2024男性迟发性性腺功能减退症（LOH）-睾酮补充治疗.docx

2024男性迟发性性腺功能减退症(LOH)-睾酮补充治疗01治疗目标(1)补充睾酮生理需要量，恢复血清睾酮水平，提高性欲，改善勃起功能。(2)缓解精神心理障碍，纠正情绪异常。(3)增加肌肉容量和肌肉力量，增强精力体力，恢复身体功能。(4)减少体脂率(特别是腹部和内脏脂肪),降低心脑血管和糖尿病发病风险。增强骨质密度，增加骨量，预防跌倒和骨折发生。02禁忌证(1)前列腺癌或可疑前列腺癌,PSA升高明显者：虽补充睾酮并不能增加前列腺腺体内睾酮水平，与前列腺癌发病并无明确相关性，但补充睾酮有增加前列腺癌转移的可能。(2)男性乳腺癌：乳腺癌的发生发展与雌激素水平密切相关，补充外源性睾酮后其转化为雌激素的水平增高，有加重患乳腺癌的可能。(3)红细胞增多症。(4)严重睡眠呼吸暂停综合征。(5)前列腺增生伴有下尿路梗阻症状严重者。(6)未控制的严重心脏或肝脏功能衰竭者。03睾酮制剂种类和用法睾酮制剂分为口服、肌内注!寸、凝胶或经皮给药、皮下埋植制剂等，应根据个体化治疗原则选择不同制剂。(1)口服药：LOH推荐首选，十一酸睾酮胶丸40mg含睾酮25mg,口服后经小肠淋巴结吸收，经胸导管进入体循环，避免烷基化睾酮的弊端，推荐剂量为120160mg,维持量为40120mg,分两次餐中口服效果更佳，疗效肯定，价格适中。(2)注射剂(酮酯类)：十一酸睾酮注射液，推荐剂量为每46周250mg肌内注射。单剂注射后峰浓度超生理高浓度，5周后下降至正常水平以下。(3)睾酮皮肤贴剂阴囊皮肤贴剂,剃毛后晨起贴敷于阴囊,每天释放睾酮，贴剂规格和使用频率因厂家不同而有差异。(4)睾酮皮肤凝胶：含睾酮1%,剂量为510g,每克含睾酮Wmg,每日一次，涂抹于皮肤上，峰浓度达2040nmolL,峰浓度与使用剂量呈正相关。04、LOH的疗程LOH多是睾酮部分缺乏，改变生活方式及体育锻炼有益于改善下丘脑-垂体-睾丸轴的调控功能，增加内源性睾酮的合成与分泌，经过TST一段时间有自行恢复的可能。对于睾丸功能不能自行恢复者，为了控制LOH症状或可能带来的并发症如骨质疏松和心血管疾病等，可能需要终身持续TSTo05、LOH和TST疗效评价指标TST并不能完全祛除LOH所有症状，换言之，LOH的发生还有其他未知因素参与因此,TST过程中应对患者的睾酮水平和疗效进行监测与评估，以及时适当调整药物剂量或者适时终止TST,重新查找原因并进行相应处理。疗效评估包括睾酮缺乏相关症状和体征是否好转，如性欲、性功能、肌肉功能、体脂及骨密度改善情况。TST前均应行前列腺特异抗原(PSA)检测、直肠指检(DRE)和前列腺超声检查，必要时行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检除外前列腺癌，充分评估前列腺健康状态；TST后3个月复查PSA和DREz以后1年内每3个月复查一次，之后每年全面评估一次。