《中国脑卒中防治报告》重点内容.docx

中国脑卒中防治报告重点内容摘要:随着社会老龄化、城市化进程加速和居民不健康生活方式流行,我国卒中疾病负担有增长的趋势。随着国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会推动开展脑卒中高危人群筛查和干预项目,卒中防治工作取得初步成效,从2010年至2020年,我国卒中发病率总体保持稳定,患病率整体呈上升趋势。我国卒中防治工作任重而道远。该概要从卒中的流行病学、危险因素、防治体系建设以及高危人群筛查和干预项目四个方面系统回顾梳理了2020年卒中防治工作进展,并针对未来工作作出规划与展望。卒中严重危害着中国国民的身心健康,是我国首位的成人致死、致残病因,其特点是高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率、高经济负担1伴随着社会的发展,我国居民生活方式发生了显著变化,尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速,脑血管疾病危险因素暴露水平上升,脑血管疾病负担日益增加川。自2015年,国家卫生健康委员会（简称国家卫生健康委）脑卒中防治工程委员会（简称脑防委）每年组织卒中防治领域专家编写中国脑卒中防治报告1-2,中国脑卒中防治报告2021对2020年我国卒中防治工作进行了系统梳理和总结,囊括了我国卒中防治领域公共卫生、科研、临床等方面的最新进展和权威数据,还对十四五期间的任务和目标进行了部署。1中国卒中流行病学现状2021年,中国卒中报告2020件文版)指出卒中已经为国内位居首位的过早死亡原因3.2019年的全球疾病负担研究(globalburdenofdiseasestudyzGBD)数据显示，卒中是中国伤残调整生命年(disability-adjustedlifeyears,DALYs)的第一大病因,高于心脏病、呼吸系统或消化系统肿瘤等其他疾病4。1.1疾病负担1.1.1发病率:GBD数据显示,自2010年至2019年,中国缺血性卒中的发病率呈现缓慢上涨趋势,已由2010年的129/10万增至2019年的145/10万。而出血性卒中的发病率出现了缓慢下降,由2010年的61/10万降至2019年的45/10万(图1)4o1.1.2 患病率:GBD数据显示中国2010年缺血性卒中的患病率为1100/10万,而2019年增加至1256/10万。中国2010年出血性卒中的患病率为232/10万,2019年下降至215/10万(图2)4。1.1.3 复发率:中国慢性病前瞻性研究(ChinaKadooriebiobank,CKB)对2004至2008年纳入的489586名3574岁、既往无卒中或短暂性脑缺血发作的中国社区居民进行了9年随访,期间共45732名发生了首次卒中,其中10%的患者在发病28d内死亡,而存活的患者发病后5年内的卒中复发率为41%(其中缺血性卒中复发率为41%,脑出血复发率为44%,蛛网膜下腔出血复发率为22%）,其中发病后1年内卒中复发率为17%5o1.1.4 死亡率：中国卫生健康统计年鉴2020显示,2019年我国农村居民卒中粗死亡率为158.63/10万,城市居民卒中粗死亡率为129.41/10万。卒中现已成为我国农村居民位居第2位（占所有死亡病因构成比22.94%）、城市居民第3位（占所有死亡病因构成比20.61%）的死亡病因。2010至2019年,农村居民卒中粗死亡率呈现波动性上升,并始终高于同期城市居民卒中粗死亡率6。1. 1.5DALYs:GBD数据显示,20102019年我国缺血性卒中的DALYs由2010年的1209/10万降至2019年的1148/10万,整体下降的趋势微弱。出血性卒中由2010年的1671/10万降至2019年的1142/10万,下降趋势明显（图4）4o1.2近远期结局CKB对20042008年我国489586名3574岁的既往无卒中或短暂性脑缺血发作的社区居民进行长达9年的随访结果显示,新发卒中45732例（9.3%）,其中缺血性卒中占首位（80%）,出血性卒中占16%,蛛网膜下腔出血和其他不明类型的卒中共占4%。发病后28d病死率缺血性卒中为3%,出血性卒中为47%,蛛网膜下腔出血为19%,不明类型卒中为24%。在卒中后28d存活的患者中,5年卒中累计复发率为41%,其中缺血性卒中5年累计复发率为41%,脑出血5年累计复发率为44%,蛛网膜下腔出血5年累计复发率为22%,其他不明类型卒中5年累计复发率为40%;5年全因死亡率为17%,其中缺血性卒中5年全因死亡率为16%,脑出血5年全因死亡率为28%,蛛网膜下腔出血5年全因死亡率为16%,其他不明类型卒中5年全因死亡率为15%5。中国急性缺血性卒中降压试验（theChinaantihypertensivetrialinacuteischemicStrOke,CATIS）研究对2009一2013年纳入的3861例急性缺血性卒中患者进行了2年随访,结果显示,卒中相关病死率为6.8%（264例）7。1. 3经济负担根据中国卫生健康统计年鉴2020数据显示,我国卒中,尤其是缺血性卒中的出院患者人数及人均住院医药费用在2010至2019年期间均呈增长态势。2019年我国缺血性卒中出院患者人数为4335072人,出血性卒中为611709人相比2010年分别增长了约4倍和2倍（图5）60这种增长趋势一方面反映了随着我国人口老龄化结构趋势的持续发展和危险因素的普遍流行,国内卒中的发病率呈现出持续上升趋势;另一方面也反映随着国内健康宣教的广泛开展及卒中防治工程的高效实施,人民群众对于卒中的预防治疗意识增强导致就诊率增加。相比2010年,2019年我国缺血性卒中和出血性卒中患者人均住院医药费用分别为9809元和20106元,分别增长37%和82%（图6）6o2卒中危险因素卒中的危险因素分为不可干预性危险因素和可干预性危险因素,不可干预性危险因素主要包括年龄、种族、遗传因素等。可干预性危险因素是卒中预防主要干预的危险因素,包括高血压病、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、酒精摄入、饮食、超重或肥胖、活动不足、心理因素等。养成健康的生活方式,改变不良的生活习惯,早发现、早治疗、早控制可控危险因素是降低卒中发病风险的基本策略1。2. 1高血压病高血压病是卒中最重要的可干预危险因素8。2017年59月由中国高血压联盟发起的五月血压测量月(Maymeasurementmonth,MMM)项目进行的全国大型流行病学调查显示,参与调查的中国居民364000人,在89925例(24.7%)高血压病患者中,高血压病知晓率、治疗率和控制率分别为60.1%、42.5%和25.4%;在接受降压治疗的高血压病患者(38207例)中血压控制率为59.8%9。中国高血压队列研究中的开滦研究显示,血压升高与卒中的发生风险呈正相关10。高血压病也与卒中预后相关,有研究结果表明,缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者发病后未控制的高血压可增加发病后1年不良功能结局及卒中复发风险11-12。2.2糖尿病2019年国际糖尿病联盟(IntematiOnalDiabetesFederatiOnJDF)官网更新了全球糖尿病概览(第九版,http:/www.diabetesatlas,org/),报告显示我国2079岁糖尿病患病人数高达1.164亿,其中年龄超过65岁以上患者3550万人,是全球糖尿病患病人数最多的国家。2013年中国慢性病及危险因素监测报告显示,我国18岁及以上居民糖尿病患病率、总体知晓率、治疗率分别为10.9%、36.5%和32.2%,治疗者中血糖控制率为49.2%o在年长者、女性及城市人群中糖尿病知晓率与治疗率较高,在年轻人和城市人群中糖尿病控制率较高口3。我国成年卒中患者中约14%合并糖尿病14。CKB通过7年的随访发现,与无糖尿病人群相比,糖尿病患者的全因死亡率(RR=2.00,95%CL1.932.08)及卒中相关病死率(RR=1.98z95%CI:1.812.17)均增加15。2.3血脂异常血脂异常是动脉粥样硬化发生发展的重要危险因素之一,同时也是卒中发生的独立危险因素16。我国18岁及以上居民血脂异常患病率约为34%f且城市高于农村,而血脂异常患者的血脂异常知晓率(31.0%)、治疗率(19.5%)和控制率(8.9%)均在较低水平17。一项前瞻性纳入6个队列共267500名中国居民、连续进行中位数为619年共2295881人年的随访研究表明,血总胆固醇浓度(HR=I.08,95%CI:1.051.11)、低密度脂蛋白胆固醇浓度(HR=1.08z95%CI:1.041.11)及三酰甘油浓度(HR=1.07z95%CI:1.051.09)每升高1mmol/L均可显著增加缺血性卒中的发生风险;出血性卒中发生风险增高与总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇异常相关,但与低密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油水平无关18。2. 4心房颤动心房颤动可增加卒中发生风险。中国国家卒中筛查(ChinanationalstrokescreeningSUrVey,CNSSS)2014年调查数据显示,我国40岁以上社区人群心房颤动总体标化患病率为2.31%19o2012年712月的一项中国心房颤动登记研究(Chinaregistryofatrialfibrillation,CRAF)从全国111家医院连续性纳入4161例心房颤动患者,其中3562例(85.6%)为非瓣膜性心房颤动,599例(14.4%)为风湿性瓣膜性心房颤动;76.5%的非瓣膜性心房颤动患者和72.8%的瓣膜性心房颤动患者为卒中高风险(CHA2DS2-VASC评分2分),但患者总体抗凝率仅37.1%,且非瓣膜性心房颤动患者抗凝药物的使用率显著低于瓣膜性心房颤动患者(25.6%比57.3%zP0.01)200一项基于全国47841名社区居民的调查显示,20142016年,45岁以上居民的心房颤动患病率为1.8%,据此测算全国约有7900000名心房颤动患者,仅有6.0%的高危心房颤动患者接受了抗凝治疗21。2. 5高同型半胱氨酸血症一项纳入60754名397岁中国人群的荟萃分析显示,高同型半胱氨酸血症(同型半胱氨酸15mol/L)的患病率为27.5%22。一项纳入12项前瞻性研究共389938名参与者的系统评价显示,叶酸每日摄入量每增加100g(pooledRR=0.94z95%CI:0.900.98)或维生素B6每日摄入量每增加0.5mg(pooledRR=0.94,95%CLO.890.99)均可显著降低卒中发生风险23。中国卒中一级预防研究纳入20702例既往无卒中或心肌梗死的高血压病患者,结果提示,与单用依那普利相比,依那普利联合叶酸(0.8mgd)能显著降低卒中发生风险(HR=0.79z95%CL0.680.93)24o2. 6心理因素CKB对纳入的487377例既往无卒中、心脏病或肿瘤的3079岁人群中位随访7年发现,校正性别、年龄、婚姻状况等相关因素之后,重度抑郁发作可能会增加卒中风险(HR=1.15,95%CLO.991.33)5,且卒中风险与抑郁症状个数存在剂量反应关系,与症状个数02群体相比,症状个数6(HR=1.33,95%CI:1.011.74)和症状个数7(HR=1.47z95%CL1.042.08)群体卒中风险均显著增加25。3. 7吸烟吸烟是卒中发生和不良预后的危险因素之一。中国疾病预防控制中心办公室发布的数据表明,2018年我国吸烟人数高达3.8亿26。研究表明,在卒中或短暂性脑缺血发作发生后6个月内戒烟可降低5年内卒中复发、心肌梗死及死亡这一复合指标的发生风险(HR=O.66z95%CI:0.480.90)27°卒中家族史与缺血性卒中发生风险之间的相关性在吸烟者中更为显著,而在戒烟10年以上者与不吸烟者之间无差异28。2. 8酒精摄入2018年全国第六次卫生服务统计调查报告调查结果显示,2018年我国调查地区居民15岁以上人口饮酒率为27.6%。与不饮酒者或已戒酒者相比,大量饮酒(男性每周饮酒294g,女性196g)可增加卒中发生风险(OR=2.09z95%CI:1.642.67)29。一项基于23433名社区男性居民的调查结果表明,即使是小剂量饮酒(平均每天酒精摄入量15g)也显著增加缺血性卒中的发生风险30。饮酒也可导致卒中相关死亡率升高。-项探索我国男性饮酒行为与死亡率之间关系的15年随访研究显示,与不饮酒者相比,长期饮酒者卒中相关死亡率上升16%(HR=1.16z95%CL1.081.24),且死亡风险随着饮酒剂量增加而升高31。2. 9不合理膳食与中国南方传统饮食(以大米、蔬菜和水果为主)相比,北方传统饮食(以精制谷物和盐渍蔬菜为主)与卒中风险增加相关32。在中国北方农村地区开展的中国低钠盐与卒中关系研究(SaItsubstituteandstrokestudy,SSaSS)是世界首个旨在通过限盐降低心脑血管疾病发病和死亡的群组随机对照试验(干预组使用高钾低钠盐,对照组使用普通盐),其研究结果指出,干预组患者收缩压降低水平更明显(比对照组低2.65mmHg);但是两组患者卒中事件的发生率相同(均为3.2%)33.此外,英国医学杂志(BritiShMedicalJoUrnal)于2020年发表的一项建模研究也指出,在中国,使用高钾低钠盐替代普通钠盐,可以达到降低血压的效果,同时每年也可以预防365000例卒中的发生,以及预防208000例卒中导致的死亡34。2.10超重或肥胖柳叶刀杂志于2016年发表的研究结果显示,2014年我国有近9000万肥胖人口35。2018年全国第六次卫生服务统计调查报告调查结果显示,2018年我国调查地区居民18岁以上超重或肥胖体质量指数(bodymassindexzBMI)24kgm237.4%x2013年上升7.2个百分点36。超重和肥胖会增加卒中的发病风险。2020年一项基于26185名参与者的大型流行病学研究结果指出,在随访11.8年后,共有1507名参与者发生了卒中,随着BMI增加卒中的发生风险也显著增加37。2020年浙江省代谢综合征队列研究和开滦研究对其纳入的102037名参与者进行10年随访发现,代谢异常并且肥胖的患者发生卒中的风险较代谢正常且体质量正常的患者增加1.11倍(HR=2.11z95%CI:1.502.97)38o2.11体力活动不足2018年全国第六次卫生服务统计调查报告调查结果显示,2018年我国被调查地区居民15岁以上自报有意识地每周参加体育锻炼率为49.9%f比2013年高22.1个百分点36。2020年一项在西南地区开展的问卷调查研究结果提示,体力活动不足与卒中的高患病率密切相关39。为有效达到降低心脑血管病风险的效果,2019美国心血管病一级预防指南建议每周应进行不少于150min的中等强度有氧体力运动或不少于75min的高强度有氧体力运动;即使不能达到上述强度,如能进行一些中高强度的运动也是有益的40。2.12空气污染颗粒污染物是悬浮在大气中来源不同的固态和液态颗粒混合物,即悬浮颗粒物(PartiCUIatematter,PM),肉眼不能分辨,在气象学中称为霾。颗粒污染物根据其空气动力学等效直径可分为PM10xPM2.5.PM1和PMol其中PM2.5与人体健康的关系最为密切。一项基于5家医院的研究结果表明,短期(Id)暴露在PM10,PM2,5和PM1大气环境的居民缺血性卒中发生风险增高(RR值分别为1.005J.007和1.014)41。一项纳入15个省(自治区、直辖市)117575名成年居民的研究结果表明,长期生活在高浓度PM2.5大气环境的居民新发卒中风险增高,PM2.5浓度每增加10gm3,新发卒中风险增加13%,其中缺血性卒中风险增加20%,出血性卒中风险增加12%42o3中国卒中防治体系建设进展脑防委围绕健康中国2030规划纲要战略落实防治结合的工作策略整体推进卒中防、治、管、康融合式发展,构建由国家卫生健康委及脑防委组织管理、省市两级卫生健康行政部门（含中医药管理部门）、各级医院、基层医疗卫生机构和疾病预防控制中心、急救机构等单位组成的卒中防治工作体系才采索开展人群卒中筛查预防、急诊急救、规范治疗、康复随访四位一体的全流程健康管理服务模式。3.1区域卒中防治网络建设区域卒中防治网络的建设,由省市两级卒中防治工作委员会承担组织领导职责,专人负责基地医院和卒中中心建设和卒中高危人群筛查与干预项目管理、区域卒中急救地图建设以及卒中分级诊疗等相关工作。3. 1.1中国千县万镇卒中识别与分级诊疗行动建设进展:我国急性缺血性卒中患者再灌注治疗率低,20192020年静脉溶栓率仅约5.6%43。虽然较10年前有明显提升,但距离欧美等国家还有很大差距。大量卒中患者由于未得到及时有效治疗,丧失生活和工作能力,导致因病致贫,给患者、家庭以及社会造成巨大负担。为推动区域卒中协同救治体系建设,促进卒中专病医联体建设和分级诊疗,以减少卒中院前延误提高急性期救治成功率,早日实现百万减残"目标,国家卫生健康委脑防委办公室从2019年开始在全国范围内启动了中国千县万镇中风识别行动。2020年,全国11个地市,2个区县的13家卒中中心作为试点牵头开展了中国千县万镇中风识别行动试点建设工作。2021年,国家卫生健康委脑防委办公室根据工作开展需要将原中国千县万镇中风识别行动更名为中国千县万镇卒中识别与分级诊疗行动,以地市为单位继续开展试点建设工作。3. 1.2脑血管病专科联盟建设进展:为进一步促进全国卒中防治工作的开展,2020年9月,在国家卫生健康委脑防委的组织下,全国积极开展卒中防治工作的部分医疗机构及专家共同发起成立了中国脑血管病专科联盟（以下简称联盟2020年,联盟已经开展各类培训60余场,培训专业人员8万余人次,培训效果及反响普遍良好。接下来,联盟将继续以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党中央在十九大提出的"实施健康中国战略的重大决策,认真落实国务院关于实施健康中国行动的意见要求,坚持以人民健康为中心,秉承推进我国卒中防治事业全面发展的宗旨不断提高全民健康水平。3. 1.3中国急救地图百城百图建设进展:卒中急救地图是医疗资源整合配置、精确链接和快速送达的流程管理模式。通过卒中急救地图建设,联合院前医疗急救网络,健全急救中心与不同卒中救治能力医院的卒中救治网络。2017年,在国家卫生健康委脑防委的组织下,中国卒中急救地图建设工作正式启动,在深入开展各级卒中中心建设的基础上积极推进卒中分级诊疗行动,逐步建立以区域120急救系统为纽带,以各级卒中中心为主体,在各区域卫生健康行政部门和区域地图管理医院统一管理下的区域卒中防治急救工作网络体系。截至2020年12月,全国己有25个省（直辖市、自治区）的158个城市发布了区域卒中急救地图,1976家医疗机构和急救中心成为卒中急救地图单位。2020年,国家卫生健康委脑防委发起百城百图建设行动,以内涵建设为导向,从管理、质控、培训I、宣教等方面组织开展考评,遴选并完善百余家地市级卒中急救地图单位,从而建立健全以卫生健康行政部门为主导,区域内地市级卒中急救地图管理医院为核心,120院前急救部门相配合,基层医疗机构为基石,整合各方面资源共同参与的卒中防治急救工作网络体系,真正打造区域卒中黄金1小时急救圈,实现减少百万新发残疾的目标。3. 2卒中筛查与防治基地医院建设概况截至2021年12月,已在全国31个省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团遴选了327家区域龙头三级医院作为卒中筛查与防治基地医院。3.2.1基地医院工作任务:全国各基地医院按照工程要求,充分发挥医院卒中防治领导小组的作用完善组织架构和管理制度,制定相关工作流程和规范,统一协调,加强推进多学科、多层次、多专业及多领域合作。积极推广院前脑卒中高危人群筛查和脑卒中患者急性发作联合急救、院中高危筛查和多学科联合诊治和院后随访干预的整体化防治工作模式,有效提升了当地卒中救治水平。同时积极参与卒中高危人群筛查和干预项目。脑防委办公室定期组织专家对基地医院进行现场指导评价,基地医院根据现场指导评价指标以及专家现场反馈意见,发现问题,找出不足,促进基地医院工作持续改进。3.2.2卒中高危人群筛查和干预项目工作开展情况:2020年,全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团240多个项目地区总计完成筛查和干预任务125.6万例,其中社区、乡镇人群的筛查和干预任务81.85万例,院内综合干预任务4435万例,超额完成项目任务。共检出26.8万例卒中高危人群,并对其开展达66.2万次的随访干预。3.2.3脑心健康管理师工作进展:建立卒中患者健康档案,通过电话、面访等多种方式对患者展开出院后了3个月和12个月的随访工作,同时到社区组织宣教活动,开展患者管理,对降低卒中发病率和复发率具有重要意义。2019年度和2020年度,由国家卫生健康委脑防委办公室培训的1370余名脑心健康管理师参与到了院内卒中筛查项目工作中,特别是对院前宣教预防和高危筛查、院内个体化干预和健康教育、院外康复指导和综合管理的工作模式起到了很大的推动作用。2019年度完成住院人群卒中筛查45.76万人完成随访53.4万人次。2020年度完成住院人群卒中筛查45.2万余人,完成随访55.2万人次。3.3中国卒中中心建设进展中国卒中中心是指在卫生健康行政部门领导推动下,医院将神经内科、神经外科、神经介入科、急诊科、重症医学科、影像科、康复科等学科进行整合,通过多学科协作,对卒中患者开展高质量、全流程、标准化的诊疗与管理的体系,是一种以病人为中心的医疗管理模式。2015年6月,首批15家高级卒中中心挂牌仪式在上海举行,标志着我国卒中中心建设工作正式启动。3.3.1中国卒中中心建设进展:2020年,脑防委及广大专家克服新型冠状病毒肺炎疫情影响,组织多批次专家组对全国各地卒中中心进行了走访调研。截止2020年12月,已有26家示范高级卒中中心、537家高级卒中中心（含建设单位）、276家综合防治卒中中心、525家防治卒中中心获得脑防委授牌。2020年12月山南市人民医院和拉萨市人民医院实现了西藏自治区卒中中心零的突破,分别获得，高级卒中中心和综合防治卒中中心称号。3.3.2高级卒中中心数据直报:2020年全年,全国635家已挂牌、建设及申报中的高级卒中中心参与高级卒中中心数据直报,共纳入病例数据统计量达1532109例。其中缺血性卒中占72.72%,脑出血占20.46%（含蛛网膜下腔出血5.00%）,其他占6.82%（图7）o3.3.3卒中防治关键适宜技术开展情况3.3.3.1静脉溶栓技术:2020年,全国高级卒中中心静脉溶栓例数74187例(采用重组组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶),入院至给药时间(doort。needletime,DNT)中位数为43minzDNT中位数时间较2019年度缩短2min俵1)o3.3.3.2血管内介入再通技术:在2014年卒中中心建设启动前,全国急性缺血性卒中的介入再通治疗仅开展1821例。在卒中中心建设工作的推动下,各类介入再通技术快速普及推广,2020年度急性缺血性卒中的介入再通技术开展较往年均增长0,2020年全国高级卒中中心单纯取栓及桥接取栓总计完成40778例(图8)o3.3.3.3颈动脉内膜切除术(Carotidendarterectomy,CEA)和颈动脉支架置入术(CarOtidarteryStenting,CAS):CEA和CAS是高级卒中中心建设的重要考核指标,是卒中防治工程重点推广的适宜技术。在卒中中心建设工作的推动下,这两项技术得到快速发展,手术例数明显增加。据国家卒中中心建设管理平台上报数据显示,2020年度CEA共开展6788例,严重并发症发生率约为1.50%,保持在国际指南认定的较低水平(<3%);2020年度CAS共开展21796例严重并发症发生率约为2.30%,手术安全性得到了保证(图9)o3.3.3.4动脉瘤介入栓塞及外科夹闭术:2020年全年,累计完成颅内动脉瘤的介入栓塞手术39135例,开颅夹闭手术13889例,介入栓塞术的应用是开颅夹闭术的近3倍（图10）。3.3.4全国防治卒中中心数据直报情况:防治卒中中心的数据直报显示,2020年度全国防治卒中中心共开展静脉溶栓47409例（尿激酶溶栓13255例,占28.0%）。高级卒中中心中的尿激酶静脉溶栓占比仅为17.8%（表1,2）。3.4中国卒中急救地图建设进展2018年12月,脑防委办公室建立了统一的中国卒中急救地图申报流程和管理机制,并搭建了全国统一的中国卒中急救地图管理平台和手机应用程序,免费为各地图管理医院和参与医院提供信息化数据管理服务。截至2020年12月,全国共154个城市开通卒中急救地图,共1917家医院加入到卒中急救地图建设中（图11）。3.5中国心源性卒中防治项目及基地医院建设为促进心源性卒中防治项目的顺利开展,提高心源性卒中防治业务水平,带动行业整体对心源性卒中防治的认识和能力,中国心源性卒中防治项目首先建立了明确的组织结构框架。在阜外医院张渤教授的带领下,项目执行委员会按照七大区积极开展工作。在中国心源性卒中防治建设基地授牌以来的3年多时间里,全国各个省份及主要城市首批共计纳入97冢'中国心源性卒中防治建设基地,全国七大区域有序推动项目开展并取得了显著的成绩。与此同时,各基地医院积极响应国家号召,保证项目切实有效地落地执行。2020年11月,经专家组综合评估,并报请国家卫生健康委医政医管局和脑防委同意,决定将2018年首批建设单位中达到工作要求的83家医院确认为中国心源性卒中防治基地单位,有效期为3年（2020年11月至2023年11月）。新增77家医院作为第二批中国心源性卒中防治建设基地单位,建设期为1年（2020年11月至2021年11月）。3. 6卒中防治规范化培训及推广进展2020年,脑防委办公室在全国范围遴选确定了首批卒中静脉溶栓和（或）动脉取栓技术培训基地"。设立培训基地的目的是规范各级培训基地建设,加强医院领导组织下的多学科融合,培养一批溶栓和（或）取栓治疗领域跨学科、规范化的复合型人才队伍,促进全国各级医疗机构卒中中心建设水平的同质化提升。主要任务是面向全国各级医疗机构,开展溶栓和（或）取栓技术培训,共同推进溶栓和（或）取栓技术规范化、同质化发展。3.7卒中防治全民健康教育进展为进一步提升公众健康意识,脑防委通过多种方式推动心脑血管病的科普和宣传工作,有效引导公众了解和掌握卒中防治知识,营造良好的社会氛围O2020年,全国卒中筛查与防治基地医院、卒中中心等医疗单位,通过心脑健康中国行、健康大讲堂、线上直播等多种形式的公益活动,发放宣传册30余万册,吸引10万余人线上观看,惠及群众达千万人,有效提升卒中知晓率4中国脑血管病大数据平台建设进展及卒中高危人群筛查和干预项目数据分析4.1数据概况2020年卒中高危人群筛查和干预项目共覆盖全国31个省（自治区、直辖市）.229家基地医院、459个筛杳干预项目点,最终经过数据清洗后纳入分析库的数据共683566人,其中登记失访3921人,登记死亡6285人。4. 2院外筛查人群人口学特征2020年院外筛查人群性别构成方面,男性占41.69%,女性占58.31%,男性所占比例低于女性,与往年性别构成比类似1；城乡分布方面,城市人群占51.86%,农村人群占48.14%,数据同往年无明显差别川。年龄分布情况:4049岁占21.08%,5059岁占30.43%z6069岁占28.02%z7079岁占15.96%z80岁及以上占4.51%,其中5059岁人群占比最高（图12）,与前几次的筛查结果相似1。与第六次人口普查数据的年龄构成相近川。4. 3院外筛查人群卒中危险因素分析高血压病、血脂异常、糖尿病、心房颤动、瓣膜性心脏病、吸烟（男性）、肥胖、运动缺乏、卒中家族史,以及既往卒中史和既往短暂性脑缺血发作史,共10项危险因素纳入分析（图13）2。采用检出数据标化后作比较,其中高血压病检出率为44.29%,血脂异常检出率为36.92%,吸烟（男性）检出率为29.75%,肥胖检出率为12.98%,缺乏运动检出率为23.66%o4. 4卒中高危人群数据分析4. 4.1卒中高危人群检出率:2020年卒中危险度分级定义参照往年定义,即高危人群定义为具有高血压病、血脂异常、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病、吸烟史、肥胖、缺乏运动、卒中家族史8项卒中危险因素中3项及以上者,或有短暂性脑缺血发作和既往卒中病史者中1项及以上者2,结果显示,高危人群178369人,标化检出率为28.30%;其中男性高危人群标化检出率为34.00%,明显高于女性的22.70%。而不同危险度人群城乡分布比例基本相当。4. 4.2卒中高危人群年轻化:年轻化趋势明显,2020年新筛查出的高危人群中,4064岁人群标化后占比为71.80%（图14）o4. 4.3卒中高危人群危险因素分析:与同年筛查总人群中不同危险因素检出率Il页序相同,2020年新筛卒中高危人群中顺序前三位危险因素依次为高血压病、血脂异常、吸烟（男性）,标化检出率分别为81.04%.67.91%和50.16%（图15）。4. 5卒中患者筛查数据分析2020年卒中患者筛查数据纳入分析的40岁以上人群共683566人,较2019年增加近15万人（2019年539418人）。其中卒中患者22983例,标化患病率为2.61%,相比2019年无明显变化。新筛人群卒中患者中,男性11309例（标化患病率为2.94%）,女性11674例（标化患病率为2.27%）o城乡对比方面,城市卒中患者12485例（标化患病率为2.69%）,农村患者10498例（标化患病率为2.54%）（图16）。5中国卒中防治展望2021年是十四五开局之年,脑防委将积极落实加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程综合方案,进一步推进我国卒中防治工作再上一个新台阶。5.1健全区域卒中防治体系,落实卒中分级诊疗制度脑防委推行在地市级卫生健康管理部门组织下,由三级医院卒中中心单位和基地医院牵头,区域内其他卒中中心单位、急救中心、基层医疗卫生服务机构共同参与的千县万镇卒中识别与分级诊疗行动”。通过开展行动,提高广大人民群众对卒中的早期识别能力,加强基层卒中识别和科学转运能力,提升区域各级相关医疗机构卒中诊疗水平,开展卒中患者全生命周期健康管理,落实双向转诊、上下联动的卒中专病分级诊疗模式。5. 2加强县域卒中中心防治能力,巩固卒中中心建设成果将卒中中心建设纳入当地卫生健康管理部门工作考核,加快县域综合医院卒中中心建设。至2022年,原则上所有地市和30万以上人口的县,至少有1家二级综合医院能常规开展溶栓技术。持续开展卒中中心现场指导培训工作。组织专家组按照国家统一的考核标准对各卒中中心单位进行现场指导培训,对医院卒中管理模式、流程和诊疗技术等提出改进建议。5. 3加强信息化建设提升卒中防治效能依托脑防委脑血管病大数据平台,积极开展全国统一的标准化卒中诊疗个案登记管理工作。探索区域内医疗卫生机构间信息互联互通和安全共享,逐步实现覆盖人群卒中危险因素筛查登记、卒中急诊救治、康复随访及死亡全信息动态管理提高全国卒中防治工作效能,将数据信息转化为学术科研成果输出,为健康中国2030心脑血管疾病防治行动提供科学依据。5. 4大力推广卒中关键适宜技术才寺续加强人才队伍建设加快培养一批高水平、专业化的卒中防治人才队伍。充分发挥各卒中关键适宜技术培训基地作用,加强溶栓、取栓、血管超声等技术培训力度。加强卒中急救人员培训提升急救人员卒中识别和转运能力。开展中西部地区和基层帮扶活动,建立相关激励制度,推动东、中部省份对口支援和西部地区精准帮扶工作才是升规范诊疗和管理水平。5. 5广泛开展全民健康宣教工作,进一步提升全民健康素养(1)以多种形式积极组织开展宣传、义诊活动,充分利用传播速度快、参与互动强、影响效果好的多种新媒体形式才是高广大群众对卒中防治工作的关注度。最后,通过世界卒中日脑心健康中国行和大型健康讲堂及义诊'等惠民主题活动,引导更多人主动参与到卒中防治工作中,建立涵盖防、治、管、康的卒中健康管理工作模式。(2)结合卒中高危人群筛查和干预项目,加大对高血压病等卒中高危因素防治和中风识别的宣传力度,增强全社会对卒中危险因素及减少百万新发残疾工程的认知提升广大群众对卒中相关慢性病防治知识的知晓率,增强群众对疾病预防的依从性,提高卒中急性期治疗的有效率。