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AAAAI/ACAAI特应性皮炎指南：治疗建议及推荐要点2024特应性皮炎（AD）是最常见的慢性炎症性皮肤病，以反复发作的慢性湿疹样皮疹为主要表现，伴有显著的皮肤干燥和瘙痒，对患者生活质量和日常生活活动产生负面影响。既往20年的数据表明,AD大影响了全球13%的儿童和7%的成人，受累及的人群涉及各年龄段。在我国，AD发病率也在不断升高，需要我们密切关注和重视。指南目的及目标美国过敏、哮喘和免疫学学会（AAAAl）及美国过敏、哮喘和免疫学学院（ACAAI）联合工作组基于最新证据，在2012年版指南的基础上对AD指南进行了更新。2023年版指南旨在为婴幼儿、儿童和成人AD提供最佳治疗及管理循证建议。侧重解决5个问题1、在AD患者中，应使用哪些外用治疗方法才能达到最佳治疗效果？2、AD患者是否需要禁食某些食物（饮食回避策略）?3、AD是否应当使用稀释漂白粉浴？4、AD是否应该进行过敏原免疫治疗？5、在AD患者中，应采用哪些系统治疗（包括光疗）方法，来达到最佳治疗效果？具体治疗建议过去的10年中，已经出现了多种新的治疗方法，包括多种生物制剂、小分子药物和局部磷酸二酯酶（PDE4）抑制剂，这些在2023年的指南中都有详细介绍。外用药治疗保湿润肤剂：保湿润肤剂对AD患者至关重要。虽然在过去几年中，已经问世了几种处方保湿润肤剂，但鉴于可能于非处方保湿润肤剂作用效果相似，所以不建议使用。外用糖皮质激素（TCS）:TCS是治疗AD的主要药物。在单独使用保湿润肤剂难以控制的AD患者中，建议增加具有高确定性证据的TCSo具体使用哪种TCS取决于患者的既往治疗史、使用部位、费用、可及性和偏好。建议避免连续长时间（4周）使用高浓度的TCS,并限制在敏感部位（面部、褶皱、月期殳沟）的使用。外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）:TCI是AD重要的治疗药物。对于3个月或以上且单独使用保湿剂难以控制的AD患者，建议增加具有高确定性证据的TQ（Il比美莫司或他克莫司）。TCI也可作为持续间歇性或主动性治疗。考虑治疗程序简单、不良反应发生率较低，建议应用TCSs或TCIs每天1次而不是每天2次。症状较重或希望快速缓解的患者可能更倾向于每天2次。二.漂白粉浴关于稀释漂白粉浴是否对AD有帮助一直存在争议。系统综述和荟萃研究结果显示稀释漂白粉浴辅助治疗改善AD严重程度50%的概率为32%,对照组为22%,不良反应几乎没有差异。鉴于这种改善相对较小，建议稀释漂白粉浴可能对中度和重度AD患者有益。三、饮食指导与非AD患者相比，AD患者发生食物过敏的风险更高。然而，分析表明,大多数采用饮食排除策略的患者很可能几乎没有获益。建议不要使用排除性饮食。四.过敏原特异性免疫治疗实践表明，过敏原特异性免疫治疗可能对AD有效。指南对于23项随机对照研究进行系统回顾，结果显示与不使用AIT相比，AIT可使AD严重程度较基线改善50%或更多。对于中重度AD患者，有条件地建议在外用治疗基础上增加AIT进行治疗。五.全身治疗（包括紫外线光疗）对于外用药治疗无效的AD患者全身治疗方式有多种批准的选择，此类患者往往会出现中重度疾病。可以选择的疗法包括生物制剂、免疫抑制剂和紫外线光疗（光疗）。生物制剂：目前获批的生物制剂靶向IL-4和IL-13细胞因子信号通路,或单独靶向IL-13信号通路。度普利尤单抗与共同受体IL-4R盗合，抑制由IL-4和IL-13诱导的IL-4R信号传导。tralokinumab阻止IL-13与受体结合。研究显示，与单独使用持续外用药治疗相比，加用度普利尤单抗和tralokinumab可以改善患者重要临床结局，但结膜炎发生率更高。度普利尤单抗已获批用于6个月及以上的儿童和成人AD患者zTralokinumab建议用于12岁及以上AD患者。JAK抑制剂临床中在选择使用阿布昔替尼、巴瑞替尼以及乌帕替尼等JAK抑制剂时应考虑风险-获益比。口服JAK抑制剂禁用于妊娠期和哺学制。使用JAK抑制剂前需要筛查疾病（癌症筛查、活动性或潜伏性结核病、病毒性肝炎、血细胞减少症、憩室病或肠穿孔等），并监测患者不良反应。六.指南更新要点其中，AAAAI/ACAAI特应性皮炎（湿疹）联合工作组管理建议在信息图（图1）做出总结，具体内容如下:ATOPIC DERMATITISdcnM(X<dime*tctof8MBmBHberea<tff三w,*rtAAAAI/ACAAIJTFPP2023guidelines;n,><*rG11tmdfFb©OtMAnOML'=JSEA"cINTERVENTIONiwmort*yrfSEVfRlIYRECOMMENDATION3wxary34RelWWaMwSTRENGTHMmafMvCERTAINTYCMMuWTOPKAlTKATMENTSI“IKVnoIIMcinwimts三wr2.vWtfMt*tai<rwrcc*ViOatarwHf4her24.<w<*CMdoNMh卬打UwuvtMK)rWdmcr,IOJrOfKAlCOkHCMTUOIM加EMMM3(4*OMg<ww<cyfvcfLS£1FOfKJU(AUMENVMHVOtS如RC4>>tJMpMl"sn"cmOIneaMumDrOMOUEhMmtsMtaIgyBtXdEonQUadtawIcMIMmte:HtMt>ntLCOM(M)AKBMNIIOtSWVMaMW*«KBEOCu”心EUwctvUNryMdfOVIe*u<*<MfMutc机PHlfn8fX*)npcdf*4<Ee"如t*cr州0l<wntw¾<IMrcnfMycvdmljMkMMMdOfnOXBW*DeR7jp(4vueno<wMAmKAnMKrW$、A>MOHl4satM)rWrtet<m4Kocd*MImHlpCCM<yiDGrftit4MlQCeBdiM4。CmWfylWKfUaryHdfKeTOtrAIAMnMKBOeUu做PBt<ptaJMRxtm<fftt»NpJtt-l*wnnm如54fc<t*OWtyhwg"ev4ectDOIMWiaAMCIBtMBM*r三ftm4»vc/r«X*waryi<OntafefM4ocyi9pui*fMSMgcUoxM<kvMVrf<tff。汝81EMHMTHSm|MMgfHt«05«MdWrthMbng-CIUOCMdMMMIdUwcfTUMycvtfnK*,三CEMw0nt44toat4dtf<2W4O-33UIawcairtycadeiu图1推荐信息图表ATOPIC DERMATITISAAAAIACAAIJTFPP2023Guidelines普INTERVENTIONELIMINATION DIETSAuERaNIMMUNOTHERAPY*wrvkAu&CW <t dMUU TnmWtTtUTMlRTWejMcy Ch*bmd Mrrw> Sefl eMMio(fieb*WQOtM½br4tfJfe mWChefjpySEVERITY5RECOMMENDATIONa cmAZAmrt>N(W UBurtf 4fst e.wdwprwIfSnTHttC <o<costo>s枚 WBM pASI SV5CWi( CraQSM f PMebfMeK 52 麻avmor2to IWErazP 殿蟀 Y QQlf FCtfTWfCMCMW5RSTRENGTHCERTAINTYO (OttdkiMNriagiMUw<erUMyevdceG Moto easy NdWOCcadkMli)M MderMe uMy M)rcrSYSTEMKTREATMENTS(cnvd * ectrxttry. 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