2024甲状旁腺激素(PTH)的检测及临床意义.docx

2024甲状旁腺激素(PTH)的检测及临床意义甲状旁腺激素(PTH)主要由甲状旁腺的主细胞和嗜酸性粒细胞合成和分泌,分泌人血后的PTH具有显著的不均一性，只有整分子的PTH和N端片段具有生物活性。PTH的合成和分泌受血液钙离子的直接调节，其他激素如降钙素、皮质醇、泌乳素、生长激素等也能影响其合成和分泌。PTH主要功能是通过提高血液钙离子水平提高尿液磷的水平，并降低血液中磷的水平，增加破骨细胞及其活性，促进骨重建;通过增强维生素D的合成增加肠道对钙的吸收：加快肾脏25(OH)D3转换为1z25(OH)2D3的生成，促进小肠对钙和磷的吸收。1 .检测方法CLIA法原理：采用双位点酶免疫法(夹心法)测定。将样本、抗人PTH单克隆抗体-ALP结合物、含蛋白的Tris缓冲液及包被有抗人PTH多克隆抗体的磁性微球一起添加到反应管中。在反应管内温育完成后，结合在固相上的物质在磁场内被吸住，而未结合的物质被冲洗除去。然后，将化学发光底物添加到反应管内，它在ALP的作用下迅速发光，所产生的光量与样本中PTH的浓度成正比，通过多点校准曲线确定样本中PTH的量。2 .参考区间成人PTH:1288ngL(1.3-9.3pmolL)(此参考区间引自商品化试剂说明书）。3 .注意事项3.1 标本类型及稳定性血清和肝素、EDTA抗凝血浆样本均可用于检测，避免使用溶血和脂血样本。血浆样本在2-8下可放置48小时;在-20。C下6个月内稳定。血清样本在2-8下8小时内稳定;在-20。C下可保存6个月,避免反复冻融。3.2 结果报告在介于检测下限和最高定标品值之间的分析范围内，可进行样本的定量测定。若样本含量低于测定下限，以小于该值报告结果;若样本含量高于最高定标品值，则以大于该值报告结果。也可将样本用样本稀释液作10倍稀释后重新测定。3.3 干扰因素应注意某些患者体内可能存在的异嗜性抗体对测定结果的影响。4 .临床意义4.1 PTH对于保持钙离子内环境稳定具有关键作用，定量测定钙代谢紊乱患者的血液PTH浓度可有助于高钙血症和低钙血症的鉴别诊断。4.2 甲状旁腺功能亢进的诊断和鉴别诊断：高钙血症由原发性甲状旁腺功能亢进或异位PTH分泌(假性甲状旁腺功能亢进)引起时，多数患者PTH水平升高。相反，如果是恶性W瘤或其他病因，PTH水平可能下降或在正常范围之内。4.3 甲状旁腺功能减退的诊断和鉴别诊断：原发性甲状旁腺功能减退表现为低PTH水平伴随低血钙水平，而继发性甲状旁腺功能减退患者中，血清PTH水平较低，血清钙离子水平上升。4.4 美国临床实践指南推荐对慢性肾病(ChrOniCkidneydisease,CKD)三者定期检测血清钙、磷和PTH以用于CKD患者骨代谢的监测及疗效评估。4.5 PTH测定还可评估肾病患者骨营养不良的危险程度和甲状旁腺功能亢进患者的维生素D缺乏或吸收障碍情况。肾衰期血中1,25(OH)2D3浓度降低，使肠道钙吸收障碍,导致PTH分泌增加。4.6 11型骨质疏松症患者血清1,25OH)2D3和25(OH)D3明显下降,而血清PTH有升高趋势。参考文献1尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程(第4版)M.北京：人民卫生出版社，2019.2胡成进，陈英剑，公衍文检验结果临床解读(第3版)M北京：科学出版社，2019.