RhD阴性及其他稀有血型患者血液管理制度.docx

RhD阴性及其他稀有血型患者血液管理制度L目的明确RhD阴性及其他稀有血型患者血液管理技术要求,保障RhD阴性及其他稀有血型患者的临床用血需求，降低输血风险。2 .范围本文件的执行部门/科室主要为临床科室、输血科、医务部等；执行人员主要包括临床医师、输血科工作人员、医务部工作人员、患者以及其他相关人员。适用于RhD阴性及其他稀有血型患者血液管理工作。3 .术语、缩略语和定义RhD阴性(RhDnegative):红细胞表达D抗原为RhD阳性，红细胞无D抗原表达为RhD阴性。稀有血型(rarebloodtype)：目前没有统一的定义。中国稀有血型库定义为人群中出现频率低于千分之一的表型属于稀有血型。根据我院输血科的储备血量，血型出现频率<10%,按稀有血型相关要求进行处理。4 .目标RhD阴性及其他稀有血型患者得到安全、有效、及时的输血治疗。5 .职责、权限和相互关系5.1 临床医师负责提交RhD阴性及其他稀有血型患者的输血申请，并负责特殊情况下相容性血液输注的咨询与患者知情同意告知。5 .2输血科负责保障RhD阴性及其他稀有血型患者的血液供应，必要时提供相容性输血的咨询与建议。6 .3医务部负责对特殊情况下的RhD阴性及其他稀有血型患者输血进行审批。7 .4患者：知情同意；配合医务人员完成输血工作。8 .工作程序6 .1目前我国只要求对ABo血型、RhD血型进行同型配合性输注，未要求对其他血型进行同型输注。7 .2输血科检测到患者为RhD阴性或稀有血型时的血液管理(1)患者为RhD阴性时，必须加做抗体筛查试验，对抗体筛查阳性者进行抗体鉴定；经鉴定抗体为抗D时，必须检测抗体效价。(2)检测到患者具有稀有血型抗体时，加做抗体效价检测。(3)及时出具检验报告，并将上述检验结果作为重要事项立即报告临床医师，做好相应记录。(4)患者有输血需求时，输血科应积极寻找相合血液，并与临床医师沟通协商，共同制定安全、合理的用血方案。(5)若本市血液中心不能在预定用血时间内满足患者用血需求，必要时可向中国稀有血型库寻求帮助。6.3患者为弱D(WeakD,患者红细胞与单克隆抗D试剂反应呈现弱凝集)或部分D(PartiaID,患者红细胞与某些单克隆抗D试剂有凝集反应，与某些单克隆抗D试剂无反应)时，统称为D变异(Dvariant),应作为RhD阴性对待。6.4择期手术的RhD阴性患者和已产生稀有血型抗体的患者应首选自体输血。6.5一般情况下，无法实施自体输血的RhD阴性患者输红细胞的血型选择(1)输ABO同型的RhD阴性红细胞。(2)无法获得ABO同型的RhD阴性血时，可输ABO血型相容的RhD阴性红细胞。(3)无法获得ABo同型/相容的RhD阴性红细胞时：未检测到抗-D抗体的男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性红细胞；已产生抗-D抗体，可继续等待血液的患者，可输注RhD阴性红细胞；有生育需求的RhD阴性女性患者,体内虽未检测到抗-D抗体,仍应输RhD阴性红细胞。6.6紧急情况下，RhD阴性患者输红细胞的血型选择(1)有生育需求的RhD阴性女性患者，体内未检测到抗-D抗体，此时遵循生命权第一原则，可先输RhD阳性红细胞抢救。(2)已检测到抗-D的患者，临床医师应慎重评估不输血的风险、延迟输血的风险和发生溶血反应的风险后决策是否输注RhD阳性红细胞，可采取的应对措施包括：不输RhD阳性红细胞，加急寻找RhD阴性红细胞；输RhD阳性红细胞，输注前制定使用大剂量激素、丙种球蛋白防止溶血反应方案，并同时做好溶血反应的救治准备。6.7无论何种情况,RhD阴性患者输RhD阳性红细胞,临床医师均必须告知患者可能产生抗-D抗体及相关风险或后果，征得患者同意并签署输血治疗同意书，详见临床输血告知及知情同意制度(SYSX-ZD-14)。6.8RhD阴性患者输注RhD阳性红细胞后的血液管理(1)输注了RhD阳性红细胞的RhD阴性患者，尽管输注前没有检测到抗-D抗体，但是不能排除输注前已经被初次免疫，存在免疫回忆反应的可能，临床医师应密切监测患者是否出现溶血反应，如有应立即进行治疗。(2)未检测到抗-D抗体的患者，输RhD阳性红细胞后可注射RhD免疫球蛋白以预防抗-D抗体抗体产生。(3)如果患者需要继续输血，仍应积极寻找RhD阴性红细胞。6.9RhD阴性患者输血小板时的血型选择：尽管血小板表面无-D抗体抗原，但血小板制品中含有一定量的红细胞，因此RhD阴性患者输血小板时的血型选择原则与输红细胞相同。6 .IORhD阴性患者输注血浆和冷沉淀时的血型选择：可按ABO同型或相容性输注，不考虑RhD血型。因为血浆或冷沉淀中虽然存在少量红细胞基质，但并无完整的红细胞。红细胞基质与完整的红细胞相比免疫原性很弱，所以RhD阴性患者可以输RhD阳性血浆和冷沉淀。7 .11其他稀有血型患者的输血策略(1)可采用自体输血、同型输血或非同型相容性输血。(2)产生了针对稀有血型意外抗体的患者大型手术时,如果术前无法备足需要的相应抗原阴性的红细胞，可将预订的相应抗原阴性的红细胞在手术开始和结束时输注。术中由于失血导致同种异体抗体被稀释，当抗体检测试验阴性时,可以使用交叉配合的抗原阳性的血液。由于同种异体抗体会被重新合成或从体液重新进入血管内，手术快结束时应输注相应抗原阴性的红细胞以避免临床上显著的术后溶血。(3)术前行血浆置换术可以去除临床意义显著的高滴度抗体,然而由于IgG主要位于血管外,这种方法可能有效，也可能无效。8 .注意事项无。9 .记录和报告无。10 参考文献(1)中华人民共和国卫生部.医疗机构临床用血管理办法(卫生部令第85号).2012-06-07.(2)严敏.围手术期合理用血.北京：人民卫生出版社，2014.