2024失禁相关性皮炎的预防及处理措施.docx

2024失禁相关性皮炎的预防及处理措施定义失禁相关性皮炎（incontinenceassciateddermatitiszIAD）是皮肤暴露在尿液或粪便中所造成的损伤。会导致皮肤过分的水合导致角质层肿胀和断裂；皮肤PH值增加，由4.0-5.5提升为碱性;发生炎性损伤，皮肤正常的屏障结构和功能受到破坏。其本质是一种在大/小便失禁患者身上出现的刺激性接触性皮炎。临床表现主要发生于会阴部外生殖器、既尾部、腹股沟.大腿内侧及后侧，表现为红斑.红疹.浸渍.糜烂，甚至皮肤剥脱，外观皮损部位形状不规则，边缘模糊，伴或不伴感染，伴随有烧灼感、痒感.刺痛感。9.左上方臀部10.右上方臀部11.左下方辔部12.右下方臀部13.左大腿后部14.右大胭后部1 .生殖器（阴唇/阴森）2 .生殖器与大龌之间的右腹股沟褶皱（皱褶）3 .左腹股沟褶皱（生殖器与大腿之间的皱褶）下腹部/耻骨弓右大腿内偏左大腿内倒肛周皮肤臀沟（臀部之间的皱褶）下表可直观看出IAD发生的严重程度*对肤色较深暗的患者，局部受损皮肤颜色可能变白、变深、紫色、深红色或黄色*如果患者没有失禁，则病情不属于IAD发生IAD的危险因素皮肤所处环境-失禁：大便失禁（腹泻/成形便）、双便失禁（大小便）、尿失禁-频繁性失禁发作（尤其是粪便）-皮肤状况差（如由于衰老/使用类固醇/糖尿病）-使用封闭式产品（尿不湿）组织耐受能力-营养状况差- 体温升高（发热）- 药物（抗生素、免疫抑制剂）-疼痛自行如厕能力- 移动能力受限- 认知意识下降一个人卫生无法自理发生高危人群1、大/小便失禁患者2、频繁腹泻患者：24小时内出现3次以上无法控制的水样便患者3、皮肤存在压力性损伤/IAD但已经愈合患者4、留置尿管但尿管漏尿患者IAD的评估会阴评估工具(PerinealAssessmentToolfPAT)评估项目1分2分3分刺激物类型成形的粪便和（或）尿液软便混合或未混合尿液水样便和（或）尿液刺激时间床单/尿布至少或少于每8小时床单/尿布至少或每4小时更换床单/尿布至少每2小时更换会阴部皮肤状况皮肤干净、完整红斑、皮炎合并或不合并念珠菌感染皮肤脱落、糜烂合并或不合并皮炎影响因素：低白蛋白、感染、鼻饲营养或其它0-1个影响因素2个影响因素3个（含）以上以上影响因素IAD与压力性损伤的鉴别IAD压力性损伤病史存在大便和（或）小便失禁存在压力和（或）剪切力症状疼痛、发热、痒、刺痛疼痛部位位于会阴部、臀部、臀裂、大腿内层和后侧、背部下侧、可能覆盖古隆突出处通常位于骨隆突处、或与医疗器械相关性状/边缘/临床表现/深度边界不清、可能有污渍；皮肤完整伴有红斑（压制褪色或不褪色），伴或不伴表浅的，部分皮层缺失边界清楚;压之不褪色的完整皮肤到全层皮肤缺失其它可能存在继发性浅表皮肤浅层皮肤感染（如念珠菌感染）可能存在继发性软组织感染失禁性皮炎既尾部压疮IAD的预防与处理a）大便失禁患者可选用一次性吸收产品、卫生棉条、肛管、肛门塞、肛门造口袋、大便失禁管理套件b）尿失禁患者可留置尿管、指导患者使用尿套或者保鲜袋搜集尿液、一次性吸收产品C）清洗：及时清洗！动作轻柔,不要用力擦洗！（清洗频率：失禁时清洗皮肤的理性频率尚未确定，应依据失禁的程度而定，建议至少每日一次或每次大便失禁之后清洗皮肤。国外有研究发现对IAD患者实施每6小时一次的皮肤清洗和保护的效果要优于12小时一次）d）减少皮肤暴露于排泄物中：每天或在每次大小便失禁之后清洗；避免普通（碱性）肥皂；选择温和的、PH值接近正常皮肤的免冲洗皮肤，清洗液或含有清洗液的湿巾；可能的话使用一块柔软的一次性无纺布；清洗之后必要时使用温和的方式使皮肤变干。e）涂抹皮肤保护剂：常用有造口粉及液体辅料。造口护肤粉的作用：所含竣甲基纤维素钠能促进皮炎、糜烂和溃疡的愈合；液体敷料属于皮肤保护膜：能在皮肤表面形成透明屏障，阻隔大小便浸渍，避免细菌感染。小结临床上，患者发生失禁性皮炎不仅增加患者的痛苦及经济负担，也增加照护人员的负担，延长住院周期，所以，护士在日常工作中如果发现存在发生AID的高风险人员及高风险因素，应该及时处理，告知患者及家属相关注意事项，协助家属做好相应的处理措施，提前预防为主，尽量避免此类事情的发生。