2024慢性胃炎的个体化用药.docx

2024慢性胃炎的个体化用药慢性胃炎(chronicgastritis)是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)感染、胆汁反流、长期服用非笛体抗炎药(Non-SteroidalAnti-InflammatoryDrug,NSAID)与阿司匹林等药物、饮酒是其常见病因，易反复发作。慢性胃炎可分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌(Hp)胃炎(感染性疾病)和非Hp胃炎、胃窦为主胃炎及胃体为主胃炎和全胃炎，其他特殊类型胃炎还有巨大肥厚性胃炎、淋巴细胞性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、放射性胃炎、肉芽肿性胃炎、化学性胃炎。慢性胃炎临床主要表现为持续或反复发作上腹痛、餐后饱胀、腹胀、上腹不适、疼痛、反酸、暧气等。其治疗需祛除病因、改善胃黏膜组织学与胃黏膜炎症反应、缓解症状、预防并发症，遵循个体化用药。分类N物H荐H子索方制剂(PR) : SOH英的嗖、勇技 理、文司HHIflRh A托拉唉、兰索/号； H23掐机剜(H2RA)：如畲尼丁.法H MT.尼礼Il丁、罗沙瞥丁； IWl子竟性 Mmn (PCAB)：如伏塔旭生口胃、胃白dj发通“W始(X三t).上部烧妁遇、上施等，卬刑qXHWM.髡*白评M除偻造值烂贯I&购含，明温跳”上窿妁上工2用口作用立而持久,即完全灯。城IlIl反应力馁胃外湖B可卬MKtRWI6fl9炷.<IM±tta.&-和上烧灼爆.并可止血，可用于1性黄炎筋疗.注长闲抑可谓及骨折与母质融松、RK第翁Ir低楂血优、H除2次芽布杆萌,染、炎、ttl*B12加修吸收不口等.JX2RA可IM配至卬砒与Ifjb胃"分溯,可明建Q督上X、上腹、烧队反*可用于性胃炎的治疗,但雨*精旗时地、M三jPP.自IB快速酎受。“PCAB可M,Klwe胆效迅速、IMfi特僮时网长、Jwe作用1!很大、CYP2C19»W.,刃白可真遇WtMi磨烂尤其是平坦康在)、上腕痛或上胸部筑灼m等,WHRoJIhMM如雷"诙可合烂，改上妁IMB蛾上、反修短迁回供用内IMr络自时.MW«酒»星汁反流所致的胃贴横志及起效迅速,但作用持馍的同相对190。如K6、WRIM.古法、SIIIIH.Ql可改黄必再网，0*充分潴，十必下施演.GUM*的防功*,S三½±fiW巴逑*、俄卡<8构与胃M就正施含，可用于1性胃炎的治疗，运于*M江畲.M田修IlAMXH&*以黄动力月常可促法.性黄灸内黛生R悒墓、星3»与.!空迟.相关我动力为.可“动力药临'"改也上!«(零怪、I气、息3吐.(.晌茶H,能勒止31P胆汁反流.苫涓化不Cld次，可用升我的治力.UM.*ftRM.加方济化、宣方阿可常助消化物脑，Q状,改药迸自相美的旖化不良痉状如中上«!(、黑心、M.米特羞辱Hf>Kra.与促动力药惴蛛台依JR整明寰如三环8杭丽的，、SH11DMi足神心蔻因拿尤K是焦虚MiS与第化不成相关，MaQBMtttlt杭IHB第虚MWl可就I1K抗和邮焦虎药指角取I制剂、通捋住5而刷、虚，明Statli湃化不状，4用于1H4MBU*馨心通因余如食虚、MtS,及常现研物无依或M4美利曲S疗效最右的用药.尸的第住胃收乌雄变M卖为悔如g生素Bl2、0元案(«m.&假、W)等的吸收MHMMmiB12.元IL”Oli关.可他叶水平者*即tOlmgAl)可过住傅性胃炎的dIftfltR状态¾¾>W三Mt<表1慢性胃炎常用药物汇总01、胆汁反流性慢性胃炎胆汁反流是慢性胃炎的常见病因，其可破坏胃黏膜屏障，引起胃黏膜炎症反应、出血、糜烂、上皮化生等，胆汁反流性胃炎者上腹部烧灼疼痛更明显。伴胆汁反流的慢性胃炎可选用有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂、促动药物、抑酸剂，必要时可酌情短期选用熊去氧胆酸(Ursodeoxycholicacid,UDCA)002、HP相关性胃炎HP相关性胃炎属于感染性疾病,Hp阳性的慢性胃炎需进行HP根除治疗,根除Hp后可促进胃黏膜的修复，胃黏膜活动性炎症可消退，显著改善胃黏膜炎性反应，延缓或阻滞胃黏膜萎缩、肠化甚至异型增生的发生与发展,慢性炎症反应有不同程度减轻，还使部分胃黏膜萎缩甚至肠化得到逆转，并减缓癌前病变的进展，降氐胃癌发生率。Hp相关性胃炎推荐锄剂四联治疗和高剂量双联治疗。锄剂四联治疗为PPI+锁剂+2种抗菌药物，疗程为14d,其中克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝嘤耐药率较高，阿莫西林、四环素、吠喃嘤酮耐药率较低。PPI可选用疗效高、作用稳定、受CYP2C19基因多态性影响较小的药物。P-CAB抑酸更强效与更持久，且无CYP2C19基因型多态性的影响，可进一步提高Hp根除率。高剂量双联治疗可为Hp根除的一线经验性治疗，其与钳剂四联治疗疗效相当,推荐阿莫西林+PPK多选用雷贝拉嗖、艾司奥美拉嗖）,疗程为14d03、药物性慢性胃炎常用药物如NSAlDs、抗血小板药物、阿司匹林等常可致胃黏膜损伤，引起黏膜炎症、糜烂、出血、上皮化生等，表现为恶心呕吐、上腹部不适、上腹饱胀、隐痛、食欲减退、暧气等，严重并发症如溃疡穿孔与出血。药物性慢性胃炎可选用抑酸剂如PPLH2RA及胃黏膜保护剂，其中PPI是预防和治疗NSAIDs相关消化道损伤的首选用药。此外，P-CAB可预防黏膜损伤，对预防NSAIDs相关消化性溃疡复发有效。04、其他慢性胃炎共病消化心身疾病如睡眠障碍、心理应激、焦虑抑郁、非特异性躯体化症状，可选用神经递质调节药物。感染性胃炎如海尔曼螺杆菌感染、结核分枝杆菌、念珠菌、梅毒螺旋体、寄生虫等病原体的感染，需选用抗生素治疗。巨大肥厚性胃炎表现为渐进隐匿性的腹痛、恶心呕吐、外周水肿，可能与巨细胞病毒、Hp感染有关。目前经验性用药主要是抗生素、糖皮质激素和抑酸剂等，需纠正贫血、低蛋白血症等，长效生长抑素可能对其有效。嗜酸细胞性胃炎表现为腹痛、恶心呕吐、幽门梗阻，与食物过敏原介导的慢性炎症反应有关。治疗需去除过敏原，部分需选用糖皮质激素。参考文献：1 .中国慢性胃炎诊治指南（2022年，上海）J.中华消化杂志,2023,43:145-1652 .慢性胃炎基层诊疗指南（2019年）J.中华全科医师杂志2020,19（9）:768-7733 .中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）J.胃肠病学,2017,22（11）:670-6784 .中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）J.中华消化杂志,2013,33:5-125 .老年人慢性胃炎中国专家共识J,中华老年医学杂志,2018,37:485-4886 .慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）J.中国中西医结合消化杂志,2018,26（2）:121-1287 .慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）几中国中西医结合消化杂志,2018,26:1-78 .质子泵抑制剂临床应用指导原则