2024瞳孔观察的方法和临床意义.docx

2024瞳孔观察的方法和临床意义瞳孔变化是临床护理的一项重要观察指标，有助于昏迷、惊厥、休克、中毒等患者的病情判断。尤其是对颅脑病变的患者，可以判断颅内病变的部位。动态、及时、有效的观察瞳孔变化，不仅可以发现疾病的先兆，抓住最佳救治时机，而且可以预防并发症的发生。一、观察瞳孔的方法1 .自然光线下：嘱神志清楚患者目视前方，对不能配合的患者，观察者可用一手拇指和食指将患者上下眼睑分开，观察患者瞳孔是否等大，形状是否等圆。2 .直接对光反射：嘱患者目视前方，观察者一手持手电筒从外向内移动照射，观察瞳孔受到光线刺激后的反应（灵敏、迟钝、消失），移开电筒后观察瞳孔是否迅速复原。3 .间接对光反射：嘱患者双眼睁开，两眼之间用手遮挡，用手电筒从外向内照射一侧瞳孔，同时观察另T则瞳孔的对光反射。二、引起瞳孔改变的原因1 .脑缺血缺氧2 .广泛性的严重颅脑损伤3 .脑疝4 .中脑病变5 .脑桥损坏6 .原发性的延髓、颈髓病变三、观察瞳孔变化的临床意义1 .双侧瞳孔散大，直接和间接对光反射消失，伴视力完全丧失，神志清楚，表示双侧视神经受损，见于视神经炎、多发性硬化等。2 .双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，伴有昏迷，表示中脑动眼神经核受损，小脑扁桃体疝，见于颅内压增高症及临终前。3 .一侧瞳孔散大，直接和间接对光反射迟钝或消失，若神志清楚多表示动眼神经损害，伴有昏迷以及对侧肢体瘫痪者，表示中脑损害。4 .一侧瞳孔散大，直接对光反射消失或间接对光反射存在，常伴有视力障碍，表示原发性视神经损害，见于原发性视神经炎。5 .一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍者，表示融叶沟回疝。6 .双侧瞳孔缩小，表示大脑皮层和脑干的损害。见于药物中毒（如冬眠灵、巴比妥类、抗精神病、抗癫痫药物流脑、蛛网膜下腔出血、脑室或桥脑出血。7 .一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，表示动眼神经受到刺激，应注意区别是单侧瞳孔缩小还是对侧瞳孔扩大。8 .一侧瞳孔缩小，对光反射灵敏，表示颅底损害，并波及颈动脉周围交感神经丛。9 .双侧瞳孔不等大，时大时小，左右交替，形状不规则，表示脑干病变，尤其是中脑受损明显。几种疾病的瞳孔改变。四、不同部位颅脑疾病的瞳孔变化1 .小脑幕切迹疝：患侧动眼神经受刺激T患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝；病情进展，患侧动眼神经麻痹T患侧瞳孔逐渐散大一直接间接对光反射消失，眼睑下垂，眼球外斜。脑疝进行性恶化T对侧动眼神经因脑干移位受到推挤T相继出现双侧瞳孔散大固定，对光反射消失。2 .大脑颗叶沟回疝：先在小脑幕切迹处压迫动眼神经T瞳孔先缩小，光反射迟钝T瞳孔散大，光反射消失。3 .中脑肿瘤压迫动眼神经：一侧瞳孔散大，眼睑下垂，外斜视、复视、调节反射消失。4 .颅底脑膜出血：刺激动眼神经TT则瞳孔缩小一霍纳氏综合征：瞳孔缩小，眼裂变大，眼球内陷，上睑下垂，患侧面部无汗。5 .癫痫：发作时，瞳孔扩大，对光反射消失；发作后瞳孔大小以及对光反射可以恢复正常。6 .吗啡,有机磷中毒：针尖样，小于1mmo7 .颅脑外伤：先缩小，后散大，常预示病情加重。8 .死亡前的瞳孑LU态：瞳孔散大、固定、光反射消失。