2024头痛、头晕、抗抑郁焦虑药物的选用.docx

2024头痛、头晕、抗抑郁焦虑药物的选用头痛、头晕临床较常见,那么抗抑郁焦虑药物在头痛、头晕中如何选用呢？头痛如偏头痛、紧张型头痛。偏头痛可分为有先兆偏头痛、无先兆偏头痛、慢性偏头痛（CM）等，用药包括急性发作期治疗药物与预防性药物，其中预防性药物可减轻头痛程度、减少失能、缩短头痛持续时间、提高急性期疗效，如发作性偏头痛（EM）预防用药、CM预防用药。三环类抗抑郁药物（TCAs）阿米替林、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂（SNRIs）文拉法辛可预防偏头痛，为EM、CM预防性药物，可抗焦虑抑郁、镇痛、改善睡眠，偏头痛预防性治疗若伴有抑郁障碍、焦虑者可选用。阿米替林可缓解EM,尤适于早醒、觉醒次数增多者,还对CM预防性用药有效，尤适于合并有紧张型头痛或抑郁状态者。禁用于麻痹性肠梗阻、近期有心肌梗死发作史、严重心脏病、前列腺增生伴排尿困难、癫痫者等。文拉法辛可减少EM、CM的发作频率，显著降低头痛的天数，可用于偏头痛合并抑郁障碍者，对头痛程度、持续时间改善不显著。禁用于正使用单胺氧化酶抑制剂（如利奈嘤胺）者。紧张型头痛可分为偶发性紧张型头痛、频发性紧张型头痛、慢性紧张型头痛，常合并精神心理障碍如抑郁焦虑，用药包括急性期治疗药物、预防性药物，其中预防性药物可减轻头痛程度、减少失能、缩短头痛持续时间、增强急性期疗效。紧张型头痛若发作2d周需预防性用药,目前以抗抑郁药物为主,可与肌松剂联用。阿米替林、去甲肾上腺素能和特异的5-HT能抗抑郁药物（NaSSAs）米氮平、文拉法辛可抗焦虑抑郁、镇痛、改善睡眠，为紧张型头痛的预防性药物。其中阿米替林是预防慢性紧张型头痛的首选用药，米氮平、文拉法辛是二线用药。阿米替林可使慢性紧张型头痛的持续时间与频率显著减少,但对发作性紧张型头痛无效。米氮平可使慢性紧张型头痛的疼痛程度与发作频率降低，疗效与阿米替林相当，可考虑用于对阿米替林的疗效不佳者。文拉法辛可使慢性紧张型头痛的每月发作天数降低，可考虑用于阿米替林疗效不佳者。禁用于正使用单胺氧化酶抑制剂（如利奈嘤胺）或14d内停用单胺氧化酶抑制剂（如利奈嘤胺）者。头晕如精神性头晕，其是以心理精神因素为主要病因、主观的慢性恐惧性头晕如视觉或姿势性眩晕与空间运动不适等为症状，可伴有前庭器官功能障碍、全身其他的系统病变。临床表现为焦虑、抑郁、眩晕、头晕、头昏，多合并躯体化症状。精神性头晕治疗药物推荐选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs,如舍曲林、艾司西配普兰、西猷普兰、帕罗西汀、氟伏沙明、氟西汀等SNRIS（如度洛西汀、文拉法辛、米那普仑）等。NaSSAs米氮平也可用于精神性头晕的治疗。复方制剂氟哌曝屯美利曲辛可抗焦虑抑郁、抗精神病，起效迅速，可用于精神性头晕的治疗，但不为首选用药，禁用于循环衰竭、任何原因引起的中枢神经系统抑制、昏迷状态、未经治疗的闭角型青光眼、心肌梗塞的恢复早期、冠状动脉缺血、心脏传导阻滞、正使用单胺氧化酶抑制剂（如利奈嘤胺X不推荐2种抗抑郁药物联用。初始剂量通常为治疗剂量的1/4-1/2,逐渐增量。一般1-2周起效，8-12周时效果显著，疗程至少维持6-12个月。此外，苯二氮草类药物可抗焦虑、癫痫、惊厥、镇静催眠等，因有前庭抑制作用，可使前庭功能的康复与平衡控制系统的再适应延迟，尽量避免用于精神性头晕，但因可快速减轻焦虑症状，共病高焦虑水平者可短期使用。参考文献：1 .中国偏头痛诊断与治疗指南(中华医学会神经病学分会第一版)J.中华神经科杂志,2023,56:591-6052 .中国偏头痛诊治指南(2022版)J.中国疼痛医学杂志,2022,28(12):881-8933 .中国偏头痛防治指南J.中国疼痛医学杂志2016,22(10):721-7274 .中国紧张型头痛诊断与治疗指南(中华医学会神经病学分会第一版)J.中华神经科杂志,2023,56:614-6225 .精神性头晕诊疗中国专家共识几中国全科医学,2023,27(2):125-130