中西医：下喉痈的诊疗.docx

中西医：下喉痈的诊疗下喉痈是因邪毒壅盛，客于会厌所致，以喉痛剧烈，吞咽困难，会厌红肿甚则化脓为主要表现的急性咽喉病。多发于早春及秋末，常见于成人，若发生于儿童者，则较危重，容易并发急喉风。本病相当于西医急性会厌炎。下喉痈之名，始见于杨龙九囊秘喉书（1902年）之“插舌喉痈”中，指须下痈而非本病。本病在古代文献中，一般不属喉痈范畴，而见于喉痹、喉风、乳蛾等病证资料中。如张宗良喉科指掌说：“内肿锁喉风，此症因肺胃两经阴阳相结，内塞不通，外无形迹，喉间痰喘。”病因病理1 .风热犯喉：外感风热邪毒，引动肺胃积热，循经上攻咽喉，内外邪热与气血博结于会厌，发为本病。2 .热毒攻喉：风热邪毒入里化火，致肺胃火毒炽盛，搏结于会厌，热盛肉腐为脓，发为本病。西医认为本病以细菌感染为主，致病菌有乙型流行性感冒杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟卡他菌、类白喉杆菌等，也可与病毒感染混合。另外，全身变态反应亦可引起会厌、杓会厌裳高度水肿并继发感染致病；外伤、异物创伤、刺激性有害气体、刺激性食物，放射线损伤等都可引起会厌粘膜的炎性病变；或因咽部、口腔、鼻腔等邻近器官的急性炎症蔓延至会厌部而发病。由于会厌为喉入口，炎症向下漫延，可致呼吸道阻塞，故为喉科急症。临床表现与诊断1 .全身症状：起病急、多有畏寒、发热，体温在3839之间，少数可达40以上。在小儿及老年患者症状多较严重。可见神疲，肢厥、甚则昏厥。2 .局部症状：发展迅速，喉痛剧烈，吞咽时尤甚，甚至唾液难咽。语声因会厌肿胀而含糊不清。当会厌高度肿胀时，声门变小，气道阻塞时，出现吸气性呼吸困难，严重者可发生窒息。3 .检查：口咽部粘膜一般无明显病变。在幼儿会厌较高者，仅用压舌板压下舌根，即可见到会厌红肿甚剧。在较大的儿童及成人，通过间接喉镜检查，可见到会厌舌面红肿。严重时，会厌呈球状隆起。若脓已成，在会厌舌面可见到黄白色脓点。邪毒壅盛者，亦可见杓会厌裳和杓状软骨处红肿。因会厌肿胀，开合失灵，往往不能窥见声门。颌下淋巴结肿大压痛。4 .喉部侧位照片，可见肿胀的会厌，喉咽腔缩小，界限清楚，对儿童患者尤具诊断价值。临床上对咽喉疼痛剧烈而口咽部无特殊发现，或咽部虽有病变，但不足以解释其严重症候者，应考虑到下喉痈的可能，应作间接喉镜检查以确诊。辨证论治1 .风热犯喉证主证：喉痛较剧，吞咽困难，饮食易致呛咳，小儿可有声嘶，呼吸气急。检查见会厌红肿。伴周身不适，发热恶塞，头痛，口微干，小便黄。舌红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，利咽消肿。方药：疏风清热汤”酌加皂角刺、乳香、没药。备选方：若发热恶寒，口渴便秘，表里俱实者，清咽利膈汤302。2 .热毒攻喉证主证：喉痛剧，汤水难下，饮水呛咳，语音含糊不清,如口中含物，痰涎壅盛，或有呼吸不畅，吸气性呼吸困难。检查见会厌显著红肿，甚或呈球状隆起，表面有黄白脓点。伴高热，头痛，口渴口臭，鼻息气热，大便秘结，小便黄。舌红，苔黄，脉滑数。治法：泻火扫毒，利膈消肿。方药：大黄扫毒汤加减。加减：加金银花、黄连、黄苓；痰涎多加天竺黄、南星、僵蚕之类以清热祛痰。备选方：三黄凉膈散。西医治疗抗感染治疗。若出现急性喉梗阻症状，宜配合大剂量激素治疗，必要时行气管切开术。外治1、吹药：用冰硼散”、金锁匙fm、或双料喉风散的、桂林西瓜霜由频频吹布于会厌红肿处，每23h吹1次。2、雾化吸入：以庆大霉素4万u、地塞米松5mg,作超声雾化吸入，每天12次。3、切开排脓：如局部有会厌舌面脓肿形成，或脓肿虽已破裂仍引流不畅时，可在喉镜下用喉刀或声带息肉钳将脓肿咬破，排出脓液，并用吸引器吸除。切口不宜过大，以勉损伤血管，引起出血。针灸治疗参急喉痹。预防护理1 .密切注重呼吸情况，警惕急喉风的发生。若出现吸气性呼吸困难，应按急喉风处理。做好气管切开准备。2 .进流汁或半流汁饮食，忌辛辣炙燃。