2024外周静脉输注盐酸胺碘酮注射液护理指引.docx

2024外周静脉输注盐酸胺碘酮注射液护理指引胺碘酮是临床广泛使用的抗心律失常药物，对治疗室上性和室性心律失常具有良好的效果。指南推荐使用中心静脉途径注射胺碘酮等血管活性药物。但在临床实践过程中，胺碘酮通常是在紧急情况下或短期使用，一般选择外周静脉导管给药。调查结果显示从外周静脉输注盐酸胺碘酮，静脉炎发生率高达55%。目前暂无关于外周静脉输注胺碘酮的护理实践指南，本指引根据盐酸胺碘酮注射液药物说明书、中华护理学会2021年颁布的血管活性药物静脉输注护理团体标准，及最新证据总结，结合临床实际情况编制。1 .盐酸胺碘酮注射液适应症1当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况：房性心律失常伴快速室性心律；严重的室性心律失常；体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。2 .盐酸胺碘酮注射液禁忌症及禁忌联合用药1(1)禁忌症未安装人工起搏器的窦性心动过缓和窦房传导阻滞的患者；未安装人工起搏器的窦房结疾病患者(有窦性停搏的风险)，如病窦综合征；未安装人工起搏器的高度房室传导阻滞；未安装人工起搏器的双或三分支传导阻滞；甲状腺功能异常；已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏；妊娠、哺学阊;严重低血压。(2)禁忌联合用药当盐酸胺碘酮注射液与以下药物联合使用时，容易引发尖端扭转性室速。Ia类抗心律失常药物：奎尼丁、双氢奎尼丁、丙口比胺;11I类抗心律失常药物：多菲利特、伊布利特、索他洛尔；其他：决奈达隆、左氧氟沙星、莫西沙星、西沙必利、静脉多拉司琼、多潘立酮、西配普兰、舒托必利、托瑞米芬。3 .盐酸胺碘酮注射液不良反应1（1）十分常见（10%）的不良反应甲状腺异常：可能在无甲状腺功能障碍临床表现的情况下出现孤立的甲状腺激素水平异常（T4水平增加，T3水平正常或轻微下降），在停止胺碘酮治疗13个月内，甲状腺功能可逐渐恢复正常，因而出现上述情况，并不作为停药指征。胃肠道反应：恶心。（2）常见（1%-1O%）不良反应心动过缓。甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进停止治疗后13个月份可自行消退。注射部位反应：静脉炎和外渗。血管症状：中度或一过性血压下降。(3)十分罕见(<0.01%)不良反应窦性停搏。急性肝功能异常：孤立性血清转氨酶增高(正常范围的1.5-3倍)，在下调剂量后可以恢复。过敏性休克。4 .静脉输注盐酸胺碘酮注射液特殊观察要点1(1)必须预防低血钾的发生。因低钾血症患者输注盐酸胺碘酮注射液容易引发尖端扭转性室速，因而在治疗开始前，应先确认患者血钾情况，提前纠正低钾血症。(2)静脉输注盐酸胺碘酮溶液时必须进行心电监护。因盐酸胺碘酮溶液可引起心动过缓、血压过低等不良反应，因而使用过程中应密切监测心电图、心率、血压变化。(3)治疗期间应定期监测甲状腺功能及肝功能。5 .外周静脉输注盐酸胺碘酮注射液护理流程(1)使用前评估双人核对盐酸胺碘酮注射液用法用量、溶媒选择。评估患者既往是否有病窦综合征、严重传导阻滞、心动过缓、血压过低、碘过敏等既往史。再次确认患者是否处于房颤状态，遵医嘱给予心电图检查。确认患者最近一次肝肾功功能及电解质检验结果，及时提醒医生纠正低钾血症。评估患者是否有输液通路。如有中心静脉通路，确认通畅即可使用；如有外周静脉通路，评估是否为急诊或下级医院带入，若如此需拔除重新置管；如无静脉通路，需评估患者血管情况，选择粗、直、有弹性的前臂静脉，避开关节、骨突等部位，选择规格为2024G的留置针置入2,3。开始输注前,将输液泵累计输注量清零23。(2)输注前告知告知患者及家属盐酸胺碘酮注射液作用、不良反应，使用过程中心电监护的必要性，并告知胺碘酮的最优输注途径为中心静脉或外周大静脉，并签署患者输注特殊药物拒绝行中心静脉置管术知情同意书。在穿刺点上方使用德湿舒，预防静脉炎的发生。告知患者及家属勿擅自调节输液泵的高度及按键。告知患者若穿刺点疼痛/触痛、发红或发白或其他不适,及时告知护士0。告知患者用药期间禁忌喝葡萄柚汁，以免增加血药浓度。(3)输注过程中观察至少每4小时检查穿刺部位，危重患者、注射麻醉药剂或有认知缺陷的患者，每12h进行检查,并做好记录0。观察心电图QT间期是否变化、心率、血压情况。穿刺点发红、发白或患者诉疼痛，拔除重新置管。观察通路中是否有回血。若有回血，应先抽吸回血，确认通畅时，可用0.9%氯化钠溶液5-10ml或预充冲管，延长管中有回血时应及时更换。使用过程中，应注意观察注射泵是否正常运行，根据输注时长、泵入速度，计算累计用量是否有误，做好记录及交接班引。(4)输注结束后管理输注完毕，回抽留置针管路剩余药液后拔除留置针，并记录。在胺碘酮输液完毕48h内，观察局部有无静脉炎发生，做好记录2。关注患者肝功能及电解质情况。参考文献1盐酸胺碘酮注射液说明书EBOL.(2020-08-27)2023-12-29.20211101-1.pdf()2潘露,谢彩霞,肖莉等.预防输注胺碘酮致外周静脉炎的证据总结几护理学杂志,2021,36(05):15-19.3中华护理学会.血管活性药物静脉输注护理T/CNAS22-2021S.华护理学会,2021.