2023中国高血压防治指南展望及要点解读.docx

2023中国高血压防治指南展望及要点解读中国高血压防治指南是我国高血压临床实践的主要依据，2018年我国修订了该指南，时隔5年，新版高血压防治指南即将发布。今年3月，在2022中国高血压年会暨第24届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，参与指南修订的多位专家公布了中国高血压防治指南（2023年）（简称新版高血压指南"）更新要点。流行病学和危险因素1 .我国人群高血压流行情况流行病学调查显示，我国高血压患病率总体呈上升趋势。虽然高血压人群知晓率、治疗率和控制率在逐步提升，但与其他国家和地区相比总体仍处于较低水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%除老年高血压患病率升高外，近年来我国中青年高血压的患病率也呈明显上升趋势明显，且多表现为舒张压增高。与老年高血压相比，中青年高血压在病理生理特点、临床特征、治疗原则等方面都有所差异，需引起重视。2 .我国人群高血压发布重要危险因素高钠低钾膳食、超重和肥胖、吸烟、过量饮酒、社会心理因素、高龄等是高血压发病的常见危险因素。除此之外，空气污染、高海拔、高血压家族史、缺乏体力活动、抗肿瘤治疗以及教育程度低等也会影响高血压的发病。血压测量与诊断性评估L血压测量方法A常规诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。A自动诊室血压测量系统将有助于诊室血压测量的规范化。A应尽可能进行诊室外血压测量（动态血压监测和家庭血压监测），确诊高血压，评估降压疗效，识别白大衣高血压、隐蔽性高血压与难治性高血压。表1诊室血压测量与诊室外血压测量方法的比较用于高血压诊断用于高血压3评估陂压疗效评估药8持球时阊评估清M血压评估夜阊血压白大衣湿象除蔽性高血任2.诊断性评估高血压诊断和评估至关重要，明确高血压的类型和程度，评估患者的靶器官损害或心脑血管疾病风险，有助于医生制定个性化的治疗方案，改善患者预后。指南推荐的高血压初步诊断评估简易流程图，如图1所示。图1高血压初步诊断评估简易流程图新版指南首次提出，可以依据诊室外血压（动态血压监测和家庭血压监测）诊断高血压，强调基于诊室血压与诊室外血压确定高血压表型，并进行分类管理。表2基于诊室血压的血压分类和高血压分级分类收缩压（mmHg）制好(mmHg)j正常血压<120和<80正常高值120139和80-89高血压140和三901级离血氏（««）140159和三90992级高血压（中度）160179和ffi1001093级高血氏（B度）180和屋110单纯收缩期高血压140和<90注.当SBP和DBP分IH不同圾别时,以较高的分圾为温表3基于诊室血压与诊室外血压的高血压表型白大衣性高血压.除破性高血压、清晨高血压和夜间高血压是常见的高血压表型动态血压监测和家庭血压测M可识别白大衣高血压和通蔽性高血，发现清晨高血压和夜间高血压 白大衣性高血压：诊室血压升高（2140/90EmHg）,而24小时动态血压和（或）家庭血压正常 崖蔽性高血压：诊室血压正常（1409OmmHg）,而24小时动态血压和（或）窜庭血压升高 清晨高血压：清晨时段的家庭血压和（或）动态血压平均（K13585mmHg 夜间高血压：夜间睡眠状态动态血压12070mmHg与西方人群相比，隐蔽性高血、清晨高血压和夜间高血压在亚洲人群更为常见夜间高血压常见于有糖尿病、慢性肾脏病、睡眠呼OS者停和心力衰蝎等合并症者高血压降压目标与策略高血压的本质是心血管综合征，其危害取决于血压升高本身，以及患者所合并的其他心血管病危险因素、靶器官损害和/或心、脑、肾和血管并发症等。因此，高血压的治疗应涵盖以下三方面的内容：1 .针对血压升高本身的降压治疗（分级）；2 .针对高血压病因的纠正和治疗（分型）;3 .针对合并的危险因素、靶器官损害和临床并发症的治疗（分期）。L高血压治疗时机和控制目标降压治疗需要综合考虑患者的血压水平以及心血管风险，判断何时进行降压药物治疗：A对于血压水平130-139/85-89mmHg的正常高值人群，如果心血管风险为低危/中危，建议进行生活方式干预；如果心血管风险为高危/极高危应立即启动降压药物治疗。A对于血压水平140-159/90-99mmHg的高血压患者，如果心血管风险为低危/中危，可进行4-12周的生活方式改善，如血压仍不达标，应尽早启动降压药物治疗；如果心血管风险为高危/很高危，应立即启动降压药物治疗。A对于血压水平160/100mmHg的高血压患者，应立即启动降压药物治疗。对于高血压患者，启动降压药物治疗的时机及血压控制目标如图2、表4和表5所示。图2诊室血压目标推荐表4老年高血压患者启动降压药物治疗的时机及血压目标值老年人群启动降压时机血压目标值6579岁老年人血压N14090mmHg应开始药物治疗降压目标<140/9OrnmHg如可耐受，可降至<13080mmHgN80岁电年人SBP150mmHg可开始药物治疗降压目标Vl50/9OmmHg如可耐受，可考虑更低的血压目标合并心血管并发症或圮器官损、心血管风险高危者应及早启动降压药物治疗以改国预后经老年综合评估（CGA）等评估后在患者可耐受前提下可采取较严格的降压策略合并多种共痛或衰瞩野老年综合征者启动药物治疗的时机可适当放宽高龄衰弱者SBP160mmHg可启动药物治疗降压目标需个体化，合并衰弱患者SBP目标<150mmHg,应不Vl30mmHg表5特殊人群的目标血压患者类型目标血压糖尿病<13080mmHg肾脏病无蛋白尿者140/9OrnrnHg,如能耐受可130/80mmHg;有蛋白尿者13080mmHg冠心病<140/90mmHg,如能耐受可vl30/80mmHg心力衰竭<13080mmHg卒中病情稳定的卒中患者vl4090mmHg,如能耐受可vl30/80mmHg认知障碍<140/90mmHg,如能耐受可vl30/80mmHg外周血管疾病<140/90mmHg妊娠高血压将110/70mmHg设定为降压治疗的安全下限可能是合理的2.高血压生活方式干预生活方式改善是高血压预防/治疗必不可少的组成部分。所有高血压患者均应进行治疗性生活方式干预，血压正常高值人群也可通过生活方式改善来预防高血压的发生。新指南在减少钠盐摄入、增加钾摄入、合理膳食、控制体重、不吸烟、限制饮酒、增加运动、保持心理平衡等七项生活方式建议基础上，增加了睡眠管理措施，来帮助患者进一步管理血压水平。3.高血压药物治疗既往指南推荐的常用降压药物包括CCB、ACEIxARB.嗥嗪类利尿剂和B受体阻滞剂五类，及由上述药物组成的单片复方制剂（SPC）。新版指南补充了血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）作为新一类常用降压药物。以上六类降压药物和SPC均可作为初始和维持治疗的常用药物。ARNI是一种具有双重调节机制的药物，可以在增强利钠肽系统的同时抑制RAAS系统,从而实现强化降压的作用。沙库巴曲缴沙坦是首个获批的ARNl药物。沙库巴曲可以增强利钠肽系统的功能，促进血管扩张、利尿和抑制交感神经系统及RAAS活性；缴沙坦则可以抑制RAAS系统，降低血压和交感神经系统活性，减少水钠潴留。二者联合应用可以强效降压并有效抑制纤维化和心肌细胞肥大增生。因此，被推荐作为新一类常用降压药物。新指南进一步建议，根据患者目前的血压水平分级，进行单药或联合用药治疗(如图2和表6)。对于合并糖尿病的高血压患者，可考虑选优兼具降压作用的降糖药物，如二甲双服、GLP-1受体激动剂及SGLT2抑制剂等。UjWMaaHl(mas|(12®以IW130-139/85-89mmHg140/90-15999mmHg2160/100mmH911II锚屈我)华旗。TE豁2SS!j气aWiL曰yyaw三巨回岛DIAmUCffUFi>owe<sftfWM1贝叩.<80r*MM>!a*.利司IC皿»卜Mlilq的儿勒37/。命M的削IIIzMKS剜修&RtnM2A色&OJSCMWMb.UG的MOl九送底XRi”制“：AACe4ARB<ARNI.B(tRiSM.C-3Utt7X½CCB.DCMXMUM52；2幡色片力XHI.F33WfM*KtS4M.图3高血压单药或联合用药流程图表6高血压联合治疗方案主要推荐应用的可以考虑使用的不常规推荐优化联合治疗方案联合治疗方案的联合治疗方案二氯毗淀类CCB+ACEI/ARB/ARNI利尿剂+B受体阻滞剂ACEkARB.ARNI与所吉仑这四种药物之间的任意联合中枢作用药+ 受体阻滞剂ACEI/ARB/ARNI+理球类利尿剂受体阻滞剂邛受体阻滞剂二氧毗唾类CCB+限唾类利尿剂二氧毗(在类CCB+保钾利尿剂二氢毗淀类CCB+受体阳滞剂BI嗪类利尿剂+保钾利尿剂除此之外，新版指南还推荐，需要进行药物治疗的血压正常高值患者和1级高血压患者，考虑应用具有平肝潜阳等作用的有循证证据的中成药，以改善高血压相关症状，并辅助降压治疗。4.高血压的器械治疗A有研究结果证明了经肾动脉去肾交感神经(RDN)治疗高血压的有效性与安全。ARDN作为临床治疗高血压的新手段，需要在有丰富高血压诊治经验，有能力进行继发性高血压病因鉴别的科室有序开展。A新指南建议在继发性高血压鉴别诊断与治疗的基础上，考虑开展RDNoA对于排除继发病因，药物难以控制血压的心血管高风险患者、以及药物依从性差的高血压患者，可以考虑开展RDNo小结中国高血压防治指南(2023年)充分结合我国高血压人群特点以及高血压防控现状，对血压的测量，高血压的诊断性评估、降压策略与目标、降压药物和器械治疗等方面进行了详细推荐，为临床医生提供了更全面、更准确的高血压管理方案，将推动我国高血压防治事业的进程。