冠心病的介入治疗3.ppt
冠心病的介入治疗,什么是冠心病,是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内(粥样斑块)堵塞，造成血管腔狭窄、闭塞，影响循环血流，导致心肌缺血、缺氧坏死的一种心脏病,冠心病是怎样产生的,正常的心脏冠状动脉就像清洁的水管一样光滑畅通 正常动脉 粥样硬化 纤维化 钙 化,冠心病的临床分型,1979年WHO将冠心病分为以下五型隐匿型 心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病冠心病猝死型,give me,冠心病的临床表现,常见临床表现 心绞痛：运动相关的胸痛，含服硝甘或持续3-5分 钟休息后自行缓解疼痛见于胸骨体中上 段，放射至左肩，左臂内侧及手指易疲 劳或气短、心悸或心跳不规律、多汗,冠心病的临床表现,常见临床表现 心肌梗死：持续而不能缓解的剧烈胸痛，含服硝甘不 缓解 猝死：即突发心脏骤停而死亡,辅助检查,心电图,24h动态心电图,辅助检查,辅助检查,辅助检查,冠状动脉造影（金标准）,介入治疗方法,1冠状动脉造影(DSA/CAG)2经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）3冠状动脉内支架植入术(PCI),禁忌症,严重心功能不全 外周动脉血栓性脉管炎 造影剂过敏 严重心动过缓者应在临时起搏器保护下手术,冠脉造影,什么是冠脉造影？即用特形的心导管经股动脉，肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口，手推注射器注入少量造影剂，使冠状动脉及其主要分支清楚显影,从而观察血管情况.判断病变的轻重程度及其确切的部位和范围。具有直接确诊的价值.是冠心病治疗,术前确诊或验证术后效果的最有效的方法.,管腔固定狭窄超过75%狭窄处于50%-75%之间 固定狭窄小于75%，且 心肌血流灌注良好,介入治疗,药物保守治疗,治疗措施,经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）,冠脉支架植入interacoronary stenting,支架植入后造影显示,支架植入后至2年后的效果显示图,心理护理 Allen试验 一般护理,术前护理,向患者及家属详细讲解(1)介入治疗的必要性及作用(2)桡、股动脉穿刺的优缺点手术步骤(3)可能的并发症和注意事项 介绍成功病例，交流术中感受 解除疑虑及恐惧，使患者以最佳的心态接受治疗。,心理护理,Allen试验,术前常规检查全血、凝血功能（PT、APTT等）、血小板、电解质、肾功能、心肌酶、心电图等。药敏试验 右上肢及会阴备皮(根据医嘱）根据医嘱于术前指导患者口服:波立维及阿斯匹林 训练床上排尿及连续咳嗽动作,一般护理,药敏试验,病人主诉碘过敏，遵医嘱碘必乐0.1ml做皮内 注射，于20min后观察结果（判断方法同青霉素皮试）如果结果为阴性，再取同样液体1ml做静脉 推注，在推注前要量血压20min后复测血压，如果两次血压相差20mmHg，则考虑为阳性（注意病人的主诉）,加强监测 抗凝治疗的护理 健康指导,术后护理,1.心电监护 密切监测心律、心率及ST-T的变化，定时测量血 压，观察患者精神、神志等，注意低血压状态的发生。,加强监测,2.穿刺点观察 若经桡动脉穿刺，术后桡动脉使用加压器或者弹力绷带加压包扎6h。密切观察右手皮肤颜色、温度、手指活动度，右前臂有无疼痛、肿胀、麻木等。若经股动脉穿刺，一般会留有鞘管,需要制动。,加强监测,3.指导患者穿刺侧肢体保持抬高，并进行松握拳活动促进血液循环。安抚患者术侧肢体皮肤颜色、温度、手指活动度等变化是正常的。不可随意自行松调节器。,加强监测,4.术后负性观察 穿刺局部出血或血肿 低血压 栓塞 造影剂反应 心梗 腰酸，腹胀 尿潴留,加强监测,药物治疗护理,抗血小板药物治疗（注意出血倾向）在介入前和术后使用抗血小板药物，可以抑制支架内血小板聚集，降低再次形成血栓堵塞血管的危险。常用药物口服阿司匹林、氯比格雷（泰嘉）或噻氯吡啶（波立维），一般要求坚持服用9个月到1年，坚持服药可减少血液内各种物质在病人部位的沉积，进而减少病变的再狭窄。,药物治疗护理,其他口服他叮类调血脂药物，严格控制血脂水平，可以延缓冠脉斑块的形成，可有效地防治冠心病的复发。对于高危冠心病人，尤其多支血管病变未能完全血运重建者，术后仍需要长期口服硝酸酯类药物。,药物治疗护理,对于心功能较低者应服用ACEI类药物，如雅施达等。对于怀疑心梗的病人术前予拜阿司匹林300mg及波立维150mg嚼服，低分子肝素钠4000u皮下注射。,低分子肝素的注射方法（1）,博璞青，速碧林部位：脐上下左右7.5cm 范围里手法：注射时局部皮肤 提起,在皮褶最高 点最高点垂直进 针,1,2,1,低分子肝素的注射方法（2）,深度：针头完全进入皮 下为宜按压时间：10min,力度 以皮肤下陷平棉 签为准,3,4,术后常规正常饮食。指导合理饮食，按时服药。术后指导患者多饮水或牛奶，以促进造影剂的排泄。如存在感染的可能，建议其适当使用抗生素。多吃新鲜蔬菜、水果，食低脂肪食物、戒烟酒、保持 大便通畅，勿用力排便。,健康指导（the health direction）,勿过度劳累，避免情绪过度波动，保持心情愉快，适当 参加体育锻炼。观察有无心绞痛症状，定期复查心电图。若行支架植入术，9个月后复查冠状动脉造影，了解支架植入处冠状动脉有无狭窄。,健康指导（the health direction）,
