2024 ADA《糖尿病医学诊疗标准》要点汇总（第二部分）.docx

2024ADA糖尿病医学诊疗标准要点汇总（第二部分）糖尿病慢性肾病及风险管理慢性肾病A对于糖尿病病程5年的1型糖尿病患者和所有2型糖尿病患者，应每年进行至少1次肾功能评估，通过检测尿白蛋白（如UACR）和eGFRoBA对于已确诊CKD的糖尿病患者,应根据CKD分期，每年监测14次尿白蛋白（UACR）和eGFR。B慢性肾病治疗A优化血糖管理以降低CKD的风险或减缓其进展。AA优化血压控制，降低血压波动，有助于降低CKD的风险或减缓CKD进展，降低心血管疾病风险。AA对于合并高血压的非妊娠糖尿病患者，推荐白蛋白尿中度升高（UACR30299mg/g）以及强烈推荐白蛋白尿严重升高（UACR300mg/g）的患者使用ACEi或ARB,和/或eGFR<60mL/min/1.73m2,以预防肾脏疾病进展和减少心血管事件。AA当使用ACEi、ARBs和盐皮质激素受体拮抗剂时，应定期监测血清肌酊和钾水平升高；当使用利尿剂时，应监测低钾血症。BA对于血压正常、UACR正常（<30mg/g厢eGFR正常的糖尿病患者，不建议使用ACEi或ARB作为CKD的主要预防药物。AA血清肌好轻度至中度升高（30%）,且无细胞外液容量降低迹象时,无需停用肾素-血管紧张素系统阻滞剂。AA对于eGFR20mLmin1.73m2xUACR200mg/g的2型糖尿病合并CKD患者，推荐使用SGLT2i以延缓CKD进展和降低心血管事件风险。AA又寸于eGFR20mLmin1.73m2UACR正常<200mg/g的2型糖尿病合并CKD患者，推荐使用SGLT2i以延缓CKD进展和降低心血管事件风险。BA为降低2型糖尿病合并CKD患者的心血管疾病风险考虑使用SGLT2i（eGFR20mLmin1.73m2GLP-IRA或非苗体盐皮质激素受体拮抗剂（eGFR25mLmin1.73m2A>由于CKD合并蛋白尿的患者发生心血管事件和CKD进展的风险增加，推荐在临床试验中被证明有效的非苗体盐皮质激素受体拮抗剂来减少心血管事件和CKD进展（eGFR25mLmin1.73m2建议监测钾水平。AA对于UACR300mgg的CKD患者，建议降低尿白蛋白30%以减缓CKD进展。CA对于非透析G3期或以上CKD患者，膳食蛋白质摄入量应控制在0.8gkgd目标水平。A对于透析患者，膳食蛋白质摄入目标为1.0-1.2gkgd,考虑透析带来的蛋白质能量损失。BA如果患者尿白蛋白持续升高,和/或eGFR持续下降,和/或eGFR<30mLmin1.73m2,应转诊至肾脏病专科。AA对于病因不确定、难以处理和进展迅速的肾脏疾病，应及时转诊至肾脏病专科。B糖尿病视网膜病变、神经病变和足部护理糖尿病视网膜病A优化血糖控制，降低糖尿病视网膜病变风险或延缓其进展。A优化血压和血脂控制，降彳氐糖尿病视网膜病变风险或延缓其进程。A筛查A成人1型糖尿病患者应在糖尿病发生后5年内由眼科医生或验光师进行初次散瞳和全面的眼部检查。BA2型糖尿病患者应在诊断为糖尿病时由眼科医生或验光师进行初次散瞳和全面的视力检查。BA如果一次或多次年度眼科检查无视网膜病变征象且血糖得到良好控制，则可考虑每1-2年进行一次筛查。如果存在任何程度的糖尿病视网膜病变，则眼科医生或验光师应至少每年散瞳复查视网膜病变。如果视网膜病变正在进展或威胁视力，则需要更频繁地进行检查。BA使用视网膜摄影（通过远程阅读或使用经验证的评估工具）提高糖尿病视网膜病变筛查可作为糖尿病视网膜病变的适当筛查策略。此类计划需要提供途径，以便在需要时及时转诊进行全面眼科检查。BA对于计划妊娠或已妊娠的已有1型糖尿病或2型糖尿病病史的妇女，应就糖尿病视网膜病变的发生和/或进展风险提供建议。BA对于已有1型或2型糖尿病病史的患者，应在妊娠前或妊娠早期进行眼部检查，然后根据视网膜病变程度，每三个月对患者进行一次监测，并持续至产后1年。B治疗A及时将任何程度的糖尿病黄斑水肿、中度或以上的非增殖性糖尿病视网膜病变（增殖性糖尿病视网膜病变的先兆）或任何增殖性糖尿病视网膜病变的患者转诊至在糖尿病视网膜病变管理方面具有知识和经验的眼科医生处。AA全视网膜激光光凝治疗适用于降低高危增殖性糖尿病视网膜病变患者以及某些情况下重度非增殖性糖尿病视网膜病变患者的视力丧失风险。AA对于某些增生性糖尿病视网膜病变患者，玻璃体内注射抗血管内皮生长因子是传统全视网膜激光光凝术的合理替代方案，也可降低这些患者的视力丧失风险。AA玻璃体内注射抗血管内皮生长因子适用于大多数糖尿病性黄斑水肿（累及视网膜中央凹中心并损害视力）的眼睛的一线治疗。AA尽管既往接受过抗血管内皮生长因子治疗，但对于持续性糖尿病性黄斑水肿的眼睛或不适用于该一线治疗方法的眼睛,黄斑局灶/格栅样光凝和玻璃体内注射皮质类固醇是合理的治疗方法。AA视网膜病变的存在不是阿司匹林心脏保护治疗的禁忌症，因为阿司匹林不会增加视网膜出血的风险。A视觉康复A糖尿病导致视力丧失的患者应就视力康复护理的可用性和范围提供咨询，并由有视力康复经验的从业者对其视力障碍进行全面评估。EA除了自我管理教育（如血糖管理和低血糖意识）外，糖尿病视力丧失者还应接受教育，以获得眼部护理支持。E糖尿病神经病变筛查A应从2型糖尿病诊断开始和1型糖尿病诊断后5年以及之后至少每年一次对所有患者进行糖尿病周围神经病变评估。BA远端对称性多发性神经病的评估应包括仔细的病史以及对温度或针刺感觉（小纤维功能）和使用128HZ音叉（用于大纤维功能）对振动感觉的评估。所有患者应每年进行IOg单丝检测，以确定足部是否有溃疡和截肢风险。BA从2型糖尿病诊断开始和1型糖尿病诊断5年后，应评估糖尿病患者的自主神经病变症状和体征，此后至少每年一次，并评估其他微血管并发症证据,特别是肾脏疾病和糖尿病周围神经病变。筛查可包括询问直立性头晕、晕厥或四肢皮肤干燥开裂。自主神经病变的体征包括直立性彳氐血压、静息性心动过速或外周皮肤干燥或开裂的迹象。E治疗A优化血糖控制，以预防或延缓1型糖尿病患者的神经病变发展，并延缓2型糖尿病患者的神经病变发展。优化血压和血脂控制，降低糖尿病神经病变的风险或延缓其进展。BA评估和治疗与糖尿病周围神经病变和自主神经病变症状相关的疼痛，以提高生活质量。A推荐将加巴喷丁类药物、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药和钠通道阻滞剂作为糖尿病神经性疼痛的初始药物治疗。当治疗医师的执业范围内无法控制疼痛时，请咨询神经科医生或疼痛专科医生。糖尿病足部护理至少每年进行一次全面的足部评估，以确定溃疡和截肢的风险因素。AA检查应包括皮肤检查、足部畸形评估、神经系统评估（Iog单丝测试，至少有一项其他评估：针刺、温度、振动）和血管评估,包括腿部和足部动脉搏动。BA对于有感觉丧失或既往溃疡或截肢征象的患者，应在每次访视时对其足部进行检查。AA获得溃疡、截肢、Charcot足、血管成形术或血管手术、吸烟、视网膜病和肾病的既往病史，评估当前神经病变（疼痛、灼伤、麻木）和血管疾病（腿部疲劳、跛行）的症状。BA外周动脉疾病的初始筛查应包括评估下肢动脉搏动、毛细血管再充盈时间、倚靠部位发红、抬起时苍白以及静脉充盈时间。有腿部疲劳、跛行和休息疼痛病史的患者，如倚靠时症状减轻或足部动脉搏动减弱或消失,应转诊进行踝臂指数和进一步血管评估（如适用BA对于足部溃疡和高危足部的个体（例如正在透析、Charcot足、有既往溃疡或截肢史的以及外周动脉疾病的个体），建议采用多学科方法。BA将吸烟并有既往下肢并发症、保护性感觉丧失、结构异常或外周动脉疾病病史的患者转诊至足部诊治专家处，以进行持续的预防照护和终身监测。BA向所有糖尿病患者（包括失去保护性感觉的患者）提供一般预防性足部自我诊治教育，指导他们如何以适当的方式检查足部（用可靠不易碎的镜子进行触诊或目视检查），以日常监测早期足部问题。BA对于有溃疡高风险的糖尿病患者，包括失去保护性感觉、足部畸形、溃疡、硬结形成、外周循环不良或有截肢史的患者，推荐使用专门的治疗鞋。BA对于仅通过最佳标准照护未能愈合的慢性糖尿病足溃疡，应考虑采用随机对照试验证明的先进药物进行辅助治疗。考虑因素可能包括负压伤口治疗、胎盘膜、生物工程皮肤替代物、几种无细胞基质、自体纤维蛋白和白细胞血小板贴片以及局部氧治疗。A老年糖尿病A考虑评估老年人的医疗、心理、功能（自我管理能力）和社会领域，为确定糖尿病管理的目标和治疗方法提供框架。BA筛查老年人的老年综合征（如多药治疗、认知障碍、抑郁症、尿失禁、跌倒、持续性疼痛和虚弱），因为这些因素可能影响糖尿病的自我管理并降低生活质量。B神经认知功能A65岁或以上的成人应在首次就诊时对进行早期发现轻度认知障碍或痴呆的筛查，每年一次，如适用。B低血糖症A由于老年糖尿病患者比年轻人发生低血糖的风险更大，尤其是在使用降糖药物治疗（如如磺酰眼类药物、格列奈类药物和胰岛素）时，因此应在常规访视时确定并解决低血糖发生问题。BA对于1型糖尿病老年人，建议持续监测血糖以减少低血糖。AA对于每日多次使用胰岛素的2型糖尿病老年患者，应考虑持续血糖监测，以改善血糖结果并降低血糖变异性。BA对于老年1型糖尿病患者，根据个人能力，考虑使用自动胰岛素输送系统和其他先进的胰岛素输送设备，如连接型笔，以降氐低血糖风险。治疗目标>糖尿病老年患者若在其他方面健康，慢性病共存较少且稳定，认知功能和功能状态完整，应设定较低的血糖目标（如A1C<7.0-7.5%CA健康状况T殳的老年糖尿病患者在临床上具有异质性,预期寿命各异。血糖目标的选择应个性化，对于具有显著认知或功能限制、虚弱、严重合并症和糖尿病药物的风险收益较低的患者，应采用不太严格的目标（如A1C<8.0%lCA病情复杂或健康状况不佳的老年人从严格的血糖控制中获益甚微，临床医生应避免依赖血糖目标，而应专注于避免低血糖和症状性高血糖。CA老年糖尿病患者的糖尿病并发症筛查应个体化。应特别注意可能导致功能状态或生活质量受损的并发症。CA在大多数老年糖尿病患者中，高血压的治疗需要达到个性化的目标水平。B生活方式管理A推荐老年人优化营养和蛋白质摄入；应鼓励所有能安全从事此类活动的老年人进行定期锻炼，包括有氧活动、负重锻炼和/或阻力训练。BA对于2型糖尿病、超重/肥胖且有安全运动能力的老年人，应考虑以饮食改变、体力活动和适度减重（例如5-7%）为重点的强化生活方式干预，因为其对生活质量、活动能力和身体功能以及心脏代谢风险因素控制有获益。A药物治疗A2型糖尿病老年患者应首选低血糖风险低的药物类别,尤其是有低血糖危险因素的患者。BA糖尿病的过度治疗在老年人中很常见，应避免。BA对于老年糖尿病患者，应使用个性化的血糖目标，低血糖高危人群应停用引起低血糖的药物（如胰岛素、磺眼类药物或格列奈类药物），或改用低血糖风险较低的药物类别。BA老年糖尿病患者在个性化血糖目标范围内，对治疗危害或负担可能大于益处的患者降低糖尿病药物强度。BA如果能够在个体化AlC目标内实现，推荐简化复杂的治疗计划（尤其是胰岛素），以降低低血糖和多药治疗的风险，及降低疾病负担。BA对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭和/或慢性肾脏疾病的老年患者或高危人群，无论血糖如何，治疗计划应包括降低心肾风险的药物。AA在制定治疗计划时，考虑诊治费用和保险承保范围规则，以降低与费用相关的不依从风险。B专业照护机构和养老机构的治疗A考虑对长期诊治和康复机构的工作人员进行糖尿病教育（包括连续血糖监测设备、胰岛素泵和先进胰岛素输送系统的教育/培训），以改善老年糖尿病患者的管理。EA居住在长期护理机构的糖尿病患者需要仔细评估，以确定个性化的血糖目标，并根据其临床和功能状态适当选择降糖药物和设备（包括CGM设备、胰岛素泵和先进胰岛素输送系统IE临终关怀A当老年糖尿病患者需要姑息治疗时，医务人员应就治疗目标和强度展开对话。无需严格控制血糖和血压，可考虑简化治疗方案。同样，可放宽血脂管理的强度，并可适当停用降脂治疗。AA总体舒适度、预防令人苦恼的症状以及保持生活质量和尊严是糖尿病临终管理的主要目标。C儿童和青少年糖尿病儿童和青少年1型糖尿病糖尿病自我管理教育与支持（DSMES）推荐A1型糖尿病青年及其父母/看护人（针对年龄18岁的患者）应在诊断时及诊断后常规按照国家标准接受文化敏感和适合发育的个体化糖尿病自我管理教育和支持。B营养治疗A推荐对1型糖尿病的儿童和青少年进行个体化医学营养治疗，作为整体治疗计划的重要组成部分。AA监控碳水化合物摄入（无论是通过碳水化合物计数还是基于经验的估计）是优化血糖管理的关键组成部分。BA膳食成分影响餐后血糖波动。关于高脂肪和高蛋白膳食的影响以及胰岛素剂量调整的教育是必要的。A推荐由经验丰富的注册营养师在诊断时进行全面营养教育（每年更新一次），以评估与体重状况和心血管疾病风险因素相关的热量和营养摄入,并为常量营养素的选择提供信息。E身体活动和锻炼A推荐所有1型糖尿病青年进行体育活动，目标是每天进行60分钟的中强度至高强度有氧活动每周至少进行3天的高强度肌肉和骨骼强化活动。CA在运动前、运动中和运动后，通过血糖仪进行频繁的血糖监测或持续血糖监测，对于预防、检测和治疗运动相关的低血糖和高血糖非常重要。CA青年及其父母/看护人应在体育活动之前、期间和之后接受血糖目标和管理方面的教育，并根据计划的体育活动类型和强度进行个体化教育。EA应教育青少年及其父母/看护人在体育活动和锻炼期间、之后以及之后的一夜预防低血糖的策略,其中可能包括减少锻炼之前（以及,如果需要,在锻炼之后）正餐/零食的膳食胰岛素剂量，减少基础胰岛素剂量，增加碳水化合物摄入量，吃睡前零食，和/或使用持续葡萄糖监测。低血糖治疗应在活动之前、期间和之后进行。C社会心理问题A在诊断和常规随访护理期间，对患有1型糖尿病的青少年进行筛查,以了解可能影响糖尿病管理的社会心理问题（如糖尿病困扰、抑郁症状和饮食紊乱家庭因素和行为健康问题筛查，并采取适合年龄的标准化和验证工具。如有需要，应咨询合格的行为健康专业人员，最好有儿童糖尿病方面的经验。BA鼓励适合发展的家庭参与儿童和青少年的糖尿病管理任务，认识到将糖尿病护理责任过早移交给青少年可能会导致糖尿病倦怠、糖尿病管理欠佳和血糖控制恶化。AA医务人员应评估粮食安全、住房稳定/无家可归、卫生知识、经济障碍和社会/社区支持，并将这些信息应用于治疗决策。EA医务人员应考虑向青年及其父母/看护人询问社会适应（同伴关系）和学校表现，以确定是否需要进一步的干预。BA从12岁开始，或在发育成熟时，为青少年提供与其医疗保健专业人员独处的时间。EA从青春期开始，应将孕前咨询纳入所有育龄期女童的糖尿病常规照护中。A血糖监测、胰岛素输送和目标A所有1型糖尿病儿童和青少年应每日多次（通过每日可达6-10次的血糖仪，或连续血糖监测）监测血糖水平，包括在餐前和小吃时、就寝时,以及在特定情况下（如锻炼、驾驶或存在低血糖症状时）出于安全需要而进行的监测。BA应提供实时连续血糖监测或间歇扫描连续血糖监测，用于每日多次注射或接受胰岛素泵治疗的糖尿病青年的糖尿病管理，他们应能够安全使用该设备（自己使用或与照护人员一起使用力应根据患者的情况、意愿和需要选择设备。A应为能够安全使用此类设备（自己或与护理人员一起）的1型糖尿病青年提供用于糖尿病管理的自动胰岛素输送系统。应根据患者的情况、意愿和需要选择设备。AA应单独提供胰岛素泵治疗，用于每日多次注射且能够安全使用该设备（自己或与护理人员一起）进行糖尿病管理的青年1型糖尿病。应根据患者的情况、意愿和需要选择设备。AA必须在学校支持学生使用糖尿病技术，包括由其糖尿病照护团队规定的连续血糖监测仪、胰岛素泵、连接型胰岛素笔和自动胰岛素输送系统。EAAlC目标必须因人而异，并随着时间的推移进行重新评估。对于多数儿童，A1C值7%(53mmol/mol)是合适的。BA不太严格的AlC目标(如7.5%58mmol/mol)可能适用于以下患者，包括无法明确诊断低血糖症状；存在无症状低血糖；无法获得胰岛素类似物、或先进的胰岛素输送技术和/或连续的葡萄糖监测；不能定期检查血糖；或具有增加A1C的非血糖因子(如高糖化状态)0BA更宽松的A1C目标(如8%64mmol/mol)可能适用于有严重低血糖史、预期寿命有限或治疗弊大于利的患者。BA医务人员可合理地为特定个体患者建议更严格的A1C目标(如6.5%48mmolmol),前提是这些目标能够在没有显著低血糖、没有对健康的负面影响或不当护理负担的情况下实现，或在具有降低A1C的非血糖因素(例如，降低红细胞寿命)的患者中实现。在蜜月期，降低目标值也可能是合适的。BA从最近14天(或对于血糖可变性更大的患者更长时间)的连续血糖监测使用中获得的连续血糖监测指标，包括范围内时间(70-180mgdL低于目标时间（70和54mg/dL）和高于目标时间（180mg/dL和250mg/dL）,建议尽可能与AlC联合使用。E自身免疫性疾病A在诊断出1型糖尿病后不久以及出现症状时，评估是否存在其他自身免疫性疾病。B甲状腺疾病A对1型糖尿病儿童，考虑在诊断后不久进行抗甲状腺过氧化物酶和抗甲状腺球蛋白抗体检测。BA在诊断时当临床稳定时或优化血糖后不久，检测促甲状腺激素浓度。如果正常，建议每1-2年复查一次，如果青年甲状腺抗体阳性或出现提示甲状腺功能障碍的症状或体征、甲状腺肿大、生长速度异常或无法解释的血糖变异性，则建议更早复查。B乳糜泻A在糖尿病诊断后不久，通过检测IgA组织转谷氨酰胺酶（tTG）抗体同时总血清IgA水平正常,或在检测IgA缺乏时检测IgGtTG和脱酰胺醇溶蛋白抗体，筛查1型糖尿病青年的乳糜泻。BA糖尿病诊断后2年内重复筛查，5年后再次筛查，并考虑对有症状或乳糜泻一级亲属的青年进行更频繁的筛查。BA对于确诊乳糜泻的个体，应采用无款质饮食进行治疗，以避免并发症；也应咨询在管理糖尿病和乳糜泻经验丰富的营养师。B心血管危险因素的管理高血压筛查A每次常规访视均应检测血压。对于进行三次单独检测时存在高血压青少年（血压相应年龄、性别和身高的90%,或13岁的青少年，血压120/8OmmHg）,应强烈考虑动态血压监测。B局）血压治疗A血压升高的治疗（定义为相应年龄、性别和身高的第90至<95百分位数，或在年龄13岁的青少年中120-129/<80mmHg）是生活方式改变，重点是健康营养、体育活动、睡眠和（如适用）体重管理。CA除改变生活方式之外，应开始使用ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂治疗确诊的高血压(定义为相应年龄、性别和身高中血压持续95%,或13岁的青少年血压13080mmHg由于潜在的致畸作用，女性应接受生殖咨询,未使用可靠避孕方法的育龄女性应避免使用ACE抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂。BA治疗目标为血压<相应年龄、性别和身高第90百分位，或13岁的青少年血压<130/8OmmHg。C血脂异常筛查A应在诊断后不久进行初始血脂分析，最好在血糖改善且年龄2岁后进行。如果初始LDL胆固醇100mgdL(2.6mmolL)z则应在9-11岁时进行后续检测。可通过非空腹非高密度脂蛋白胆固醇水平进行初始检测，并通过空腹血脂谱进行确认性检测。A如果LDL胆固醇值在可接受的风险水平以内(<100mg/dL2.6mmolL),则每3年重复一次的血脂分析是合理的。E血脂异常治疗A如果血脂异常，初始治疗应包括优化血糖和医学营养治疗，将脂肪的热量限制在25-30%,饱和脂肪的热量限制在<7%,胆固醇限制在<200mg天,避免使用反式脂肪，单不饱和脂肪的热量目标为约10%。AAlO岁后，尽管进行了医学营养治疗和改变了生活方式，但仍持续存在LDL胆固醇>160mgdl(4.1mmol/L咸LDL胆固醇>130mg/dU3.4mmol/L)伴一种或多种心血管疾病风险因素的患者，可考虑加用他汀类药物。由于潜在的致畸作用，女性应接受生殖咨询，未使用可靠避孕方法的育龄女性应避免服用他汀类药物。A治疗目标是LDL胆固醇值<100mg/dL(2.6mmol/L1E微血管并发症肾病筛查A应考虑在青春期或年龄>10岁(以较早者为准»L童患糖尿病5年后，每年进行蛋白尿筛查，随机(首选清晨样本，以避免运动影响)抽查尿样，以确定白蛋白与肌醉的比值。B肾病治疗A当记录到尿白蛋白与肌醉之比(>30mg/g)升高时(在努力改善血糖控制和使血压正常化后的6个月间隔期内采集三份尿液样本中的两份),可考虑使用ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（滴定至白蛋白排泄正常化）o由于潜在的致畸作用，女性应接受生殖咨询，未使用可靠避孕方法的育龄女性应避免使用ACE抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂。视网膜病变A一旦1型糖尿病青年人患病3-5年，推荐进行初次散瞳检查和全面的眼科检查,但前提是他们的年龄11岁或已经进入青春期，以较早者为准。BA初次检查后，每2年重复进行一次散瞳验光和眼科综合检查。根据眼科诊治专家的建议和基于风险因素评估（包括Ale病史8%）,每4年一次的较低频率检查可能是可接受的。BA使用视网膜照相（通过远程阅读或使用经验证的评估工具）提高糖尿病视网膜病变筛查可作为糖尿病视网膜病变的适当筛查策略。此类计划需要提供路径，以便在需要时及时转诊进行全面眼科检查。E神经病变A一旦青少年患1型糖尿病5年，考虑在青春期起始或年龄10岁（以较早者为准）时进行每年全面足部检查。检查应包括体检、评估足部脉搏、针刺和10g单丝感觉测试、使用128Hz音叉测试振动感觉以及脚踝反射试验。B儿童和青少年2型糖尿病筛查与诊断A对于超重（BMI85%）或肥胖（BMI95%）且有一个或多个其他糖尿病风险因素的青年,应在青春期开始后或10岁时（以较早发生者为准）考虑进行基于风险的糖尿病前期和/或2型糖尿病筛查。A如果筛查正常,则至少每隔3年重复筛查一次E,如果BMl正在增加，则应更频繁地重复筛查。CA空腹血糖、75g口服葡萄糖耐量试验期间的2小时血糖和AlC可用于检测儿童和青少年的糖尿病前期或糖尿病。BA正在考虑诊断为2型糖尿病的超重或肥胖儿童和青少年，应进行一组胰腺自身抗体检测，以排除自身免疫性1型糖尿病的可能性。B生活方式管理A所有患有2型糖尿病的青年及其家人都应接受针对患有2型糖尿病的青年的、文化上适当的全面糖尿病自我管理教育和支持。BA应为超重/肥胖青年和2型糖尿病及其家人提供与发展和文化相适应的综合生活方式计划,并将其与糖尿病管理相结合,以实现超重减少7-10%。CA鉴于长期体重管理对2型糖尿病青年的必要性，生活方式干预应基于慢性照护模式，并在糖尿病护理背景下提供。EA与所有儿童和青少年一样，应鼓励糖尿病前期和2型糖尿病青少年每天至少参加60分钟的中度至剧烈体力活动（每周至少进行3天的肌肉和骨骼力量训练）并减少久坐行为。CA糖尿病前期青年的营养和所有儿童和青少年一样2型糖尿病应注重健康的饮食模式，强调食用高营养、高质量的食物，减少食用高热量、低营养的食物，特别是含糖饮料。B血糖目标A血糖监测应个体化，并考虑患者的药物治疗。EA应提供实时连续血糖监测或间歇扫描连续血糖监测，用于每日多次注射或连续皮下胰岛素输注2型糖尿病青年中能够安全使用本设备(自己或与护理人员一起)的糖尿病管理。应根据患者的情况、意愿和需要选择设备。EA应至少每3个月评估一次血糖状态。EA大多数2型糖尿病儿童和青少年的合理A1C目标为7%(53mmol/mol)如果能够达到更严格的A1C目标(如6.5%48mmolmol)且无明显低血糖症或治疗的其他不良影响，则这些更严格的目标可能适用于特定个体患者。适当的患者可能包括糖尿病病程短、细胞功能障碍程度较轻的患者，以及仅接受生活方式或二甲双服治疗、体重显著改善的患者。EA如果低血糖风险增加，则不太严格的A1C目标(如7.5%58mmolmol)可能是合适的。EA胰岛素患者的A1C目标应个体化，考虑到在青年发病的2型糖尿病低血糖发生率相对较低。E药物管理A在诊断为2型糖尿病时，除了针对健康营养和身体活动变化的行为咨询外，启动药物治疗。AA在偶然诊断或代谢稳定的患者（A1C<8.5%69mmolmol且无症状）中，如果肾功能正常，二甲双服是首选的初始药物治疗。A>诊断时有明显高血糖症（血糖250mg/dL13.9mmolLzA1C8.5%69mmolmol）且无酸中毒的青年，如果有多尿、多饮、夜尿和/或体重减轻的症状，则应在开始使用二甲双服并滴定时首先使用基础胰岛素进行治疗。BA酮症/酮症酸中毒患者应开始皮下或静脉注射胰岛素治疗，以迅速纠正高血糖和代谢紊乱。一旦酸中毒消退，应开始二甲双服治疗，同时继续皮下胰岛素治疗。AA在出现严重高血糖（血糖N600mg/dL33.3mmolL）的个体中，考虑评估高血糖高渗性非酮症综合征。AA如果二甲双服（联合或不联合基础胰岛素）不再能达到血糖目标，则应考虑在10岁或10岁以上的儿童中使用胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂治疗和/或恩格列净。AA在为超重或肥胖的2型糖尿病青少年选择降糖药物或其他药物时，应考虑药物对体重的影响。EA对于未达到血糖目标的青年，在启动和/或加强胰岛素治疗计划之前，可最大限度地使用非胰岛素治疗(二甲双服、GLP-1受体激动剂和恩格列净EA在最初接受胰岛素和二甲双服和/或其他降糖药物治疗的患者中,如果达到了基于血糖监测或CGM的血糖目标，则可以通过每隔几天减少10-30%的胰岛素剂量，在2-6周内逐渐减少胰岛素。B代谢手术A对于患有严重肥胖(BMI>35kgm2)的2型糖尿病青少年,尽管进行了生活方式和药物干预，但仍有AIC升高血糖和/或存在严重合并症，可考虑进行代谢手术治疗。AA代谢手术应仅由经验丰富的外科医生进行，该外科医生应作为组织完善且敬业的多学科团队的一部分开展工作，多学科团队成员应包括外科医生、内分泌专家、营养师、营养师、行为健康专家和护士。A高血压A每次访视均应检测血压。对于进行三次单独检测时的高血压青少年(相应年龄、性别和身高的血压90%的，或13岁的青少年12080mmHg）,需强烈考虑动态血压监测。BA血压升高（定义为相应年龄、性别和身高的血压在第90至95百分位数，或在年龄13岁的120-129/80mmHg的青少年中）的治疗是注重健康营养、体育活动、睡眠和（如适用）体重管理的生活方式改。CA确诊的高血压（定义为血压持续相应年龄、性别和身高的95%,或13岁的青少年130/80mmHg）除改变生活方式之外，应起始使用ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂治疗。由于潜在的致畸作用，女性应接受生殖咨询,未使用可靠避孕方法的育龄女性应避免使用ACE抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂。BA治疗目标为血压相应年龄、性别和身高第90百分位，或13岁的青少年者血压130/8OmmHg。C肾病A蛋白质摄入量应为每日085-1.2gkg天（根据年龄、EA应在诊断时及诊断后每年获取尿白蛋白与肌酥的比值。应在三份样本中的两份样本上确认尿白蛋白与肌肝之比升高（30mg/g肌醉1B应在诊断时及之后每年确定估计肾小球滤过率（GFRhEA在糖尿病伴高血压患者中，对于尿白蛋白与肌肝比值（30-299mgg肌酊）轻度升高的患者，建议使用ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂，对于尿白蛋白与肌酢比值300mg/g肌酊和/或估计肾小球滤过率60mL/min/1.73m2的患者,强烈建议使用ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂。由于潜在的致畸作用，女性应接受生殖咨询，未使用可靠避孕方法的育龄女性应避免使用ACE抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂。A对于肾病患者，持续监测（每年尿白蛋白与肌肝比值、估计肾小球滤过率）可能有助于检测疾病进展。EA在病因不确定、尿白蛋白与肌酊比值恶化或肾小球滤过率估计值下降的情况下，建议转诊至肾脏病科。E神经病变A诊断时和每年应通过足部检查对2型糖尿病青年进行神经病变筛查。检查应包括检查、评估足部脉搏、针刺和Wg单丝感觉测试、使用128HZ音叉测试振动感觉以及脚踝反射检测。CA预防应侧重于实现血糖目标。C视网膜病变A视网膜病变筛查应在诊断时或诊断后不久通过扩瞳眼底镜检进行，此后每年进行一次。CA推荐优化血糖水平以降低视网膜病变风险或减缓其进展。BA如果达到血糖目标且进行了正常的眼科检查，则可考虑减少检查频率（每2年一次1CA使用视网膜摄影（通过远程阅读或使用经验证的评估工具）来改善糖尿病视网膜病变筛查的项目，可以是糖尿病视网膜病变的适当筛查策略。此类计划需要提供路径，以便在需要时及时转诊进行全面眼科检查。E非酒精性三肪性肝病A非酒精性脂肪性肝病的评估（通过检测AST和ALT）应在诊断时进行，之后每年进行一次。BA转氨酶持续升高或恶化时，应考虑转诊至胃肠科。B非酒精性三肪性肝病每次访视时应进行睡眠呼吸暂停症状筛查，并推荐如有指征，则转诊至儿科睡眠专家处进行评估和多导睡眠图检查。如记录到阻塞性睡眠呼吸暂停，应治疗。B多囊卵巢综合征A2型糖尿病女性青少年应评估多囊卵巢综合征,包括必要时的实验室检查。BA除改变生活方式外，二甲双服还可能改善2型糖尿病女孩的月经周期和高雄激素血症。E心血管病A针对体重减轻、血脂异常、高血压和血糖异常的强化生活方式干预，对于预防成年早期明显的大血管疾病非常重要。E血脂异常A最初应在优化血糖后进行脂质筛查，此后每年进行一次。BA最佳目标为低密度脂蛋白胆固醇100mg/dL(2.6mmolL)z高密度脂蛋白胆固醇35mgdL(0.91mmol/L),甘油三酯150mg/dU1.7mmol/LEA如果血脂异常，初始治疗应包括优化血糖控制和医学营养治疗，将脂肪的热量限制在25-30%,饱和脂肪的热量限制在7%,将胆固醇限制在200mg天，避免使用反式脂肪，并将单不饱和脂肪的热量限制在10%以内，以降低LDLe对于甘油三酯升高，除上述变化外，医学营养治疗还应侧重于减少单纯糖摄入和增加膳食n-3脂肪酸。AA如果饮食干预6个月后LDL胆固醇仍130mg/dL(3.4mmol/L),则起始他汀类药物治疗，目标为LDL100mg/dL(2.6mmol/L由于潜在的致畸作用，女，性应接受生殖咨询，未使用可靠避孕方法的育龄女性应避免服用他汀类药物。BA如果甘油三酯空腹400mg/dL(4.7mmol/L)或非空腹1000mg/dL(11.6mmol/L),优化血糖并开始贝特类药物治疗，目标为空腹400mg/dL(4.7mmol/L)(以降低胰腺炎风险C心功能测试A不推荐在无症状的2型糖尿病青年中进行心电图、超声心动图或应激测试等常规心脏病筛查。B烟草A在初次和后续糖尿病就诊时询问吸烟史；鼓励吸烟的青少年戒烟。AA应劝阻使用电子烟。A从儿科照护过渡到成人照护A儿童糖尿病医务人员应在青少年早期，最迟在过渡期前1年，开始为青少年过渡到成人医疗保健做准备。EA儿科和成人糖尿病照护提供者都应为过渡期的年轻人提供支持和资源。EA当患者和医务人员认为合适时,2型糖尿病青少年应转诊至成人糖尿病专科医生处。E妊娠期糖尿病管理孕前咨询A从青春期开始，对所有有生育能力的糖尿病患者持续进行孕前咨询，应将孕前咨询纳入常规糖尿病诊治。AA应讨论计划生育问题，并应处方和使用有效避孕(考虑长效、可逆避孕),直至妇女的治疗方案和A1C针对妊娠进行了优化。AA孕前咨询应说明在安全范围内使血糖水平尽可能接近正常水平的重要性，理想情况下为A1C<6.5%(48mmolmol)z以降低先天性畸形、子痫前期、巨大儿、早产和其他并发症的风险。A孕前诊治A已有糖尿病且计划妊娠的女性最好从孕前开始在多学科诊所接受管理,如有可能，包括内分泌专家、母婴医学专家、注册营养师、营养师以及糖尿病护理和教育专家。BA除了重点关注实现血糖目标，标准的孕前诊治应增加对营养、糖尿病教育以及糖尿病合并症和并发症筛查的额外关注。A对于既往已诊1型或2型糖尿病患者，如果计划妊娠或已经妊娠，应就糖尿病视网膜病变的发生和/或恶化的风险进行咨询。散瞳检查最好在妊娠前或妊娠的前三个月进行，然后根据视网膜病变的程度和眼科专家的建议，每三个月和产后一年5S娠者进行监测。B妊娠期的血糖目标A建议妊娠期糖尿病患者进行空腹、餐前和餐后血糖监测，以达到最佳血糖水平。血糖目标是： 空腹血浆葡萄糖95mg/dL(5.3mmol/L) 餐后1小时血糖140mg/dL(7.8mmol/L) 或餐后2小时血糖120mg/dL(6.7mmol/L工A由于红细胞更新增加，正常妊娠的AlC值略低于正常非妊娠妇女。理想情况下，妊娠时的A1C目标值6%(42mmolmol)(如果可以在无明显低血糖的情况下实现)，但如有必要，可将目标值放宽至7%(53mmol/mol),以防止低血糖。BA除了餐前和餐后血糖监测外，连续血糖监测(CGM)可以帮助实现糖尿病和妊娠期的AlC目标。BA除了以传统的餐前、餐后目标进行血糖监测外，实时连续血糖监测还可减少妊娠合并1型糖尿病的巨大儿和新生儿低血糖。BA为实现最佳的餐前和餐后血糖目标，连续血糖监测指标可作为血糖监测的补充，但不应替代血糖监测。EA常用的估计A1C法和葡萄糖管理指标（GMI）的计算方法不应该在妊娠期间用作估计A1C。CA营养咨询应支持平衡宏量营养素，包括营养丰富的水果、蔬菜、豆类、全谷物和含有n-3脂肪酸的健康脂肪，在饮食模式中包括坚果和种子以及鱼类。E妊娠期糖尿病（GDM）的管理A改变生活方式是管理妊娠期糖尿病的一个重要组成部分，对许多女性患者而言可能足以作为治疗手段。如果需要，应添加胰岛素以达到血糖目标。AA胰岛素是治疗妊娠期糖尿病高血糖的首选药物。二甲双服和格列本服不应作为一线药物，因为这两种药物都会穿过胎盘进入胎儿体内。其他口服和非胰岛素注射降糖药物缺乏长期安全数据。A二甲双服用于治疗多囊卵巢综合征和诱导排卵时，应在妊娠早期结束前停用。AA对患有妊娠糖尿病（GDM）的孕妇进行远程保健访问，与标准的亲自诊治相比，可以改善结果。A糖尿病伴妊娠的胰岛素使用A应使用胰岛素来管理妊娠期的1型糖尿病。胰岛素是管理妊娠期2型糖尿病的首选药物。BA1型糖尿病合并妊娠时可每日多次注射或胰岛素泵技术。C阿司匹林的使用Al型或2型糖尿病的孕妇应从妊娠12-16周开始使用低剂量阿司匹林100-150mg天，以降低先兆子痫的风险。162mg天的剂量可能是可以接受的。目前,在美国，低剂量阿司匹林有81mg的片剂。用药注意事项A在患有糖尿病伴慢性高血压的孕妇中，将开始或调整治疗的血压阈值定为14