步治疗和护理提供依据。对诊断明确且剧烈疼痛者,遵医嘱应用消炎利胆、解痉镇痛药物,以缓解疼痛。2 .合理饮食进食低脂饮食,以防诱发急性胆囊炎影响手术治疗。3 .皮肤准备腹腔镜手术入路多在脐周，指导病人清洗脐部，脐部污垢可用松节油或石蜡油清洁。4 .呼吸道准备LC术中需将Co2注人腹腔形成气腹,达到术野清晰并保证收腔镜手术操作所需空间的目的,C02弥散入血可致高碳酸血症及呼吸抑制。病人术前应进行呼吸功能锻炼、避免感冒、戒烟等，以利于减少呼吸道分泌物，利于术后康复。（二）术后护理1 .病情观察观察并记录生命体征;观察腹部体征,了解有无腹痛、腹胀及腹膜刺激征等;有引流管者，妥善固定引流管,观察并记录引流液的颜色、性状和量。2 .体位与活动清醒且血压稳定者,改为半卧位;指导病人有节律地深呼吸,达到放松和减轻疼痛的效果;鼓励并指导病人早期下床活动。3 .饮食护理腹腔镜术后禁食6h,术后24h内饮食以无脂流质、半流质为主,逐渐过渡至低脂饮食。4 .疼痛护理实施疼痛评估,联合药物镇痛与非药物镇痛方法,实现个体化疼痛管理。5 .伤口护理保持伤口敷料清洁干燥;根据渗液.渗血等情况,按无菌原则更换伤口敷料。6 .并发症的护理Q）出血:观察生命体征、腹部体征和伤口渗血情况;有腹腔引流管者,观察引流液的颜色、性状和量。如出现面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降,腹腔引流管引流出大量血性液体等情况,及时报告医师并做好抢救准备。(2)胆瘦1)原因:术中胆道损伤、胆囊管残端破漏是胆囊切除术后发生胆瘦的主要原因。2)表现:病人出现发热、腹胀、腹痛、腹膜刺激征等表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样,常提示发生胆汁渗漏。3)护理:观察腹部体征及引流液情况,一旦发现异常,及时报告医师并协助处理:充分引流胆汁:取半卧位,安置腹腔引流管,保持引流通畅,将漏出的胆汁充分引流至体外是治疗胆瘦最重要的措施。维持水、电解质平衡:长期大量胆屡者应补液并维持水、电解质平衡。防止胆汁刺激和损伤皮肤:及时更换引流管周围被胆汁浸湿的敷料,予氧化锌软膏或皮肤保护膜涂敷局部皮肤。(3)C02气腹相关并发症1)原因:C02气腹使腹腔压力增高,对病人心肺功能产生一定程度的影响;C02在血浆中有较高的弥漫性和溶解度,可导致交感肾上腺兴奋性增加。2）表现:腹胀、肩背部疼痛、皮下捻发感;呼吸困难、气促;低体温；心律失常、下肢静脉淤血、血压增高、颅内压增高等。3）护理:术中发生高碳酸血症及酸中毒时,立即通知医师降低气腹压力;病人头胸部抬高20。，减轻CO2挤压膈肌对心肺的压迫，促进体内CO2排出。术毕缝合腹部切口前,在病人腹壁轻轻加压促使体内和皮下CO2气体排出,减少体内残留。术后取半卧位,保持呼吸道通畅，低流量给氧、深呼吸,促进体内CO2排出；监测呼吸状态和血氧饱和度必要时做血气分析,纠正酸中毒。皮下气肿者取半卧位或坐卧位,症状轻者延长吸氧时间,CO,可自行吸收;症状严重者须及时报告医师,准备穿刺排气用物。五.健康指导L合理休息合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。2 .合理饮食少量多餐,进食低脂高维生素、富含膳食纤维的饮食,忌辛辣、刺激性食物,多食新鲜蔬菜和水果。3 .疾病指导告知病人胆囊切除后出现消化不良、脂肪性腹泻等情况的原因;中年以上未行手术治疗的胆囊结石病人应定期复查或尽早手术治疗,以防结石及炎症的长期刺激诱发胆囊癌。4 .复查指导非手术治疗或者行胆囊造口术者，遵医嘱服用消炎利胆片；严格限制油腻饮食；按时复查，以明确是否需要手术治疗及手术时机；出院后如出现腹痛、黄疸、陶土样大便等情况应及时就诊。