2024晚期食管癌放疗患者放疗损伤预防护理的最佳证据总结.docx

2024晚期食管癌放疗患者放疗损伤预防护理的最佳证据总结(一)研究背景食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，全球每年因食管癌死亡的患者例数达32万，食管癌患者早期症状不典型，确诊时已处于中晚期，单纯根治性手术难以获得理想的预后。放疗是晚期食管癌常用的治疗方法之一，可以杀灭肿瘤细胞，延长患者的生存时间。但放疗可能影响人体正常组织，引发口腔黏膜炎、味觉改变或丧失、放射性食管炎等放疗损伤，影响患者的依从性及放疗效果。因此，加强晚期食管癌患者放疗损伤预防护理至关重要。本研究对国内外晚期食管癌放疗损伤预防护理的相关证据进行检索、评价及总结，以期为医护人员制订晚期食管癌患者放疗损伤预防护理方案提供循证依据。(二)文献纳入标准：研究对象为晚期食管癌放疗患者，年龄18岁；研究内容为晚期食管癌患者放疗损伤预防护理；中文或英文文献；文献类型为证据总结、系统综述、指南、专家共识、系统评价、随机对照试验、类实验研究。(三)排除标准:重复发表；内容不完整或无法获取全文;质量评价为C级。纳入文献的一般资料如下图：表IIl藉纳入文献的基本特怔靖人文依及发去年份文献来海文献类空文献切TomZe等”.2017IpToDMr系统爆述食管癌放升井胸倏防FMm*101,2015PMU系统母述食彼崎放疗及并发立Hi防中国云峰出会放射肿福治疗展簿分会万方数据忤u,l.2OI9指南中国食Me放射治疗指南Ann<b掣叫2017乔安布咱格斯研究所(JnannMHnMJBI)/比卫生保值中心数据珠指南欧洲第外的内帝界学会备注患乔皆养指南隰，=号1").2019Cnrhrdnr系统if价糜*恋在放疔相关U般IMB炎树8护WSmS军叫刈2CnrhrawMraiy系统评价使"嫌套假防放射性U腔黏腺炎的护理*SittftJftinl.2O2中国知网随机咐黑试验食竹嘀术后放疗也并的追踪育养护理方案后彩玲等2019中国知网SWl<4Hi食伸密放疗患者并发疵债防凝合性护Jl外建®加杨苗'"L2019力力IwK胤随机中照试验放化疗食管癌患布并发癖债防的个性化护风2019推苦网类实验研究全程"养怔理网食管需放疗患并外症状况的影响年仔燕2018中国知网类实验研究食ttt放疗患乔延续护理M防故射性皮炎的效果()1 .放疗前进行全面口腔检查，清洗牙斑、牙垢，治疗踽齿，对破损牙齿或义齿进行修复；放疗期间采用世界卫生组织口腔黏膜炎评估量表定期评估口腔黏膜炎风险。1A2 .放疗期间进行多样化口腔护理：规范使用牙线、口腔保湿剂；饭后以无乙醇温和漱口液漱口；避免食用辛辣、生冷、油腻等刺激性食物，避免饮酒等。3A3 .蜂蜜、维生素E、节达明漱口水可预防口腔黏膜炎；放疗后预防性给予口含冰（0.9%氯化钠溶液制成大小为2cm×2cm×2cm的冰块），持续30mino1A（二）1 .加强口腔卫生管理，提升味觉能力。2B2 .放疗前12h、放疗后3h内禁食，邀请注册营养师共同为患者提供饮食指导，扩大饮食选择。1A3 .适当补锌（口服硫酸锌口服液），预防、缓解放疗所致味觉障碍；放疗期间在口腔及咽部黏膜均匀喷洒金因肽喷雾剂，改善味觉。1A4 .放疗时佩戴个体化口腔支架，将舌及部分口腔黏膜推离照射范围，减轻放射性损伤。1A（三）1 .采用营养风险筛查量表NRS2002进行营养状况评估，制订个体化营2 .不建议放疗前预防性置入营养管；若存在体重下降、体重指数18.5kgm2、严重厌食、严重吞咽梗阻等症状,或预期可能出现严重食道黏膜炎或放射性口腔炎，可考虑预防性置管。1A3 .协同营养师帮助患者调整饮食方案，建议每日蛋白质目标摄入量为1.52.0g/kg,每日能量供给总量为104.65125.58kJkgo5A4 .放疗间歇期行超食疗法，给予患者浓缩蛋白质及其他必需营养素，满足患者的营养需求，每日饮水量3000ml3A5 .充分补充维生素、微量元素及电解质。1A6 .厌食患者可酌情应用甲地孕酮增强食欲，注意控制疗程。2B7 .出院后按照患者实际情况建立恰当的营养途径，做好营养管理。5A（四）1 .多食用牛奶、清粥、鱼汤等流质或半流质食物,减少食管刺激；饭后饮用适量温开水，减少食管残渣，保证食管清洁。1A2 .定量摄食，单次进食不宜过饱，食物温度保持在4045oCo3A3 .饭后20min内尽量站立或走动，避免平卧，以减少食物反流。5A（五）1 .确保治疗室空气流通，湿度55%65%,温度20。（:左右。1A2 .密切观察有无气促、胸闷、呼吸困难等症状，加强呼吸、血氧饱和度监3 .指导患者进行腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练及心肺保健操,改善肺功能；睡前30min温水足浴，以点、按、揉法按摩足底肺部反射区，力度以稍有痛感为宜。1A（六）1 .照射野皮肤以温水或柔软毛巾沾水轻柔清洗，不使用刺激性强的香皂,避免热水浸浴、冰袋冷敷，避免贴胶布或涂抹刺激性药物，避免手撕剥皮肤脱屑；穿宽松棉质衣物，减少皮肤局部摩擦，避免搔抓。1A2 .照射部位通常会出现色素沉着，一般放疗结束后皮肤颜色慢慢恢复；外出时注意防晒，避免阳光直射放疗部位。5B3 .赛肤润液体敷料、美菲敷料、蜂黄液可预防放疗后放射性皮炎。1A（七）1 .预先评估放疗所致呕吐风险分级，分级较高者给予预防性止吐。1A2 .放疗期间给予个体化音乐干预可提升患者对恶心呕吐的耐受性,降低重度恶心呕吐的发生率；给予芳香吸入干预，将浸润过精油混合物（2%薄荷、1%豆蔻混合于甜杏仁油制作而成）的海绵放置在患者鼻尖，缓解恶心程度。1A3 .遵医嘱应用预防放疗所致恶心呕吐的药物，如帕洛诺司琼、昂丹司琼、阿扎司琼等。2A（八）1 .观察患者有无头晕、乏力、发热、四肢酸软、牙龈出血、消化道出血、脑出血等症状；观察患者皮肤有无瘀斑、瘀点等。1A2 .定期进行骨髓及血象检查；严格执行无菌操作，做好消毒隔离，避免交叉感染。2A小结本研究总结了目前晚期食管癌患者放疗损伤预防护理的最佳证据，为临床护士制订晚期食管癌患者放疗损伤预防护理方案提供了循证依据。在临床护理过程中，我们要将其转化为护理证据，为晚期食管癌患者提供最佳照护，帮助患者降低放疗损伤的发生率，改善其生活质量。参考文献杨帆，常娜，胡成文.晚期食管癌放疗患者放疗损伤预防护理的最佳证据总结J.中华现代护理杂志，2023,29(17):2268-2273.2杨福娜,米艳芝,楚晓飞,等食管癌患者围手术期快速康复护理方案的构建J.中华现代护理杂志，2021z27(36):4943-4948.3王沛如，罗泽槟，张佳，等.食管癌患者围放疗期营养管理指南的质量评价J.中华护理杂志，2021,56：767-774.中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会，中华医学会放射肿瘤治疗学分会，中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会.中国食管癌放射治疗指南(2019年版)J.国际肿瘤学杂志，2019,46(7):385-398.