2024游离三碘甲腺原氨酸(FT3)与游离甲状腺素(FT4)检测的临床意义.docx

2024游离三碘甲腺原氨酸（FT3）与游离甲状腺素（FT4）检测的临床意义游离三碘甲腺原氨酸血液循环中，三碘甲腺原氨酸主要与甲状腺结合球蛋白结合，仅有少部分（约0.3%）为不结合的具有生理活性的游离部分（FT3）,其血清浓度与甲状腺的功能状态密切相关，FT3的测定不受血液循环中结合蛋白浓度和结合特性变化的影响，较T3的测定更为可靠。FT3增高：甲状腺功能亢进包括甲状腺危象时，FT3明显升高，缺碘也会引起FT3浓度的代偿性升高，止匕外T3、甲亢、弥漫性毒性甲状腺肿、初期慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）等FT3;也明显升高。FT3减低：甲状腺功能减退、低T3综合征、黏液性水肿、晚期桥本甲状腺炎等FT3明显降低:应用糖皮质激素、苯妥英钠、多巴胺等药物治疗时可出现FT3降低。游离甲状腺素绝大部分甲状腺素与其转运结合蛋白质（甲状腺结合球蛋白、前白蛋白、白蛋白等）结合，其游离部分仅为0.04%,为T4的生理活性部分。游离甲状腺素（FT4）的代谢水平不受其结合蛋白质的影响,直接测定FT4对了解甲状腺功能更有意义。FT4增高：甲状腺功能亢进包括甲状腺危象、多结节性甲状腺肿、弥漫性毒性甲状腺肿、初期桥本甲状腺炎等FT4均明显升高；部分无痛性甲状腺炎、重症感染发热、重危患者以及应用肝素和胺碘酮等药物后，也会引起FT4升高。FT4减低：甲状腺功能减退、黏液性水肿、晚期桥本甲状腺炎以及应用抗甲状腺等药物后，其FT4降低比FT4明显；服用苯妥英钠、糖皮质激素后，其FT4降低。理论上讲,血清FT4和FT3测定不受TBG浓度变化影响,较TT4、TT3测定有更好的敏感性和特异性。但因血中FT4、FT3含量甚微,测定方法学上许多问题尚待解决，测定结果的稳定性不如TT4、TT3o此外,目前临床应用的任何一种检测方法都尚不能直接测定真正的游离激素。血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性T4抗体及某些非甲状腺疾病（如肾功能衰竭）均可影响FT4测定。药物影响也应予注意，如胺碘酮、肝素等可使血清FT4增高;苯妥英钠、利福平等可加速T4在肝脏代谢，使FT4降低。所以，TT4、TT3的测定仍然是判断甲状腺功能的主要指标。FT4水平代表了血清中T4代谢活性部分，反映了激素产生（甲状腺分泌、甲状腺外T4向T3的转化）和激素清除（血管外转运、代谢）的真实状态。FT4和TSH是诊断原发性甲亢或甲减以及疗效评价的重要指标。FT3与TT3的关系不如FT4与TT4那样密切。由于机体可通过增加T4向T3的转化率以维持血清FT3水平,因此FT3对于甲亢的诊断价值不如FT4o但是联合检测FT3和FT4,仍是临床上诊断某些复杂或非典型甲亢、以及罕见甲状腺疾病的重要依据。TSH.FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低,以及追踪疗效。综合评价多项甲状腺功能的指标，对甲状腺功能亢进症的诊断价值依次为FT3>FT4>T3>T4,对甲状腺功能减退症的诊断价值依次为FT4=TSH>T4>FT3>T3参考文献1尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程（第4版）M.北京：人民卫生出版社，2019.2尹一兵，倪培华.临床生物化学检验技术（第1版）M.北京：人民卫生出版社，2015.3向延根，潘建华，吴佳玲.临床检验手册（第1版）M.长沙：湖南科学技术出版社，2020.4胡成进，陈英剑，公衍文.检验结果临床解读（第3版）M.北京：科学出版社，2019.