中西医：旋耳疮的诊疗.docx

中西医：旋耳疮的诊疗旋耳疮，是指疮疡旋绕耳周而发。因胎热或风热湿邪侵袭，或血燥生风所致。以耳郭及其周围皮肤弥漫红肿，瘙痒，水泡糜烂流水，灼热肿痛，或皮肤粗糙、皴裂、痒痛等为主要表现的耳病。因其病程长，常反复发作，似月之有亏盈，又称月蚀疮。有急慢性之分。其急性者，黄水淋漓，故也属浸淫疮、黄水疮范畴。本病相当于西医外耳湿疹。古代文献对本病论述颇多。隋.巢元方诸病源候论卷35最早论及本病，指出：“月食疮生于两耳及鼻面间，并下部诸孔窍侧，侵食乃至筋骨。月初则疮盛，月末则疮衰，以其随月生，因名之为月食疮也。”其病因病理探讨主要始于宋代，如赵佶圣济总录卷132说：“月蚀疮，小儿多有之。盖由嗜甘肥，荣卫不清，风湿毒热之气，蕴蓄脏腑。”明代申斗垣外科启玄称本病为月蚀疳，指出：“耳边有疳能蚀者，名日月蚀疳。乃足阳明胃经、少阳胆经湿热。”清代吴谦医宗金鉴.外科心法要诀将本病定名为旋耳疮，指出：“旋耳疮，此证生于耳后缝间，延其耳折上下，如刀裂之状，色红，时津黄水。由胆、脾湿热所致。”另在明代陈实功外科正宗和清代祁坤外科大成也称本病为黄水疮、耳毓疮、鸦吻疮。如外科正宗说：“黄水疮，于头面、耳项忽生黄色，破流脂水，顷刻沿开，多生痒痛。”外科大成说：“耳镀者生耳后缝间，延及上下，如刀裂之状，随月之盈虚，故名月蚀疮。宜川粉散搽之。如初生如黍，次烂如鸦吻之状，名鸦吻疮，用鸦吻散吹之。”病因病理1 .胎热熏耳：婴幼儿，胎中蕴热外发，或复因外感六淫之邪，引动胎热，循经上蒸，搏结于耳。2 .风热湿邪犯耳：外感风热湿邪，气血壅滞，与邪毒互结于耳，致皮肤损害。3 .肝胆湿热熏耳：素有肝胆湿热内蕴，复因外感风热湿邪，引动肝胆湿热，循经上蒸，搏结于耳。4 .血燥耳窍失养：脾胃不足，气血亏虚，复感风湿之邪，久羁于耳。西医对本病分为两大类。有明确病因所致者，称湿疹样皮炎，分为传染性与非传染性二种。传染性者，多由急、慢性化脓性中耳炎之脓液浸渍所致，病因与过敏体质和化脓性感染均有关；非传染性者，也称接触性皮炎，主要由某种物体如眼镜脚架、耳塞、化妆品或药品等直接接触耳部皮肤所致。无明确病因者，称体质性湿疹，亦分为二类，一是异位性皮炎（或异位性湿疹），见于婴幼儿者，则俗称奶癣，属遗传性过敏性疾病，患者具有I型变态反应的体质；二是脂溢性皮炎，真正的病因不明，可能与在脂溢的基础上继发感染等因素有关。临床表现与诊断（一）传染性湿疹样皮炎1 .有外耳道流脓病史。2 .急性者，病程23周，可反复发作。症见外耳道口及周围皮肤潮红肿胀，界限不清，灼热痒痛，出现多数粟粒样丘疹，并形成小水疱或脓疱。水疱破裂后形成有浆液或脓液渗出的糜烂面，根据渗出物的不同，干后结黄痂或脓痂、血痂，然后脱落而愈。若继发感染，可致轻度发热等全身症状，皮损部红肿及疼痛加重，耳后淋巴结肿痛。3 .慢性者，病程较长，皮损与症状时轻时重。症见外耳道口周围或耳后沟皮肤粗糙，红斑、浸润，结痂、鳞屑，或裂隙、糜烂，并有瘙痒、不适感。（二）非传染性湿疹样皮炎1 .有耳部接触某种物体（如眼镜架脚、塑料助听器、耳环等）或药品、化妆品病史。2 .急性者，接触部位之皮肤水肿性红斑，边缘鲜明，患处灼热瘙痒，重者微痛。或出现丘疹或疱疹。常因搔抓致皮疹破裂，形成渗液性糜烂面、结痂，可有耳周淋巴结肿痛。3 .慢性者，病程较长，患处瘙痒，皮肤增厚，呈苔碎样变。（三）异位性皮炎（奶癣）1 .多见于婴幼儿，亦可见于成人。2 .多有家族过敏病史，或有接触某种物质等诱因或有其他过敏性疾病等病史。3 .湿性者，多见于16月龄肥胖婴幼儿。患处皮肤潮红，境界不清，起丘疹或小水疱，密集成片，皮损常先自两颊开始，渐延至耳部或额部与头皮等部位，局部瘙痒难忍，抓破后则溢淡黄色脂水，干后结薄黄痂。4 .干性者，多见于1岁以上较瘦的小儿。患处皮肤潮红，起丘疹，分散或密集成片，瘙痒难忍，搔后起白屑而无渗液。5 .症状时轻时重，反复发作，可在腹泻或发热时症状突然消失。6 .特异性过敏原皮试阳性，特异性IgE升高，外周血嗜酸性白细胞增多。（四）脂溢性皮炎1 .多发于头皮等皮脂腺分布较多的部位，并向面颊及外耳、耳郭、耳后沟等处蔓延。2 .患处瘙痒难忍，检查见黄红色斑片，常呈对称性分布，边缘稍隆起，境界明显，表面有油脂性鳞屑或痂皮，耳后沟、耳垂下常呈糜烂、皱裂、渗液，有时有臭味。3 .多因搔抓而伴患处继发性感染并耳后淋巴结肿痛。辨证论治1 .胎热熏耳证主证：婴幼儿患者，面颊部及耳部瘙痒难忍，夜间尤甚，局部灼热潮红，丘疹、水疱，或糜烂渗液、结痂。多伴拒乳哭闹，烦躁，睡眠不安，小便黄，指纹青紫。治法：解毒燥湿，祛风止痒。方药：桑菊饮如加徐长卿、银花、苦参、黄柏、慧友仁。加减：大便秘结加大黄，渗液多加车前子清热利湿，干燥起屑而痒者，加沙参、麦冬滋养阴液。2 .风热湿邪犯耳证主证：耳部肌肤灼热痒痛，潮红肿胀，局部小水疱，或糜烂溢黄水。口微干，小便黄，舌质偏红，苔薄腻，脉浮数。治法：疏风清热，除湿止痒。方药：除湿汤您”备选方：痒甚而风重者，用消风散249；湿盛而糜烂、流黄水多者，草解渗湿汤幻。3 .肝胆湿热熏耳证主证：耳部皮肤灼热、瘙痒，潮红肿胀疼痛，糜烂渗液流黄水，口苦咽干，烦躁易怒，舌质红胖，苔黄腻，脉弦滑数。治法：清利肝胆，解毒祛风。方药：龙胆泻肝汤加减。加减：加白蓑藜、防风、黄柏、苦参祛风燥湿止痒；大便秘结加大黄，局部红肿加银花、连翘助清热解毒。备选方：柴胡清肝汤4 .血燥耳窍失养证主证：病程长，患处瘙痒，皮肤粗糙、皴裂，表面或有鳞屑，症状时轻时重。面色萎黄无华，倦怠乏力，舌淡苔薄，脉细弱。治法：养血滋阴，祛风止痒。方药：四物消风汤加减。加减：酌加黄黄、党参、黄精益气养血；局部灼热结血痂者加黄苓、丹皮清热凉血；局部皮肤粗糙增厚者加丹参、路路通、姜黄活血生新。备选方：四物消风饮、地黄饮”。西药治疗1 .抗感染：有感染者，宜使用抗生素或磺胺药抗感染。2 .抗过敏药物，如苯海拉明、扑尔敏之类，口服；并可静脉注射5%漠化钙或10%葡萄糖酸钙。3 .大剂量维生素C,口服，4 .强的松口服。外治凡急性旋耳疮应特别注意保持局部清洁，用清热解毒，除湿止痒的药物外治；慢性旋耳疮，则宜保持局部润泽与清洁。1 .局部黄水淋漓、糜烂、溃疡者，可用:用硼酸溶液或5%醋酸铝溶液湿敷；防风15g苦参银花各30g煎水，加枯帆适量，清洗患处；七叶一枝花15g黄连五倍子大黄苦参各Iog煎水30OnIl（去渣），加入溶于适量酒精的冰片3g,搅匀，过滤，放凉后清洗患处。清洗患处后再用青黛散|的、柏石散f,或川贝母粉、黄连粉之类，任选一种干掺患处。2 .局部渗液少或无渗液者，可用12%龙胆紫、类固醇皮质激素类软膏、氧化锌油剂或糊剂涂患处。3 .结干痂或脓痂者，可用双氧水清洗患处，再涂药膏；野菊花、蒲公英各60g煎水，清洗患处并湿敷05h左右，然后用柏石散口、黄连粉之类麻油调涂疮面，或黄连膏涂疮面。4 .干燥、皴裂、脱屑者，用碧玉散面或穿粉散口，以麻油调涂患处，或紫连膏fM外涂，以滋润肌肤。5 .局部皮肤增厚或皴裂者，可用1015%硝酸银液涂擦患处。6 .缓解期，用70%酒精清洁外耳道，保持其干燥。针灸治疗体针法：风热湿邪犯耳证取合谷、风池、曲池、阴陵泉、血海，泻法；肝胆湿热熏耳证取太冲、风市、阳陵泉、翳风，泻法；血燥耳窍失养证取足三里、血海、太溪、翳风。补法，每天1次。预防护理1 .注意发现致病因素，并予以消除或避免。2 .保持局部清洁，勿搔抓患处，忌用热水或肥皂水清洗，勿用刺激性药物涂患处。以免加重损伤或感染邪毒。3 .忌食辛辣炙燃和鱼、虾等发物。4 .注意耳部卫生，经常观察和清洗小儿耳后折缝，勿使汗水、泪水浸渍。5 .积极治疗能引起本病的原发病，如脓耳、头面部黄水疮等。6 .注意查明引起本病的各种刺激因素，力求避免之,如受热、寒冷、日光、丝织品、毛织品、动物羽毛、外用或内服药物、玩具、肥皂、眼镜架脚、塑料助听器、耳塞、耳环、衣服的高领，以及特别是油漆、染料、化妆品等。对小儿尤宜注意。