2024流感病毒、呼吸道合胞病毒的鉴别诊断总结.docx

2024流感病毒.呼吸道合胞病毒的鉴别诊断总结呼吸道合胞病毒（RSV）和流感病毒的流行对公共卫生系统构成了巨大的挑战。本文将从病毒致病机制、诊断方法及病原学检测结果解读出发，探讨鉴别诊断，以满足医务人员对这两类病毒全面理解的需求。01病毒致病机制1 .呼吸道合胞病毒（RSV）呼吸道合胞病毒属于RSV肺炎病毒科，是一种包膜病毒，形态上呈球状或丝状颗粒。其基因组结构为单股负链RNA,其中最重要的是病毒表面的G蛋白和F蛋白。通过飞沫传播感染上呼吸道细胞，随后感染小细支气管上皮细胞，最终扩展至肺泡细胞，破坏细胞和引发炎症反应。其典型表现是合胞形成，这加速了传播速度。由于免疫原性高度变异，免疫系统难以形成持久保护。该病毒对紫外线和热敏感，但可以通过复方季钱盐消毒液、含醇消毒液、含碘消毒液、含氯消毒剂等有效灭活。2 .流感病毒流感病毒属于正黏病毒科，是一种有包膜的病毒。根据核蛋白(NP)和基质蛋白(MP)抗原性的不同，分为甲、乙、丙、丁4型。甲型流感病毒宿主范围广，多次引起世界性的人流感大流行。目前，甲型流感病毒表面的血凝素蛋白(HA)是主要抗原之一，能与宿主细胞表面的唾液酸受体结合，介导病毒侵入细胞。神经氨酸酶蛋白(NA)参与子代病毒从细胞表面的释放。流感病毒对热、酸碱和紫外线敏感,常规条件下56下30分钟即可被灭活。此外，流感病毒外层有包膜，对消毒剂和乙醛、氯仿、丙酮等有机溶剂敏感，75%乙醇或1%碘伏作用30分钟即可灭活。牌属分型抗朦国白理化性质道合胞病.RNA病鳞炎病科，人正肺编««A/B»骷附白G.融合白F对紫外靖和战联序流«病RNA正骷病甲/乙/丙/丁型檀白(NP)和质僮白(MP)紫外统、有机溶剂均敏嚷02诊断与病原学检测1.诊断共性包括发热性呼吸系统疾病的症状、体征、流行病学特点，以及病原学检测和其他辅助检查项目。2.病原学采集呼吸道样本如鼻咽拭子、鼻咽部吸出物和支气管肺泡灌洗液等，用于病原学检测。可采用抗原检测、核酸检测、病毒分离和抗体检测等方法。鉴于疫情期间资源积累，推荐在条件允许时首选基于PCR的检测。呼吸道合胞病毒抗原检测判读：常用于迅速筛查感染，但其灵敏度相对较低，可能在感染初期或病毒量较少时未能检测到阳性结果，而且不能区分A、B型。因此，阴性结果不能完全排除感染。核酸检测（PCR）判读：阳性结果通常表示感染，但阴性结果可能是由于样本采集时间不当或病毒量较低。是目前最常用的检测方法之一,特别适用于早期感染的诊断。病毒分离判读：是确诊的金标准，但耗时长，不适用于紧急诊断，用于临床诊断受到限制。这种方法对于了解病毒生物学特性和研究病毒株的变异很有帮助。抗体检测判读：IgM阳性通常表示近期感染，而IgG阳性可能表示过去感染或疫苗接种后产生的免疫。抗体检测有助于了解感染的阶段和免疫状况。但是由于小婴儿体内可能有来自母亲的抗体，而年龄较大的儿童和成人有持续的稳定RSV特异性抗体水平（与反复感染有关），诊断性血清学检查对评估和处理RSV感染需谨慎判读。表1.不同的呼吸道合胞病毒检测方法比较除切方法tt»A备注i熊怜同色端兔检层析也融改体金免爆10-15mi叫住前I内债存恰同结果.灵敏值低.。鲁“阴忤。同必陵测发析法等操作A林无WQ陈场制,迪梁雷粤更灵敏的方住道行立第二代快施抗电灵光标匕抗体的色Bt免吸整析JOmn用于东方恰沮K少raw费率昊敏度叫S*一次只IeiHC一份林冬;2空肉不健X分”吸三ftA.B<9sA附法.自功诳取装置月日站圾VlAM恻慢看测结M需里契或商修的词修免位英光标W的单点K蜕体依苒修3-4h的方值遇有防”样本中要介足够的“1道”状底样本中脱茶的f4道1.皮床Ii状相关性好1度编修,依it笊人员要求恫IK内的“喂适合射嫡毒忤悼ft抗晚救高技由创2-Sh双发地育.杵蚌性H；健幡区分手检仟箧彩缶fMZF）X其他(RT-PCR桁名收心VA.B乡京检量可突受呵*致©阳恒果；乡分子检H时你T多用“或出病原体侏总体阳性时玷分析霍寞馁他血HRttffMfcrft蝴核酸及测法将林嚷&取、扩坨物翻测条烧30mi-1hWttHH日前一次只一吩保本薪毒价高我才分离州总均界3-l4<i实物室母嘛的0标痕；中度峨费8G力“技术人员及实8ninwn室条件誓求高“耐已小造分用阳性邛N彩快4斓界如UUJJ强检的法蛤蚱免l-2<l合/痕实git数用2&会响(Zlwid)媵英尤检测jMG4M丽兔啦残3-4hMM*wn>f<e*ttftt4<ttRft:VWIft谪Hui辆学&海或站IiE依4'骐变论断的实8室述印渺新粉林注：图源儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识流感病毒抗原检测判读：快速、简便，而灵敏度相对较低，可能在感染初期或病毒量较少时未能检测到阳性结果。因此，阴性结果不能完全排除感染。核酸检测（PCR）判读：阳性结果通常表示感染，而阴性结果可能是由于样本采集时间不当或病毒量较低。PCR检测是目前最常用、最可靠的流感病毒检测方法之一，特别适用于早期感染的诊断。病毒分离判读：是确诊的金标准，但需要较长时间，不适用于紧急诊断。在实际临床应用中，一般不用于急性感染的初步诊断，更多用于研究和监测病毒株的变化。表2.呼吸道标本的流感诊断方法比较着注往检测的矍别中型海报竹编H修心病毒物毒*嬖果时何.ttW.快速渔弘诊断“验 检测N接或网博史相荧光也«« 快速核酸怜测法 检两HiIR IQMV. （KT-PCK 8名分夕检常）甲蟹或乙蟹浪络*ft O-I5-n抵至中度收！Btt;忱原 甲Q成乙BML为胸。奇 I-4 Ii中IttuS性；帆嶂IWft甲勺或乙方微犯毒栉 IS-Xnn4“总性；RNA岛特好性甲勺戌乙空版累格是.如臬使A屹感件：细胞 快速缰跑焙界（沈城靖脩或混合津副）细总培养（纲织细* 培养）rmRNA(势分子Ift川P引物Anwft测OJ以怆测K他蚓! *8h毒或续得RNA或UNA)病毒甲或乙中液称病修H "3d中厦收惑件;分*AllHft“毒单禁或乙限液要病毒M 3- IOd中度 ttsstt；对标本质情要求较A.免疫荧光法察求 “定M的疗啜道上攻爆利.否则会 适敢Cl阴性结果.鼻咽啜出物林今 优尸鼻不认广黑件堵朱"澹斯价值.附件睛9M、住 完全除外心.但要注意是 f（f6h 本次集对何牧晚（病程 Ml）。标 本质IlG关费时费力.不造合修床中川尸流感的实 验室诊厮注：图源儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）需要注意的是，各种检测方法的选择应根据临床病情、病毒感染的阶段以及检测方法的特点来综合考虑。同时，不同检测方法的结果可能会相互补充，结合多个方面的信息有助于更准确地判断患者的感染状。03鉴别诊断呼吸道合胞病毒、流感病毒、新型冠状病毒、鼻病毒、腺病毒、偏肺病毒、副流感病毒等多种疾病在临床上很难通过症状和体征来区分。特别是呼吸道合胞病毒在婴幼儿中更为常见，可能引发支气管炎和肺炎，尤其对于有基础疾病的婴幼儿，可能导致严重后果，甚至增加死亡风险；而流感病毒引起急性自限性疾病，在健康儿童中通常不会导致并发症，但在一些特定儿童中，严重或复杂性的流感感染风险可能增加，可能导致严重并发症和死亡。流感、RSV诊断流程病原学检测舄史+临床特 征+流行篇学 -辅助检查扃再分离培养（金标准）核酸（推荐）血清学a:式鼻出支肺洗 吸本8S'吸、管灌液 呼样S子咽物气泡04、预防与治疗接种疫苗是防止病毒传播的有效手段。尽管我们了解病毒致病机制和诊断方法，但特效治疗药物尚未普及。近期，呼吸道合胞病毒感染的治疗药物研究取得进展。针对RSV感染，新型口服抗病毒药物显示出良好潜力，可缩短疾病时间，减轻症状。单克隆抗体疗法作为新兴治疗方法，2023年7月美国FDA已批准尼赛维单抗（Nrisevimab）用于预防呼吸道合胞病毒感染。在流感治疗中，传统抗病毒药物如神经氨酸酶抑制剂和血凝素抑制剂仍然有效，同时也在研发新型药物以提高治疗效果。此外，在流感感染中，特别是对儿童患者，密切监测和适当的支持性治疗同样至关重要。参考资料1 .儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(2020年版).2 .儿童流感诊断与治疗专家共识(2020年版).3 .中国儿童呼吸道合胞病毒感染防控的专家倡议.4 .人呼吸道合胞病毒感染监测与防控专家共识(2023年版).5 .UseofNirsevimabforthePreventionofRespiratorySyncytialVirusDiseaseAmongInfantsandYoungChildren:RecommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPracticesUnitedStates,20236 .Lopez-MedranoF,AlfayateS,CarratalaJ1etc.Executivesummary-Diagnosis,treatmentandprophylaxisofinfluenzavirusinfection-ConsensusstatementoftheSpanishSocietyofInfectiousDiseasesandClinicalMicrobiology(SEIMC)ztheSpanishSocietyofPediatricInfectiousDiseases(SEIP),theSpanishAssociationofVaccinology(AEV),theSpanishSocietyofFamilyandCommunityMedicine(SEMFYC)andtheSpanishSocietyofPreventiveMedicine,PublicHealthandHealthManagement(SEMPSPGS).AtenPrimaria.2023Jun;55(6):102629.doi:10.1016j.aprim.2023.102629.