膀胱及尿道结石经尿道膀胱镜冲洗术日间手术流程.docx

一、膀胱及尿道结石经尿道膀胱碎石取石术住院流程（一）适用对象。第一诊断为膀胱结石（ICDl0：N21.00）或尿道结石（ICDI0：N2l.100）,结石小于0.5cm（二）诊断依据。1 .病史：排尿困难，尿中断；2 .体格检查：耻骨上扪及充盈膀胱；3 .辅助检查：彩超或X线提示膀胱结石、尿道结石。（三）治疗方案的选择及依据。L全身状况允许手术；4 .无其他需要手术治疗的其他疾病（四）标准住院日为1.5天。（五）术前准备（术前评估）0.5天，所必须的检查项目。1 .血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、血糖凝血功能检查、感染性疾病筛查；2 .胸部X光片、心电图；3 .盆腔X线检查，彩超：泌尿系+残余尿测定4 .其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。预防性用药时间为术前30分钟；术后使用1次（七）手术日为入院第1天。1 .麻醉方式：局部麻醉；2 .手术方式：膀胱镜检查、经尿道膀胱异物取出术术中用药：利多卡因2支、丁卡因胶浆4支、等肾冲洗液23袋;（八）术后住院恢复0.5天。1 .必须复查的项目：血常规、尿常规；2 .术后用药：抗生素使用一次、补液150Oml（九）出院标准（围绕一般情况、第一诊断转归）。1 .体温正常、常规化验无明显异常；2 .排尿正常。二、膀胱及尿道结石经尿道膀胱镜冲洗术临床路径表单适用对象：第Tlffi为唠胱结石（ICD10：N21.00）或尿道结石（ICD10：N21.100）,结石小于0.5Cm患者姓名：性别：一年龄：一住院号：门诊号：住院日期：一年_月_日出院日期：_年_月_日标准住院日1.5天时间住院第1天手术（住院第1天）询问病史与体格检查实施手术完成首次病程记录完成术后病程记录完成大病历完成手术记录主开具常规检查、化验单向患者及其家属交待手术后要上级医师查房注意事项诊确定诊断检查有无手术并发症疗工作 向患者及其家属交待术前注意事项 签署手术知情同意书 麻醉师术前访视并签署知情同意书 签署自费项目协议书 签署输血知情同意书 完成手术前各项准备麻醉科医师随访，检查麻醉并发症长期医嘱：长期医疆：泌尿科常规护理泌尿科术后护理常规二级护理一级护理禁食禁食水6小时抗菌药物皮试留置导尿重临时医舄：血常规、血型、尿常规会阴擦洗凝血功能其他特殊医嘱点电解质、肝肾功能、血糖临时医嘱：医传染性疾病筛查今日在局麻下行膀胱镜检查，膀胱异物取出术嘱胸部X线平片、心电图心电监护、吸氧6小时肺功能、心脏彩超（必要时）补液腹部正位摄片、彩超泌尿系+残余尿 抗菌药物 双腔气囊导硅胶尿管1支 胃粘膜保护剂（酌情）主要用药必选用药* 头泡替安Ig皮试 丁卡因胶浆4支带术中用 等渗冲洗液2袋术中用可选用药 0.9%NS250ml+卡络横钠80mgivgtt30minqd 左氧氟沙星0.2g+0.9%NS100mlivgtt必选用药： 头抱替安lg+NS100mlivgtt 10%葡萄糖注射液500mlivgtt 5%GNS500mlivgtt 5%GNS500mlivglt 可选用药 0.9%NSIOom1+五水头刑嚏林钠钠1.0givgtt 左氧氟沙星0.2g÷0.9%NS100mlivgtt主要护理工作 入院介绍（病房环境、设施等） 入院护理评估 指导功能锻炼 随时观察患者情况 心理与生活护理 指导功能锻炼 术前宣教 夜间巡视病情变异记录无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院2天术后第1日主要诊疗工作 查看患者 上级医师查房 完成术后病程记录 向患者及其家属交待手术后注意事项 复查血常规、尿常规 拔除尿管观察排尿 复查肝肾功能、电解质（必要时）重点医嘱长期医嘱： 泌尿科术后护理常规 二级护理 普食临时医嘱： 复查血常规（酌情） 拔除尿管观察排尿住院医嘱必选用药可选用药主要护理工作 随时观察患者情况 手术后心理与生活护理 指导并监督患者活动 出院宣教病情变异记录无口有，原因：1.2.护士签名小夜班大夜班医师签名