中西医结合骨伤学教学大纲：肘部创伤.docx

中西医结合骨伤学教学大纲：肘部创伤【目的要求】1 ,掌握肘关节脱位、肱骨镰上骨折的诊断和治疗。2 .熟悉尺骨鹰嘴骨折的诊断和治疗。3 .了解其它骨折的诊断和功能训练。【教学内容】1、肘关节脱位(I)病因病理可因受伤时姿势不同，发生后脱位或前脱位等，重点介绍后脱位。(2)临床表现后脱位有肿胀、疼痛、畸形、功能障碍、肘三角变形，弹性固定于半伸位，注意并发骨折。前脱位常并发鹰嘴骨折、血肿明显。X片确诊，与肘部骨折鉴别。(3)治疗介绍拔伸屈肘法整复的脱位及固定位置、时间、练功注意事项。介绍陈旧性脱位整复原则及相对手术适应证。(4)预后外敷中药防止肘后血肿的发生，一般预后较好，转为习惯性脱位较少。2、肱骨骸上骨折(1)病因病理常为间接暴力所致，多见于儿童。介绍受伤机理。骨折可分为伸直型和屈曲型。重点讲解伸直型。(2)临床表现局部急剧肿胀疼痛，甚至可出现水疱、明显畸形、骨擦音和等。应与肘关节脱位相鉴别。密切注意有无循环障碍及神经损伤。（3）治疗L手法复位外固定：新鲜肱骨镰上骨折有移位，肿胀不严重，无血管神经损伤。骨牵引：肿胀严重，张力性水疱或有较大创口不宜手法复位，骨折端不稳定，用尺骨鹰嘴牵引。3.切开复位内固定：不稳定，早期有缺血性挛缩表现者。（4）预后早期练功活动，防止肘内翻和缺血性挛缩的发生，内外用药，预后较好。3、肱骨既间骨折（1）病因病理多为暴力引起，分类：1.屈曲型：肘关节在屈曲位时直接撞击地面或物体所致，尺骨鹰嘴端面三角形,两踝间分离移位，肱骨下端向后移位。伸展型：跌倒时，肘关节处于伸展位，手掌和人体重力向上、下传导并集中于肱骨镰部造成骨折，内外吸向两侧分离，肱骨下端向前移位。本骨折可呈“T”和“Y”型，有时呈粉碎型。（2）临床表现肘关节剧痛，压痛广泛，伴有畸形。肘关节呈半屈曲状。屈曲旋转受限。前臂多处于旋前位。检查时可触及骨块活动和骨擦感。肘后三角骨性标志紊乱。血管神经有时受到损伤，应予以注意。肘部X片正侧位对判断骨折类型有很大帮助。（3）治疗1.首选切开复位内固定；尺骨鹰嘴牵引加闭合复位适用于肘部肿胀严重，皮肤起水疱等。3.手法复位外固定适用于轻度移位骨折。(4)预后手术后早期活动关节，预后较好。有较严重移位要防止并发症和后遗症。4、肱骨外豚骨折(1)病因病理本病多见6-10岁儿童，骨块通常包括肱骨外踝，肱骨小头骨髓乃至滑车外侧部分及干髓端骨质o分类：一般分I、II、III、W度。(2)临床表现肘关节肿胀，以外侧最为明显，肘关节呈半屈曲状，肘外侧局限性压痛，有时能触及骨擦感。X片确诊。(3)治疗1.手法复位外固定；钢针撬拨复位；3.切开复位内固定，适用于手法复位失败和某些陈旧性骨折。(4)预后1.有一定的不愈合；肘内、外翻畸形；3.迟发性尺神经炎，尺神经麻痹。5、肱骨内上踝骨折(1)病因病理本病多发生于少年儿童。是肘部一种较常见的骨折。损伤系外伤使前臂屈肌群强烈收缩造成内上牌撕脱。(2)临床表现肘关节内侧肿胀、疼痛、皮下瘀血。压痛位于肘内侧，肘关节伸屈和旋转受限。有时可触及骨擦感,可合并尺神经损伤症状。X片显示肱骨内上踝骨箭与肱骨下端内吸部分离，移位或旋转移位。一般分I、II、III、IV度。（3）治疗1.手法复位外固定；经皮撬拨复位；3.切开复位内固定。（4）预后一般预后较好，很少有后遗症。6、槎骨头、颈骨折（1）病因病理成年人容易发生的骨折。外伤时，肘关节伸直位并处于强烈外翻状态，导致横骨头猛烈撞击肱骨小头而发生骨折。（2）临床表现肘关节功能障碍及肘外侧局限性肿痛和压痛。前臂旋后受限。及时摄X片以防漏诊，X片显示槎骨头、颈骨折（成人）或横骨头骨都分离（儿童）。（3）治疗1.手法复位外固定；少数严重粉碎，可采用梯骨小头切除术。（4）预后治疗不佳可引起旋转受限，儿童远期可引起肘部畸形。7、尺骨鹰嘴骨折（I）病因病理肘部常见损伤，成人多见。损伤可因间接暴力而引起，肱三头肌猛烈收缩即可将尺骨鹰嘴造成撕脱骨折，直接暴力打击所造成的骨折可能是粉碎性骨折。（2）临床表现骨折后局部肿胀明显。由于肘关节内积血，使肘关节两侧肿胀隆起。压痛比较局限，有时可触及骨折线。肘关节呈半屈曲状，伸屈功能障碍。X片可见明显骨折、骨折类型和移位程度。（3）治疗1.手法复位；a.无移位骨折；b.轻度移位骨折。手术开放复位和内固定（a钢丝交叉固定；b.克氏针钢丝张力带）（4）预后手术后不用外固定，早练习肘关节活动，可使肘关节功能早日恢复。