2024甲状腺素（T4）检测的临床意义.docx

2024甲状腺素（T4）检测的临床意义甲状腺素（thyroxine,T4）是由甲状腺滤泡上皮细胞分泌的具有生物活性的甲状腺激素，是血清中含量最高的碘化氨基酸，占血清中蛋白结合碘的90%以上。T4物活性比T3低45倍,一般作为前体物质或激素原。T4生理功能主要是促进糖、蛋白质和脂肪的氧化和产热效应血液循环中，T4主要结合于甲状腺结合蛋白、甲状腺结合前白蛋白和白蛋白只有0.03%以游离状态存在，发挥生物学作用。由于游离型T4在总T4（TT4）中所占的比例极低，故T4含量与TT4基本相当，通常所说的T4的检测就为TT4o1检测方法与参考值1.1 血液中T4的检测主要用CLlA法、ECLIA法和TrFIA法。1.2 T4正常参考值因检测方法、试剂等不同相差较大,应以检测报告单提供的为准。2注意事项2.1 患者在接受含有D-T4成分降脂药物治疗时不能检测T4o如果需要对这类患者进行甲状腺功能的检测，必须停药46周，使生理状态恢复正常后方能进行。2.2 患者体内若存在甲状腺激素自身抗体会影响检测结果。结合蛋白发生病理性改变（如FDH时）也可影响检测结果。2.3 对于接受高剂量生物素治疗的患者（5mgd）,必须在末次生物素治疗8小时后采集样本。少数病例中极高浓度的分析物特异性抗体、链霉亲和素或钉抗体会影响检测结果。2.4 妊娠、服用雌激素、肝硬化、肾病综合征等也能引起体内结合蛋白的水平变化，影响T4的测定结果。2.5 个体服用某些药物，如大量服用甲状腺素时血中T4水平明显升高。2.6 释放的药物，如服用抗甲状腺药物、苯妥英钠、柳酸制剂等时血中T4水平显著降低。3临床意义3.1 检测血液中总T4水平可以评价甲状腺合成分泌甲状腺激素的状况，反映甲状腺的功能，为相关疾病的诊断和治疗提供帮助。3.2 T3、T4两者水平呈平行变化，临床意义基本相同。三碘甲状腺原氨酸(T3)检测的临床解读3.3 甲状腺功能亢进症、T3毒血症、慢性甲状腺炎急性恶化期等患者血中T4水平显著升高。3.4 原发或继发性甲状腺功能减退，如黏液性水肿、呆小症时血中T4水平显著降低。3.5 血液循环中大部分(>99%的TT4以与其他蛋白质结合的形式存在，结合蛋白质的状况对T4水平具有较大的影响。甲状腺结合球蛋白结合力增高征患者血中T4水平显著升高；而结合力降低的患者，血中T4则水平显著降低。3.6 TT4、TT3的关系：血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态最理想的指标，一般而言，二者呈平行变化，在甲亢时增高，甲减时降低。在甲亢，血清TT3增高常较TT4增高出现更早,对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感J3型甲亢的诊断主要依赖于血清TT3测定，TT4可以不增高。在甲减时，通常TT4降低更明显，早期TT3水平可以正常；而且，许多严重的全身性疾病可有TT3降低（甲状腺功能正常的病态综合征，ESS因此TT4在甲减诊断中起关键作用。凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3的测定结果，尤其对TT4的影响较大，如妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症和某些药物（雌激素、口服避孕药、三苯氧胺等）可使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高"氐蛋白血症、遗传性TBG缺乏症和多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素等）则可降低TBG,使TT4和TT3测定结果出现假性降低。有上述情况时应测定游离甲状腺激素。参考文献尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程（第4版）M.北京：人民卫生出版社，2019.2尹一兵，倪培华.临床生物化学检验技术（第1版）M.北京：人民卫生出版社，2015.3向延根，潘建华，吴佳玲.临床检验手册（第1版）M.长沙：湖南科学技术出版社，2020.4胡成进，陈英剑，公衍文.检验结果临床解读（第3版）M.北京：科学出版社，2019.云南检验医学公众号.