2024手术后腹胀的护理措施.docx

2024手术后腹胀的护理措施腹胀是脊柱外伤或术后常见的并发症之一，由于胸腰椎骨折患者，早期椎体受伤引起腹后壁血肿，刺激交感神经或由于交感神经休克而引起肠蠕动功能紊乱发生腹胀，或术后各种原因引起的胃肠道运动功能障碍，导致患者食欲不振、腹痛、烦躁、焦虑，甚至压迫膈肌和胸腔致气急、呼吸困难,严重者可因腹压升高导致下腔静脉回流受阻出现下肢静脉血栓，诱发或加重心律失常、脑卒中等严重并发症，不仅增加患者的痛苦，还会导致患者住院时间延长、医疗费用增加。腹胀定义腹胀是指患者由于外伤、卧床、手术等多种因素引起的胃肠蠕动减弱或停止过程，正常人胃肠道内存在一定量（大约100-200ml）的气体，气体多位于胃与结肠内，当胃肠道内积聚过量的气体时，简称腹胀。腹胀的表现主要表现为腹部膨胀、隐痛、不适、肠鸣音消失等，常伴有暧气、腹痛、排气过多、打嗝等症状。发生手术相关腹胀的原因1）术前1 .肠道梗阻脊柱创伤后可能引起支配肠道运动的既2-4神经的神经根受损，使肠道蠕动减少，水分吸收使大便干结，毒素堆积，出现一系列肠道麻痹症状引起腹胀便秘。2 .术前准备术前肠道准备不充分，积气粪便等未能排空，导致术后腹胀明显。3 .生理因素颈、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等脊椎退化性疾病多为老年人，组织器官包括消化道功能下降，肠道壁张力下降，蠕动减弱，引起腹胀。2沐中1 .手术入路：前路手术中牵拉、压迫、出血造成对消化管壁及神经丛的激惹，使自主神经功能紊乱，反射性引起胃肠蠕动减弱或消失，术中操作不当可能造成腹膜后血肿的发生，直接刺激交感神经，迷走神经抑制使肠腔积气排出不畅。2 .术中神成刺激:脊柱手术多俯卧位，术中器械敲击椎体造成机械性刺激传至腹部，引起外源性、内源性神经丛的功能紊乱，导致术后腹胀的发生。3 .麻醉方式：全麻对交感神经、副交感神经都有阻滞作用，但全麻对胃肠道的抑制作用是短暂的，而腰麻对肠蠕动抑制作用较强，因其阻滞舱段副交感神经（舐副交感神经支配结肠、直肠），因此腰麻比全麻术后更易产生腹胀。3）术后1 .运动量减少患者早期以卧床为主，或因惧怕疼痛不愿翻身及床上活动，胃肠动力减弱功能低下，肠内容物堆积潴留，积气积液导致腹痛腹胀。2 .术后疼痛患者因疼痛呻吟，呼吸为浅快呼吸，加之吸氧管的刺激，致呼吸紊乱，使吞气量增加，导致腹胀。3 .饮食影响由于患者饮食不当，如早期进食过多易产气食物如牛奶、豆奶、含糖饮料及不易消化食物等，更易发生腹胀。加上术后患者由于紧张、呻吟和用口呼吸以及用小勺饮水，用吸水管饮水等，会有大量空气随吞咽动作进入胃肠道，易引起腹胀。4 .水、电解质紊乱脊柱术后由于禁食时间过长，术后进食量减少，液体补入不足，甘露醇等脱水利尿药应用，引流管引流血体液等导致出入量失衡、低钾、低钠等，胃肠动力减弱，肠鸣音减少，使肠麻痹，排气排便障碍。5 .药物影响术后使用镇痛泵，提高胃肠道平滑肌与括约肌张力，减少胃肠道推进性活动，使肛门排气及肠蠕动恢复延迟，同时术后使用抗生素损害胃肠道功能,导致菌群失调出现腹胀。6 .排便方式的改变患者术后早期床上大小便，排便方式改变导致自我形象紊乱，有意抑制便意使结肠蠕动受抑制，使排气排便反射减弱或消失。护理措施1术前指导术前加强健康指导，向病人解释床上活动四肢及翻身的重要意义，使病人被动与医护人员合作，变成自觉配合治疗及训练。2术前准备麻醉前常规禁食8h,禁水4-6ho术前排空大便，必要时给予灌肠剂，尽量排空肠腔内积气和粪便。3心理护理加强与患者交流，嘱患者疼痛时勿张口呼吸及大声叫喊，以免增加吞气量,造成腹胀。4病情观察术后24-48h是腹胀发病主要阶段尤其是术后36h。术后监测生命体征,观察意识、尿量、切口引流情况并听取主诉等，准确了解腹胀的原因针对性的干预。5早期活动术后患者清醒后即可做肢体的主被动活动，每2h轴位翻身一次，可指导患者在床上适当活动四肢，做膝关节踝关节屈伸运动、扩胸、直抬腿等运动，遵医嘱指导患者下床活动，促进肠胃功能快速恢复，缓解患者腹胀、便秘症状，消除烦躁、焦虑等不良情绪。6腹部按摩顺时针按摩患者腹部：病人平卧，以脐为中心，四指并拢，按结肠走向（由升结肠一横结肠一降结肠一乙状结肠）顺时针环形按摩腹部，同时给予腹部一定压力，以病人耐受为宜，速度适中，每次IOmin,每天3次，按摩应在餐后1h进行。注意腹部按摩不可过度以免引起腹痛等不良反应。7药物处理术后使用镇痛泵静脉持续镇痛,抑制肠蠕动腹胀明显，可遵医嘱根据疼痛评分指数给予其他对胃肠刺激性小的药物。术后有感染的患者，感染消除后及时停用抗生素避免胃肠道菌群失调。激素冲激疗法或术后应激反应导致消化道出血过多，及时插胃管进行胃肠减压，减轻胃肠道压力，改善胃肠壁的血液循环，促进胃肠功能恢复。根据患者情况，口服药物（促胃动力药物、缓泻剂等）或者肌肉注射等方法促进胃肠排空。8饮食指导嘱患者肠蠕动恢复后可给予少量饮水、米汤等流质或半流质饮食，少量多餐。可根据病情给予富含高热量、高蛋白、高维生素。多食萝卜汤促进肠蠕动。禁食牛奶、豆类、油炸等产气及含糖多的食物。麻醉清醒后可指导患者嚼口香糖，每日三次，可刺激唾液分泌，促进肠蠕动，减少肠胀气。9中西医疗法：中药敷脐疗法通过对特定穴位刺激及药物吸收，扶正祛邪副作用小，达到天然绿色疗法。取天枢、足三里、中皖、上巨虚以及下巨虚等穴位进行按摩，有效促进平滑肌收缩，刺激胃肠道蠕动，改善微循环。也可每晚睡前给予温水泡脚20分钟，促进血液循环，从而加快肠道功能的恢复。10胃肠减压对顽固性腹胀，可酌情给予胃肠减压。胃肠减压期间注意患者每日的液体量及每日的热量是否足够，并注意检查胃肠减压是否通畅，了解每日的电解质情况，是否出现低钾，注意观察胃液的量、颜色、性质，患者是否有应激性溃疡。11深度灌肠：使用直径约4mm的肛管,从肛门插入约2025cm,使用50mL注射器将11OmL甘油灌肠剂慢慢注入，灌肠时患者取左侧卧位，动作要轻柔。参考文献：1 .马晨溪,于鹏.脊柱术后患者腹胀的原因分析及护理对策【J】.实用临床护理学杂志，20183(45):87-892 .庄妹胸腰椎骨折患者腹胀护理进展【J.上海护理,2010,7(10):75-783 .杭国珍,王瑞瑜,谈海萍.早期综合护理干预对全麻腰椎手术后腹胀发生率的影响研究.中国高等医学教育,2017,11:41-1434 .甘秋华。早期中医特色护理干预对脊柱手术患者腹胀术后腹胀的影响【J】.临床医学研究与实践z2016,1(7):9899