中国成人ICU患者营养评估与监测临床实践指南2023.docx

中国成人ICU患者营养评估与监测临床实践指南2023为实现监测指导下的危重症个体化营养治疗的理想目标，中华医学会重症医学分会(ChineseSocietyofCriticalCareMedicine,CSCCM)组织专家制订了中国成人ICU患者营养评估与监测临床实践指南(以下简称指南"),旨在指导和规范我国成人重症监护病房(intensivecareunit,ICU)患者营养治疗实践临床诊疗决策，制订合理的营养供给方案，最终实现监测指导下的危重症个体化营养治疗目标。指南的目标人群：本指南适用于拟接受或正在接受营养治疗的成人ICU患者。指南的使用人群：各等级医院从事重症患者营养治疗相关工作的临床医师、营养师、护理人员、技术人员及相关教学、科研工作人员。相关定义1、营养风险(nutritionalrisk):营养风险是指现有或潜在与营养有关的导致患者出现不良临床结局(如感染相关并发症发生率增高、住院时间延长、住院费用增加等)的风险。2、营养风险筛查(nutritionalriskscreening):营养风险筛查是指使用快速量表在人群中识别存在营养风险的患者。存在营养风险的患者应进行营养评定并给予个体化营养治疗，尚无营养风险的患者间隔一段时间后亦需再次筛查。3、营养评定(nutritionassessment):营养评定是指临床专业人员通过临床病史、营养摄入史、营养代谢情况、机体各类功能等进行的全面评定，从而为确定营养治疗适应证、制定营养治疗计划，以及预测可能出现的不良反应等提供依据。4、营养不良(malnutritiOn):广义营养不良包含营养不足和营养过剩，指由于营养摄入不足、营养代谢过程受损或者营养摄入过度，对人体组成、生理功能以及临床预后造成不良影响的状态，临床中主要针对营养不足患者。低体质量营养不良诊断标准准为体质量指数(bodymassindex,BMI)<18.5kgm2伴一般状况较差。指南临床问题及建议Q1：营养风险筛查评分-2002(NRS-2002)与改良危重病营养风险(mNUTRIC)评分量表能否用于重症患者的常规营养风险筛查？建议:重症患者入ICU后48h内,使用NRS-2002或者NUTRIC评分(或者mNUTRIC评分)对重症患者进行营养风险筛查。NRS-20025分或者mNUTRIC5分时应考虑患者存在高营养风险，应尽快启动全面的营养评估与营养治疗，以改善患者预后(弱推荐，低质量证据)Q2:主观整体评估量表（SGA）可否用于危重症患者的常规营养评定？建议：使用SGA作为危重症患者营养评定的量表工具（弱推荐，低质量证据）Q3:血浆蛋白（ALB、PAB）能否作为重症患者1、建议ALB或PAB用于重症患者营养风险筛查（弱推荐，低质量证据）2、不建议ALB或PAB用于重症患者急性炎症早期营养状态评定弱推荐,极低质量证据）Q4:骨骼肌或LBM能否用于重症患者的营养风险筛查及营养评定？推荐应用骨骼肌或LBM进行重症患者的营养风险筛查及营养评定（强推荐，中等质量证据）Q5:评估重症患者骨骼肌或LBM的可靠方法有哪些？建议：采用超声法、BIA）（人体成分测量方法）对重症患者骨骼肌或LBM进行实时动态个体化评估。（弱推荐，低质量证据）Q6:如何临床判断EN喂养不耐受（FI）,基于EN喂养量还是即时GIS?建议：ENFI判定为喂养过程中出现以高胃残余量（HGRV）为主症状的2项及以上GIS;或连续72h喂养量20kcalkg-1d-1（弱推荐，低质量证据）Q7:胃肠超声能否预测重症患者ENFI:?建议：对于进行EN的重症患者，建议应用胃肠道超声预测FI（弱推荐，低质量证据）Q8:监测腹内压（IAP）能否预测重症患者ENFI?不建议常规监测IAP来预测重症患者ENFI（弱推荐，极低质量证据）Q9:重症患者营养治疗期间是否需要进行能量代谢评价？建议：重症患者营养治疗期间采用间接测热法（IC）测定实际能量消耗并指导能量供给（弱推荐，低质量证据）QW:重症患者营养治疗期间是否需要监测血浆PAB水平？建议：重症患者营养治疗期间监测血浆PAB水平，用于评价代谢状态与营养治疗的反应（弱推荐，极低质量证据）Q11:重症患者营养治疗期间是否需要进行尿素/肌酊比值（UCR）监测？建议：重症患者营养治疗期间进行UCR监测（弱推荐，低质量证据）Q12:存在再喂养综合征（RFS）风险的重症患者营养治疗期间是否需要监测血磷？建议：存在RFS风险的重症患者，营养治疗前及营养治疗期间监测血磷水平（弱推荐，极低质量证据）Q13:重症患者营养治疗期间是否需要监测血糖？建议：重症患者营养治疗期间应动态监测血糖（弱推荐，极低质量证据）Q14:连续血糖监测（CGM）是否有助于重症患者营养治疗期间的血糖管理？推荐：重症患者营养治疗期间，有条件的医院可以开展CGM（强推荐,中等质量证据）Q15:重症患者早期EN期间，是否需要关注肠道灌注相关指标？建议：对于未撤离血管活性药物的重症患者，早期EN期间需要动态监测血压、血管活性药用量、乳酸、皮肤斑点评分等灌注指标（弱推荐，极低质量证据）Q16:重症患者营养治疗期间是否需要监测胆红素与胆汁淤积？建议：需要长时间TPN和（或）肝功能障碍的重症患者，动态监测血胆红素及胆汁淤积。建议使用血胆红素评估TPN相关的肝内胆汁淤积，使用腹部超声评估肝外胆汁淤积（弱推荐,极低质量证据）Q17:重症患者营养治疗期间是否需要监测三酰甘油？建议：重症患者，尤其急性胰腺炎、严重烧伤的重症患者，营养治疗期间进行三酰甘油监测（弱推荐，极低质量证据）Q18:合并肾功能损害AKI（急性肾损伤）/慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）以及接受RRT（肾脏替代治疗）的重症患者进行营养治疗时，是否需要常规监测电解质与酸碱平衡？建议：合并急/慢性肾脏损伤以及接受RRT治疗的重症患者进行营养治疗时监测电解质水平与酸碱平衡（良好实践声明X营养治疗是危重疾病期间的一项基础治疗，也是一项复杂的治疗，监测评估贯彻与整个治疗过程。因此重症医护人员应熟知此指南的流程和建议，在患者入住ICU后尽早进行营养风险筛查，并采取后续的营养治疗措施。（陈付昌）参考文献：中华医学会重症医学分会,中国成人ICU患者营养评估与监测临床实践指南几中华危重病急救医学2023,35（11）:1121-1146.