儿童心肺复苏.ppt.ppt

儿童心肺复苏,心肺复苏定义,小儿心跳呼吸骤停的原因,心跳呼吸停止的诊断标准,心肺复苏技术,儿 童 心 肺 复 苏,儿 童 心 肺 复 苏,【心肺复苏定义】,(cardiopulmonary resuscitation,CPR)指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。,儿 童 心 肺 复 苏,1956年，Zoll等成功实施了第一例电击除颤和心脏起搏术。1958年，Peter Safar 提出了口对口吹气式人工呼吸。1960年，Kowenhoven提出了封闭式胸外心脏按压。1966年，在第一届全美复苏会议上，制定了第一个心肺 复苏(CPR)标准。1985年，在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺脑复苏(CPCR)的标准。,【心肺复苏历史】,儿 童 心 肺 复 苏,【心肺复苏历史】,2000年，美国心脏协会颁布了国际心肺复苏 与心血管急救（CPR/ECC）指南2000。2005年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对 指南2000 作了修改，颁布了指南2005。2010年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对 指南2005 作了修改，颁布了指南2010。,儿 童 心 肺 复 苏,1960年：现代心肺复苏术诞生,儿 童 心 肺 复 苏,1960年：现代心肺复苏术诞生,儿 童 心 肺 复 苏,【心跳呼吸骤停的原因】,1、严重系统疾病：心血管系统 呼吸系统如气道梗阻、烟雾吸入、感染、婴儿猝死综合征 神经系统 其它系统2、突发意外事件：溺水 电击伤 自缢 严重创伤等,儿 童 心 肺 复 苏,【心搏呼吸骤停的原因】,3.各种原因引起的休克、严重的酸中毒、电解质紊乱等4.各种原因引起的中毒。5.手术及其他临床诊疗技术操作中的意外 事件，如心包或胸腔穿刺、心导管检查、心脑血管造影、气管插管等，尤较常见 于胸内手术过程中。麻醉意外。,儿 童 心 肺 复 苏,15秒钟 意识丧失30秒钟 呼吸停止30-60秒 瞳孔散大4 分钟 糖无氧代谢停止5 分钟 脑内ATP枯竭，能量代谢停止4-6分钟 脑神经元可发生不可逆病理改变,【心跳骤停后机体变化】,儿 童 心 肺 复 苏,【心跳呼吸停止临床表现及诊断】,突然意识丧失、昏迷2.面色发绀、呼吸骤止或抽泣样呼吸停止3.大动脉搏动消失4.心音消失及心动过缓5.双侧瞳孔散大6.心电图见等电位线、室颤、心电机械分离7.四肢抽搐（可有可无）8.大小便失禁（60s后出现）,儿 童 心 肺 复 苏,【心肺复苏技术】,基础生命支持（basic life support,BLS)此阶段的主要任务是支持基本生命活动。包括通畅气道，建立有效的人工呼吸和人工循环。高级生命支持（advanced life support,ALS)此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。持续生命支持（persistent life support,PLS)此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。,儿 童 心 肺 复 苏,（一）确定病人是否心跳骤停（二）呼叫求助（三）安置病人（四）保持呼吸道通畅（五）人工呼吸（六）建立人工循环,【基础生命支持】,儿 童 心 肺 复 苏,（一）开放气道与通气支持（二）人工循环（三）心电监护（四）电除颤与电复律（五）药物治疗,【高级生命支持】,儿 童 心 肺 复 苏,【持续生命支持】,（一）维持良好的呼吸功能（二）确保循环功能（三）防治肾功能衰竭（四）脑复苏,儿 童 心 肺 复 苏,【心肺复苏程序】,A.保持呼吸道通畅(Airway,A)B.建立人工呼吸(Breathing,B)C.建立人工循环(Circulation,C)D.药物治疗(Drugs,D)E.电除颤与电复律(Electricity,E),儿 童 心 肺 复 苏,【心肺复苏程序】,2010年指南,儿 童 心 肺 复 苏,A.保持呼吸道通畅(Airway),清除气道内的分泌物、异物或呕吐物 无颈椎外伤：仰头提颏法 有颈椎外伤：托颌法 放置口咽导管,开放气道是基本生命支持最重要的内容,儿 童 心 肺 复 苏,【开放气道：仰头提颏法】,2 fingers on“boney part of chin,other hand pushing forehead back.,开放气道：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,儿 童 心 肺 复 苏,【开放气道：仰头提颏法】,儿 童 心 肺 复 苏,【开放气道：托颌法】,托颌法：头颈部外伤时用,儿 童 心 肺 复 苏,【开放气道：口咽导管】,儿 童 心 肺 复 苏,B.建立人工呼吸(Breathing),口对口（鼻）人工呼吸 复苏气囊 机械通气,指针：无自主呼吸或为无效喘息,儿 童 心 肺 复 苏,方法：婴儿（口对口鼻）儿童（口对口）频率：单人30:2 双人15:2 有效：患儿胸廓抬起 缺点：吸入氧浓度较低，术者易疲劳,【口对口（鼻）人工呼吸】,适用于现场急救,儿 童 心 肺 复 苏,【口对口（鼻）人工呼吸】,适用于现场急救,口对口人工呼吸,口对口鼻人工呼吸,吹气后动作,儿 童 心 肺 复 苏,【复苏气囊】,自膨胀气囊 有压力限制活瓣 无储氧装置：提供30-40%氧浓度 有储氧装置：提供60-95%氧浓度,儿 童 心 肺 复 苏,儿 童 心 肺 复 苏,【复苏气囊】,按压/通气比例：1岁以内（34:1）18岁（5:1）8岁以上（15:2）挤压气囊时，压力不可过大，约挤压 呼吸囊的1/31/2为宜。,儿 童 心 肺 复 苏,【复苏气囊】,注意:选择大小合适的气囊和面罩,球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位,抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s,儿 童 心 肺 复 苏,【机械通气】,什么时候需要气管插管，机械通气？当需要持久通气时 当面罩吸氧不能提供足够通气时,儿 童 心 肺 复 苏,指征部位手法幅度速率按压/通气比例注意事项有效指征,C.建立人工循环(Circulation),胸外心脏按压,儿 童 心 肺 复 苏,心跳停止 新生儿：脉搏60次分 婴儿或儿童：脉搏60次分，伴灌注不良,【胸外心脏按压：指征】,脉搏检查：1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏。,心肺复苏BLS（CAB）,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,儿 童 心 肺 复 苏,1岁以下：两乳头连线中点下 1岁以上：在胸骨中下1/3交界处,【胸外心脏按压：部位】,【胸外心脏按压:部位】,儿 童 心 肺 复 苏,1岁以下按压部位：两乳头连线中点下,儿 童 心 肺 复 苏,1岁以上按压部位：胸骨中下1/3交界处,【胸外心脏按压:部位】,儿 童 心 肺 复 苏,1岁以下：双指按压法、双拇指按压法 1-8岁：单掌按压法 8岁以上：双掌按压法,【胸外心脏按压：手法】,儿 童 心 肺 复 苏,双指按压法：适用于新生儿、小婴儿,【胸外心脏按压:手法】,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:手法】,双指按压法：复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按压。注意消除死腔。,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:手法】,双拇指按压法：用于新生儿、婴儿,儿 童 心 肺 复 苏,单掌按压法：适用于1-8岁,【胸外心脏按压:手法】,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:手法】,双掌按压法：适用于8岁以上,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:幅度】,2005年指南：大约为胸部前后径的三分之一或二分之一 2010年指南：至少为胸部前后径的三分之一，婴儿大约4cm，儿童大约5cm。,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:速率】,2005年指南：不分年龄，约为每分钟100次 2010年指南：不分年龄，每分钟至少100次,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:按压/通气比率】,2010年指南：置入高级气道前，单人30:2，双人15:2 置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸？,2005年指南：置入高级气道前，单人30:2，双人15:2 置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸？,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:正确与错误姿势】,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:正确与错误手法】,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压：注意事项】,患儿身下是硬质材料 动作不能用力过猛，以防肋骨骨折，心包出血、气胸、肝脏破裂。心脏按压的效应以能扪及颈动脉或 股动脉搏动，收缩压达60mmHg为度。心脏按压同时做有效的人工呼吸。,儿 童 心 肺 复 苏,【高质量胸外心脏按压】,按压速率：至少为每分钟100次按压深度：至少为胸部前后径的三分之一胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹按压中断：尽可能减少胸外按压中断，中断时间控制在10秒内。避免过度通气。,儿 童 心 肺 复 苏,保证每次按压后胸廓回弹,【高质量胸外心脏按压】,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压：有效指征】,按压时可触及动脉搏动扩大的瞳孔缩小，光反射恢复口唇、甲床颜色好转肌张力增强或有不自主运动出现自主呼吸,儿 童 心 肺 复 苏,药物治疗(Drugs),肾上腺素阿托品洛贝林碳酸氢钠利多卡因血管活性药物,儿 童 心 肺 复 苏,肾上腺素 适应症：心跳骤停、心动过缓首选 用法：0.01mg/kg,iv，-分钟可重复使用，不超过10mg儿童剂量：1mg/支稀释10ml,按照0.1ml/kg给予，每隔5分钟重复,儿 童 心 肺 复 苏,适应症：心动过缓时用 用法：每次0.01-0.1mg/kg 5分钟后可重复使用,阿托品,心室停搏与电机械分离：肾上腺素1mg,每35分钟重复一次+阿托品1mg,每35分钟重复一次,儿 童 心 肺 复 苏,适应症：本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。用法：静脉注射，小儿一次0.3-3mg，必要时每隔30分钟可重复使用。,洛贝林,儿 童 心 肺 复 苏,碳酸氢钠,适应症：较长时间心跳停搏患儿 高钾血症所致心脏停搏 重度酸中毒用法：根据血气分析结果而定,儿 童 心 肺 复 苏,利多卡因,适应症：室颤、室速 用法：1mg/kg 静推，5-10 min后可重复,病情稳定后按20-50g/(kg.min)速度静脉滴注维持。,儿 童 心 肺 复 苏,血管活性药物,药物：多巴胺，多巴酚丁胺 适应症：复苏后心功能不全者 用法：5ug/kg/min 静脉维持,儿 童 心 肺 复 苏,其它药物,纳洛酮：用于阿片类药物中毒钙剂：不建议使用，仅用于确诊的低钙血症、高钾、高镁血症、钙通道阻滞剂过量。,儿 童 心 肺 复 苏,E.电除颤与电复律(Electricity),有除颤心律表现者（如室颤、室速）应首选除颤。,适应症：复苏过程中出现室颤、室速、室上速 剂量：第一次除颤：Jkg 第二次除颤：J/kg,儿 童 心 肺 复 苏,【停止心肺复苏的指征】,经过30分钟的CPR，无任何反应，可考虑终止复苏。临床上凡证实为脑死亡者应停止抢救。须注意某些药物可能影响患儿意识状态使患儿瞳孔扩大；而过度换气又可抑制患儿自主呼吸。只要患儿心脏对各种刺激包括药物尚有反应（如阿托品），心脏按压至少应持续1小时以上。,自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。,儿 童 心 肺 复 苏,【心肺复苏:争分夺秒】每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施-CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施-CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施-CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施-CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟后实施-CPR成功率几乎为0,儿 童 心 肺 复 苏,关注点：心跳呼吸停止的临床表现与诊断 心肺复苏常用程序 胸外心脏按压的手法、部位、速率、幅度,基础生命支持（BLS）,BLS顺序包括：心搏骤停的判断，重建循环（Circulation,C）开放气道（Airway,A），重建呼吸（Breathing,B），电除颤（D，defibrillation）和转运等环节。,心脏骤停,成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等小儿常见原因：非心脏性为主，包括呼吸疾病（如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染、婴儿猝死综合征），中毒（包括药物过量），神经系统疾病等。,与2005版主要变化,A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。,原有步骤 修改后步骤,“心脏骤停后治疗”是2010年指南中的新增部分：1.恢复自主循环后优化心肺功能和重要脏器灌注；2.转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房；3.识别并治疗急性冠状动脉综合症（ACS）和其他可逆病因；4.控制体温以促进神经功能恢复；5.预测、治疗和防止多脏器功能障碍。,2.几个数字的变化：1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100bpm”2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为CAB”即胸外按压、气道和呼吸,5）除颤能量不变，但更强调CPR6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,