鼻中隔偏曲鼻内窥镜下鼻甲成形临床路径.docx
鼻中隔偏曲鼻内窥镜下鼻甲成形临床路径（2016年版）一、鼻中隔偏曲临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.200）行择期鼻内窥镜下鼻中隔成形术及（或）鼻内窥镜下鼻甲成形术（ICD-9-CM3：21.84002,21.87008）（二）诊断依据。根据耳鼻咽喉科诊疗常规（北京协和医院编著，人民卫生出版社，2004）,临床技术操作规范-耳鼻咽喉头颈外科分册（人民军医出版社出版，2009年）L症状：（1）鼻塞为鼻中隔偏曲最常见的症状，多呈持续性鼻塞。鼻塞严重者还可出现嗅觉减退。（2）可引起同侧反射性头痛。（3）鼻出血。（4）邻近器官受累症状如化脓性鼻窦炎或真菌感染、耳鸣、耳闭、感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠时发生严重鼾声。2 .体征：鼻中隔弯向一侧，两侧鼻腔大小不等。鼻中隔凸面可见利特尔区充血、糜烂，对侧下鼻甲代偿性肥大3 .鉴别诊断：鼻中隔黏膜增厚（探针触及质软）和是否同时存在鼻内其他疾病，如肿瘤、异物或继发病变，如鼻窦炎、鼻息肉等。（三）治疗方案的选择。根据耳鼻咽喉科诊疗常规（北京协和医院编著，人民卫生出版社，2004）,临床技术操作规范-耳鼻咽喉头颈外科分册（人民军医出版社出版，2009年）L非手术治疗：鼻腔用药，密切观察。2.手术治疗：鼻内窥镜下鼻中隔成形术及（或）鼻内窥镜下鼻甲成形术。（四）标准住院日为6天。（五）进入路径标准。L第一诊断必须符合鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.200）o2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备W3天（指工作日）。L所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）鼻腔鼻窦CT,鼻声反射及鼻阻力检查。2.根据患者病情，可选择检查项目：过敏原及相关免疫学检测。（七）手术日为入院后3天内。1 .麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2 .术中用药：局部减充血剂。3 .手术：见治疗方案的选择。4 .鼻腔填塞止血，保持引流通气。5 .抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004）285号）合理选用抗菌药物。（八）术后住院恢复2-3天。1 .根据病情可选择复查部分检查项目。2 .术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂。3 .鼻腔冲洗。4 .清理术腔。（九）出院标准。L一般情况良好。5 .没有需要住院处理的并发症。（十）变异及原因分析。1 .合并有影响鼻中隔偏曲手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本路径。2 .出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。临床路径表单（医生版）实施科室：耳鼻喉科路径名称：鼻中隔偏曲适用对象：鼻中隔偏曲标准住院日是6-6天标准手术日是1-1天日程类别活动名称入院及手术日诊疗活动询问病史与体格检查完成医患沟通、交代病情、治疗风险及替代治疗方案、签署手术同意书向患者及家属交代围手术期注意事项上级医师查房和手术前评估确定诊断和手术日期，完善术前准备与术前评估，制定手术方案活动名称医嘱内容医喝类别用法是否必选配伍选择规则重点医嘱护理医嗝耳鼻喉科护理常规长期必选II级护理长期必选普通饮食长期必选手术医嘱备皮长期必选鼻内窥镜下鼻中隔成形术长期鼻内窥镜下鼻甲成形术长期头胞类药物皮试长期术前8小时禁食、6小时禁饮长期术前医嘱长期检查血细胞分析（五分类）+异常白、红细胞形态检查临时必选指血糖（酶电极法）临时必选十二通道常规心电图检查临必选心电事件记录临时CT平扫（副鼻窦）临时床旁心电图检查加收临时胸大片（CRQR）临时检查化验检查尿常规IlIllJl时必选乙肝两对半定量检测临时必选凝血象测定Il临时必选肝功能1（13项）临时必选肾功H临时必选电解质I临I-J必选患者输血前检查IllJl时必选术后12天诊疗活动拔除鼻腔填塞物观察有无手术并发症完成病程记录及上级查房记录向患者及家属交代手术后注意事项观察有无麻醉并发症活动名称医嘱内容医嘱类别用法是否必选配伍选择规则重点医嘱长期医嘱I级护理临时耳鼻喉科护理常规临时麻黄素扑尔敏滴鼻液临时滴鼻石蜡油滴鼻液lIm时滴鼻0.9%氯化钠注射液临时静滴（配）配伍头泡啤咻钠粉针临时静滴（配）0.9%氯化钠注射液临时静滴（配）配伍头抱吠辛钠注射剂临时静滴（配）卡络磺钠冻干粉针临时静滴（配）配伍0.9%氯化钠注射液临时静滴（配）0.9%氯化钠注射液lIm时静滴（配）配伍血凝酶注射剂临时静滴（配）克林霉素注射液临时静滴（配）配伍0.9%氯化钠注射液临时静滴（配）出院诊疗活动向患者交代出院后事项，预约复查时间日完成出院小结完成病案首页填写上级医师查房、手术效果评价通知出院处活动名称医嘱内容医类别用法是否必选配伍选择规则重点医嘱出院医嘱出院临时喷雾氯雷他定片临时喷雾通窍鼻炎胶囊临时喷雾孟鲁司特钠片临时喷雾丙酸氟替卡松鼻喷剂临时喷雾糠酸莫米松软膏临时喷雾布地奈德鼻喷雾剂临时喷雾
