中医：鼻科病因病理.docx

鼻科病因病理急性鼻病，多因外感邪毒而致，乃肺、胃、肝、胆、脾失调，为实邪所伤；虚寒证或慢性鼻病，多因于肺、脾、肾虚，邪毒滞留。一、邪毒侵袭鼻病因于外邪侵袭者以风、热、寒、湿邪为多。1 .风寒袭鼻：风寒外袭皮毛，内伤于肺，出现鼻塞、流清涕、喷嚏、鼻粘膜淡红带紫等症，多见于伤风鼻塞、鼻室、鼻勒等病证中。如圣济总录说：“肺开窍于鼻.，肺气不和，风冷乘之，使气息遏而不通，则风冷与气上畀(bi),蒸而为液，其液畀于下，则令鼻多涕。”2 .风热犯鼻：多因风寒犯肺化热，或风热侵犯肺系，宣肃失司，邪壅鼻窍致病，可见于鼻疮、鼻疔、伤风鼻塞、鼻室、鼻渊、鼻蚓等病证中。如类证治载说：“肺开窍于鼻若风热壅肺，亦致嚏涕声重3 .风热湿邪侵袭：风热湿邪侵袭鼻窍或引动肺经郁热,内外邪毒困结鼻窍；或由饮食不节，脾胃湿热熏蒸鼻之肌肤,产生鼻前孔附近肌肤肿烂痒痛、黄水淋漓等症。多见于鼻疳、鼻疮、伤风鼻塞等症。4 .燥邪伤鼻.：若秋令燥邪伤肺，或地域不同，环境所限，不良嗜好，长期吸入寒冷干燥空气或空气多尘，吸烟等直接伤于鼻窍；或耗伤肺津，或阴血不足，燥热内生，上攻于鼻.，鼻腔失于濡养，以致肌肤干燥皴裂，或肌膜干燥枯萎结痂。临床上多见于鼻槁、鼻燥、鼻蚓、鼻疳等病证中。二、火热上蒸鼻科病因于火热上蒸者，以肺热壅盛、胃热炽盛、胆腑积热、脾胃湿热、肺脾郁热、血热上攻为多见。1 .肺热熏鼻.：肺经素有郁热，或外感风热，或风寒郁而化热，肺热壅盛，邪热上炽，可致鼻塞，鼻气热，鼻涕黄浊，或鼻部疮肿疼痛；若热伤阳络则致蚓血。奇效良方说：“肺热甚则出涕。”临床上可见于鼻疔、鼻渊、鼻Iffi等病。2 .胃热熏鼻.：胃腑素有积热，复因外感热邪入里，以致胃热炽盛，火热内燔，循经上灼鼻窍，出现鼻蚓、鼻塞、鼻膜红肿、鼻涕黄浊或鼻窍肌膜红肿热痛等症。如寿世保元卷4说：“蝴血者，鼻中出血也，阳热怫郁，致动胃经，胃火上烈，则血妄行，故蚓也。”3 .胆热熏鼻.、肝火熏鼻.：若邪热内犯于肝胆，肝胆热邪循经上蒸，熏灼窦窍，则可见黄绿浊涕下流不止而为鼻渊之症。如素问气厥论说：“胆移热于脑，则辛短鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也。”若肝火熏鼻，可致鼻蜘。4 .湿热熏鼻：多因外感湿热，内伤脾胃，或饮食不节，恣食肥甘、醇酒、辛辣炙燃，湿热内生，上蒸鼻窍，可见鼻涕黄浊、鼻塞而为鼻渊。如景岳全书说：“此症多由酒醴肥甘，或久用热物，或火由寒郁，以致湿热上熏，津汁溶溢而下，离经腐败。”或鼻孔肌肤红肿糜烂而疳疮；若湿热熏蒸日久，可致鼻膜枯萎，鼻涕如浆如酪，或有黄绿色痂皮而或鼻槁之症。5 .郁热熏鼻：反复感受风寒、风热之邪，久郁化热，内传肺脾；或饮食失节，脾胃郁热内蕴伤肺，肺脾郁热，上蒸鼻窍为病。可见于鼻渊、鼻蚓、酒渣鼻等病证。三.脏腑虚损脏腑虚损致鼻病，多因肺脏虚损、脾胃虚弱、肾元亏损，可致气虚鼻窍失养，或阴虚鼻窍失濡，或阳虚鼻窍失煦，以及鼻窍易受邪毒侵袭或邪毒滞留。1 .肺脏虚损：鼻为肺窍，其病理改变与肺的关系最密切。肺寒、肺气虚，肺阴虚均能导致鼻病的发生，这是虚证鼻病的主要病因病机。若肺气不足，媵理疏松，卫表不固，容易感受邪毒侵袭为病，易患感冒，或鼻就频发；肺气虚弱，则机体祛邪不力，邪毒容易滞留鼻窍，产生种种慢性鼻病。若久病肺阴虚损，津液干涸，鼻窍肌膜失养，则鼻腔干燥,鼻内肌膜枯萎结痂，鼻出血，常见于鼻槁、鼻蚓等病证。2 .脾胃虚弱：饥饱失调，劳倦思虑过度，或其他疾病损伤脾胃。脾为气血生化之源，脾虚则土不生金，肺气失充，致生鼻病；脾主运化，升清降浊，脾虚则清阳不升，浊阴上干，湿浊邪毒容易滞留鼻窍，以致鼻窒、鼻渊等症。东垣十书说：“若因饥饱劳役，损伤脾胃，生化之气既弱，其营运之气不能上升，邪塞孔窍，故鼻不利而不闻香臭也。”脾主统血，脾虚统血失司，则致鼻蜘。3 .肾元亏损：肾为先天之本，寓元阴元阳。久病、热病，耗伤元阴元阳，皆致鼻病。若肾水足，肺金失养，阴液不能上承，鼻窍失于濡养，或兼以邪毒侵袭，腐灼肌膜而成鼻槁；若肺肾阴虚，虚火上炎，或阴虚阳亢，灼伤脉络，则见鼻蚓；肾阳亏虚，卫气不充于鼻.，或肺失温养，可致阳虚脑寒鼻渊或鼻丸嚏频作。如素问宣明五气论说：“肾为欠，为嚏。”四.气血痰浊瘀阻气血痰浊瘀阻致病，在鼻科主要是气滞血瘀、痰湿凝聚和血郁滞。1 .血瘀鼻窍：多因外感邪毒，久留不去，脉络不畅，气血瘀阻鼻窍；或鼻部损伤，脉络受损，气血瘀滞于鼻.；气为血帅，肺脾不足，气虚血行不畅，瘀阻鼻窍，见于鼻窒、失嗅或瘀肿疼痛等症。2 .痰湿凝聚：肺脾失调，痰浊内生，结聚成痰，可致鼻息肉、鼻菌、鼻窦或鼻前庭痰包等病证。3 .血热郁滞：酒夹脾胃之热入血，血热入肺，壅滞于鼻，复为风冷所犯，久则血凝气滞，津液停聚，化浊为痰。