2024新生儿窒息的急救处理.docx
新生儿窒息(asphyxia)是指由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，严重时可导致全身多脏器损害的一种病理生理状况，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一，正确复苏是降低新生儿窒息死亡率和伤残率的主要手段。窒息的发生和发展是一连续的进行性的病理生理过程，初期机体对缺氧处于生理性的应激代偿阶段，失代偿早期出现器官功能失常，晚期可致器官的器质性损伤和严重的功能障碍。新生儿窒息高危因素及出生后表现 不正常胎心率图形。 羊水胎粪污染。 胎儿分娩成功后，其面部以及全身呈现出青紫或苍白颜色，口唇则呈现出暗紫。 呼吸浅表，还可能为无规律呼吸、仅有喘息样微弱呼吸或无呼吸。 新生JU心动过缓或无心跳，血压降低。 遇到外界刺激时，可能能够出现应激反应，肌肉张力情况较好，也可能无应激反应，且肌肉张力松弛。 喉反射存在或消失。 低APgar评分。 早期抽搐。 肌张力缺乏、活动和反射下降。 大脑兴奋体征。窒息的诊断窒息的本质是损伤性的低氧血症和代谢性酸中毒，因此，在观察新生儿是否为窒息时，需要建立在多个客观指标的基础之上，以此来使诊断结果足够精准，可以从判断新生儿是否患有损伤性低氧血症、代谢性酸中毒入手,脐动脉血气分析的结果能够准确地反映出新生儿是否有代谢性酸中毒现象。可以进一步参考2016年中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组推出的新生儿窒息诊断标准。中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组组织相关专家讨论，提出关于结合APgar评分及脐动脉血气PH诊断新生儿窒息的具体方案如下:(1)新生儿生后仍做APgar评分，在二级及以上或有条件的医院生后即刻应做脐动脉血气分析,APgar评分要结合血气结果做出窒息的诊断。轻度窒息：APgar评分1分钟7分，或5分钟7分，伴脐动脉血PH<7.2;重度窒息：APgar评分1分钟3分或5分钟5分，伴脐动脉血pH<7.0o(2床取得脐动脉血气分析结果的APgar评分异常,可称之为低APgar评分"。考虑到目前国际、国内的疾病诊断编码的现状，对于低APgar评分的病例，Apgar评分3分列入严重新生儿窒息(severe,ICD-9code768.5ICD10COde21.0);APgar评分7分列入轻或中度新生儿窒息(mildormoderate,ICD-9code768.6ICD10code21.1)的诊断。需要说明的是，本共识推荐的新生儿窒息诊断方案为双轨制，低APgar评分并未取得相关的国内外编码。因此，建议在具体实行过程中，具体病例的诊断包括病历封面仍应该采用轻或中度窒息、重度窒息，以避免病例诊断和统计的困难。低Apgar评分在做临床流行病学和比较研究时可以应用，以方便国际交流和科研论文发表。(3)应重视围产期缺氧病史，尤其强调胎儿窘迫及胎心率异常，在有条件的医院常规定时做胎心监护，呈现不同程度胎心减慢、可变减速、晚期减速、胎心变异消失等，可作为新生儿窒息的辅助诊断标准，尤其是对于没有条件做脐动脉血气的单位，可作为诊断的辅助条件。临床调查研究发现，新生儿在出生时存在窒息现象，对新生儿进行有效的心肺复苏，新生不一定出现不可逆的脏器损伤。但统计发现新生儿窒息引发的死亡中，多数是因窒息引起的各种严重并发症所致。所以，在新生儿经过有效复苏后，需要进一步对新生儿的脏器损伤程度进行检查评估。1小时候后反复性晚期减速，人工破膜，羊水11度，因宫口仅开大1+cm,行急诊剖宫产术，4:10娩出，羊水In度，APgar评分1分钟7分（反射、呼吸、肌张力各扣1分），予正压通气，5分钟9分（肌张力扣1分），10分钟10分。体重3.63kg,脐动脉血气PH6.901,碱剩余-14mmolLz拟羊水11I度、新生儿酸中毒转新生治疗。 新生儿血气示PH7.287,碱剩余-13mmolLo 头卢页彩超：双侧侧脑室扩大，双侧侧脑室旁白质片状轻度回声增强。 予护脑对症治疗，查头颅MRI提示：脑白质T2WI信号增高，余脑内未见异常。 出院诊断：新生儿窒息（轻度）；新生儿缺血缺氧性脑病；新生儿胎粪吸入综合征；代谢性酸中毒。
