胆管结石内镜微创的术前术后护理全套.docx

胆管结石内镜微创的术前术后护理全套病例回顾患者李某，女，29岁，因上腹部疼痛10余天，以胆总管结石、胆囊切除术后入院。现病史：患者10余天前无明显原因出现上腹痛，行肝胆胰脾B超示胆囊稍增大，胆囊多发结石，为进一步治疗就诊于当地医院，行腹腔镜下胆囊切除，术后仍间断上腹痛，复查上腹部核磁示：胆囊术后改变，胆总管轻度扩张并胆总管下端异常信号，不排除小结石可能。3天前于当地医院出院，仍间断腹痛，进食后为著，为求进一步治疗就诊我院，遂以胆总管结石收住我科。患者择期在气管插管全麻下行ERCP+EST+EPBD+胆总管取石术+ENBD。术中见：造影显示胆总管扩张，直径约12mm,胆总管中下段内可见2枚椭圆形充盈缺损，大小约4mm、6mm,胆总管末端狭窄明显，以取石网篮取出2枚黄褐色结石，大小与造影相仿，再以取石球囊清理胆道并造影显示胆总管显影良好。沿导丝置入鼻胆管退出十二指肠。术后安返病房。术后第二天患者可下床自由活动，自述疼痛评分1分，手术效果良好。胆总管结石是临床常见消化系统疾病,约占胆道结石的20%30%,微创手术现在在临床开展的越来越广泛。下面，让我们来看看胆总管结石内镜微创治疗的治疗护理。胆总管结石的微创治疗内镜微创手术：为ERCP+EST+EPBD+胆总管取石术+ENBD即经内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)成功后，再行十二指肠乳头切开(EST)取石，根据结石大小一次或分次取净胆管内结石，内镜下乳头括约肌切开术(EST)和内镜下乳头球囊扩张术(EPBD),然后给予内镜鼻胆管引流(ENBD)。护理问题1、疼痛：与胆管结石反复发作有关护理措施：卧床休息，协助患者采取舒适体位，可采用下肢弯曲的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使腹痛减轻；调动患者积极的心理因素，帮助患者减轻疼痛；遵医嘱使用解经止痛的药物。2、焦虑：与缺乏疾病相关知识，顾虑治疗效果有关护理措施详细的解答患者提出的疑问为患者提供准确、有效、积极的信息，详细介绍微创手术治疗胆管结石的优点。让患者全面了解相关疾病知识和治疗方法，减轻患者思想压力，积极配合治疗。手术前后的相关护理1、术前护理术前主要是相关宣教与心理护理。精神紧张时肠蠕动明显加快乳头括约肌痉挛，影响ERCP插管成功率。术前与患者沟通，宣教ERCP术中配合的方法，并作体位及床上大小便的训练。解释ERCP治疗的目的、意义、使患者对该治疗过程有全面了解。建立信任的护患关系，消除紧张情绪，树立战胜疾病信心。2、术后护理术后禁食24h;胰管显影者或怀疑可能出现胰腺炎者，待血淀粉酶正常方可进食，由清流质逐渐过渡到低脂流质，再到低脂半流质；行鼻胆引流术者，保持引流管通畅，防止扭曲脱落，妥善固定。注意量、色、性质变化；观察有无消化道出血发热、腹痛、黄疸、急性胰腺炎的并发症，发现异常及时报告医生。