2023慢性肾脏病患者高血压的管理专家共识建议.docx

2023慢性肾脏病患者高血压的管理专家共识建议糖尿病患者常合并慢性肾脏病（CKD）,而高血压是CKD进展的危险因素，心血管疾病是导致CKD患者死亡的首位病因。非透析和透析慢性肾脏病患者高血压管理的中国专家共识针对CKD患者的血压管理提出较为详细的循证推荐,内容包括CKD患者的血压测量、非透析、透析患者以及肾移植患者的血压管理等。01CKD患者血压测量建议1：采用标准化诊室血压测量获取的血压值指导高血压的诊断或治疗（IB）建议2:建议对新发现的诊室高血压、诊室血压正常高值、合并靶器官损害或高心血管疾病风险、血压波动较大、或怀疑体位性低血压、餐后低血压、继发性高血压等患者，采用24h动态血压监测来协助高血压管理（2B）建议3:在降压治疗期间，建议患者进行家庭血压监测以长期评估血压控制情况（2B）建议4:推荐使用动态血压监测或家庭血压监测进行血液透析患者的血压评估（IC）建议5:推荐使用动态血压监测、标准化诊室血压测量进行腹膜透析患者的血压评估，如动态血压监测不可及，可使用家庭血压监测进行血压评估(IC)02非透析CKD患者的血压管理建议6:非透析CKD合并心血管风险高危患者，如可耐受，建议将标准化诊室收缩压120mmHg作为血压控制目标(2B)建议7推荐CKD合并高血压患者食盐摄入5gd(钠摄入2g/d)(1B)建议8:鼓励CKD合并高血压患者进行适当体育锻炼，在身体可耐受的情况下，推荐进行每次3060min,起始2次/周,逐渐增至35次/周的中等强度体育锻炼，并减少静态生活方式(1B)建议9:推荐CKD合并高血压患者体重指数控制在20-24kgm2,并鼓励患者戒烟和限制酒精摄入(1B)建议10:对CKD伴有高血压、蛋白尿、合并/不合并糖尿病患者推荐起始使用RAASi血管紧张素转换酶抑制剂(ACEi)或血管紧张素受体拮抗齐KARB)E台疗,RAASi应滴定至最大可耐受剂量优选ACEi,不耐受的情况下可选择ARB(1A)建议11:推荐合并心力衰竭的CKD高血压患者,使用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNi）控制血压（1A）建议12:联合用药时，RAASi（ACEi或ARB）联合CCB是CKD患者降压治疗的优化方案,应避免ACEi、ARB和直接肾素抑制剂（DRI）的联合使用（IA）建议13:联合用药治疗CKD患者的高血压时，建议使用单片复方制剂（SPC）以增加血压控制达标率与药物治疗依从性（IA）建议14:推荐CKD高血压患者有交感神经亢进等，可优先使用受体阻滞剂或WB受体阻滞剂（2C）03血液透析患者的血压管理建议15:建议血液透析患者透析前血压年龄60岁者140/90mmHg,年龄60岁者160/90mmHg,透析后血压130/80mmHg,24h动态监测平均血压130/80mmHg,家庭测量血压135/85mmHg,需遵循血压目标值的个体化原则，并注意避免血压过低（2C）建议16血液透析患者进行血压管理时,建议透析后达到干体重（2B）建议17:透析患者将食盐摄入量降至每日5g,有残余肾功能的患者，可使用髓拌利尿剂以减轻容量负荷，同时控制透析间期体重增长5%(2B)建议18:合并高血压的血液透析患者的透析方案，首先解决容量超负荷，包括缓慢探索目标体重、增加治疗时间和/或频率、改善血液透析期间血管稳定性等(2B)建议19:对合并高血压的血液透析患者，常用降压药物均可使用，有残余肾功能的患者可使用伴利尿剂(2B)建议20:对需要联合治疗的高血压透析患者，优先选择ACEi/ARB联合CCB或B受体阻滞剂等治疗方案，合并心力衰竭的患者亦可应用ARNiz为改善达标率、患者依从性和治疗持久性，可考虑单片复方制剂(2C)建议21:应结合透析对降压药物的清除特点及透析患者的个体情况决定药物的选择和方案(2C)04腹膜透析患者的血压管理建议22:腹膜透析患者血压目标值为140/90mmHg,65岁以上者可150/90mmHg(2C)建议23腹膜透析患者合并高血压时,应首先评估患者的容量状态（2B）建议24:建议食盐摄入量5g/d;对有残余肾功能的腹膜透析患者，可使用伴利尿剂，增加尿量和尿钠排泄（2B）建议25:调整存在容量超负荷和血压控制不佳的腹膜透析患者的透析方案，以增加腹膜超滤量和尿量，达到正常血容量，同时注意降低患者葡萄糖负荷，不损害残余肾功能。建议开始腹膜透析后24周进行首次腹膜平衡试验，每6个月重复腹膜平衡试验（2B）建议26:艾考糊精透析液可提高长时间存腹时的超滤量，可能有利于控制血压和容量（2B）建议27:与血液透析患者比，腹膜透析患者的血流动力学相对稳定，血压波动相对较小，目前临床常用的降压药物几乎均可用于腹膜透析患者（2C）建议28:对需要联合治疗的透析高血压患者，可考虑ACEi/ARB联合CCB.利尿剂、受体阻滞剂等治疗方案，合并心力衰竭的患者亦可用ARNi,为改善患者依从性和达标率，可考虑单片复方制剂（2C）05肾移植患者血压管理建议29:目前对肾移植受者血压控制尚缺乏明确的标准，建议肾移植受者标准诊室血压130/80mmHg(2C)建议30:肾移植受者优先选RAASi、CCB类药物控制血压，对需要联合治疗的患者可考虑单片复方制剂(2C)以上内容来源：慢性肾脏病高血压管理共识专家组.非透析和透析慢性肾脏病患者高血压管理的中国专家共识几中华内科杂志，2023z62(7):748-774